# Terapi Ajuvan pada Sepsis: Dari Kortikosteroid hingga Pemurnian Darah — Apa yang Berubah dalam SSC 2026?

- Link: https://legawa.com/lhagima-project/terapi-ajuvan-pada-sepsis-dari-kortikosteroid-hingga-pemurnian-darah-apa-yang-berubah-dalam-ssc-2026/
- Published: 2026-04-07T09:53:32+07:00
- Author: Cahya

### Mengapa Terapi Ajuvan Menjadi Domain Tersendiri?

Penanganan sepsis bertumpu pada tiga pilar utama: kontrol sumber infeksi, antimikroba
yang tepat dan tepat waktu, serta resusitasi hemodinamik. Namun selama beberapa 
dekade, intensivis dan peneliti terus bereksperimen dengan berbagai intervensi tambahan—
_adjunctive therapies_ — yang bertujuan memodulasi respons imun yang disregulasi,
memperbaiki fungsi organ yang terganggu, atau mencegah komplikasi sekunder sepsis.

Pedoman SSC 2026 mencakup 8 pernyataan untuk terapi ajuvan sepsis secara spesifik,
ditambah 13 pernyataan untuk manajemen suportif tambahan. Bersama-sama, domain ini
merupakan arena di mana perubahan terbesar dan paling kontroversial terjadi antara
SSC 2021 dan SSC 2026 — dengan sejumlah terapi yang sebelumnya dipandang menjanjikan
kini secara tegas tidak direkomendasikan.

Meskipun lebih dari 80% klinisi ICU di Eropa dilaporkan menggunakan setidaknya satu
terapi ajuvan untuk syok septik dalam setahun terakhir — dengan kortikosteroid digunakan
oleh lebih dari 90% klinisi, diikuti oleh teknik pemurnian darah ekstrakorporeal(
75%) dan imunoglobulin IV (sepertiga klinisi) — praktik klinis ini sering kali jauh
melampaui apa yang didukung oleh bukti ilmiah yang kuat.

Artikel ini memetakan seluruh lanskap terapi ajuvan dalam SSC 2026, mulai dari yang
mendapat dukungan hingga yang secara eksplisit ditolak, beserta dasar ilmiah di 
balik setiap keputusan tersebut.

---

### 1. Kortikosteroid Intravena — Satu-Satunya Ajuvan yang Disarankan

Dari seluruh terapi ajuvan yang dibahas dalam SSC 2026, kortikosteroid intravena
adalah satu-satunya yang mendapat rekomendasi positif — dan ini telah konsisten 
sejak pedoman SSC 2021.

Untuk orang dewasa dengan syok septik, SSC menyarankan penggunaan kortikosteroid
IV (rekomendasi kondisional, bukti rendah).

Dosis dan cara pemberian yang digunakan berdasarkan praktik klinis yang telah mapan
adalah hidrokortison IV 200 mg/hari, diberikan sebagai 50 mg setiap 6 jam atau infus
kontinu, dimulai ketika dosis norepinefrin atau epinefrin ≥0,25 µg/kg/menit selama
setidaknya 4 jam.

**Dasar fisiologis:** Konsep yang mendasarinya bukan imunosupresi dengan dosis tinggi—
melainkan penggantian kortisol fisiologis dalam kondisi stres berat (_relative adrenal
insufficiency_). Pada syok septik, respons kortisol terhadap ACTH seringkali tidak
memadai, yang berkontribusi pada vasoplegi yang persisten. Hidrokortison dosis rendah
bekerja sebagai agen vasopresor tambahan melalui upregulasi reseptor adrenergik,
sekaligus memiliki efek antiinflamasi moderat.

Manfaat utama yang konsisten terbukti adalah percepatan resolusi syok (terlepas 
dari vasopressor lebih cepat) dan peningkatan jumlah hari bebas vasopressor — meskipun
manfaat mortalitas tidak konsisten dalam semua studi. Peringatan penting yang harus
selalu diingat: penggunaan kortikosteroid dikaitkan dengan peningkatan risiko hiperglikemia,
hiponatremia, dan kelemahan neuromuskular ICU (_critical illness myopathy_), terutama
bila dikombinasikan dengan NMBA.

**Kapan menghentikan:** Kortikosteroid umumnya diturunkan secara bertahap (bukan
dihentikan mendadak) setelah vasopressor berhasil dihentikan, untuk menghindari 
rebound inflamasi.

---

### 2. Vitamin C Intravena — Dari “Menjanjikan” Menjadi “Tidak Direkomendasikan”

Perjalanan vitamin C IV dalam pedoman sepsis adalah contoh paling dramatis dari 
bagaimana harapan klinis yang besar bisa runtuh ketika diuji secara ketat.

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC **menyarankan untuk tidak**
menggunakan vitamin C IV (rekomendasi kondisional, bukti rendah).

Rekomendasi ini merupakan perubahan signifikan dari SSC 2021, yang saat itu — berdasarkan
bukti yang masih tidak mencukupi — belum dapat mengeluarkan rekomendasi positif 
maupun negatif.

**Latar belakang:** Antusiasme terhadap vitamin C IV sepsis berawal dari studi sebelum-
sesudah oleh Marik et al. (2017) yang menunjukkan penurunan mortalitas dramatis 
dengan protokol “HAT” (Hidrokortison + Asam askorbat/vitamin C + Tiamin). Hipotesisnya
menarik secara biologis: sepsis menyebabkan deplesi vitamin C plasma, dan vitamin
C memiliki sifat antioksidan dan imunomodulasi yang relevan.

Namun uji klinis acak terkontrol (RCT) yang mengikutinya — termasuk VITAMINS, CITRIS-
ALI, ORANGES, dan LOVIT — secara konsisten gagal mereproduksi manfaat yang ditunjukkan
dalam studi observasional awal. Uji LOVIT bahkan menemukan sinyal yang mengkhawatirkan:
vitamin C IV dosis tinggi (66,7 mg/kg tiap 6 jam) dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
28 hari (34,7% vs 27,1%) dibandingkan plasebo. Vitamin C kini mendapat perhatian
khusus karena studi terkini menunjukkan kemungkinan kaitannya dengan peningkatan
mortalitas.

Pelajaran metodologis yang penting: studi sebelum-sesudah yang tidak terkontrol,
meski menimbulkan hipotesis yang menarik, tidak dapat menjadi dasar rekomendasi 
klinis — terutama untuk intervensi yang secara fisiologis kompleks.

---

### 3. Imunoglobulin Intravena (IVIG) — Tetap Tidak Direkomendasikan

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC menyarankan untuk tidak menggunakan
imunoglobulin IV (kondisional, bukti rendah).

Rekomendasi ini konsisten dengan SSC 2021. Alasan teoritis IVIG menarik: sepsis 
menyebabkan penurunan kadar imunoglobulin serum, dan IVIG mengandung antibodi poliklonal
yang dapat menetralisir patogen dan toksin secara langsung. Namun uji klinis — termasuk
SBITS, SepsiG-IgM, dan meta-analisis terkini — tidak menunjukkan manfaat mortalitas
yang konsisten. Uji SBITS menginvestigasi efikasi pengobatan 2 hari dengan IgG poliklonal
pada 647 pasien sepsis dan tidak menemukan perbedaan dalam ketahanan hidup 28 hari
dan durasi ventilasi mekanik.

Meskipun demikian, patut dicatat bahwa populasi tertentu mungkin berbeda: pasien
dengan defisiensi imunoglobulin primer yang terdokumentasi atau kondisi imunokompromi
dengan kadar imunoglobulin rendah yang terukur bisa jadi merupakan kelompok yang
berbeda dari sepsis umum. Penelitian yang sedang berjalan sedang menyelidiki apakah
pendekatan yang dipandu oleh kadar imunoglobulin serum atau fenotipe imun tertentu
dapat mengidentifikasi subkelompok yang benar-benar mendapat manfaat.

---

### 4. Pemurnian Darah Ekstrakorporeal — Penegasan Tegas yang Diperluas

Ini adalah perubahan terpenting dalam domain terapi ajuvan SSC 2026 dibandingkan
SSC 2021.

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC menyarankan untuk tidak menggunakan
teknik pemurnian darah, termasuk hemoperfusi, hemofiltrasi dosis tinggi, atau pertukaran
plasma (kondisional).

Rekomendasi ini merupakan penurunan (_downgraded_) dari SSC 2021, yang sebelumnya
hanya menyarankan untuk tidak menggunakan hemoperfusi polimiksin B secara spesifik,
sementara untuk teknik lain pernyataannya adalah “tidak cukup bukti untuk membuat
rekomendasi.”

SSC 2026 kini secara tegas memperluas rekomendasi negatif ini ke seluruh teknik 
pemurnian darah, termasuk:

**Hemoperfusi polimiksin B:** Dirancang untuk menyerap endotoksin bakteri Gram-negatif.
Studi EUPHRATES menemukan tidak ada manfaat keseluruhan, bahkan terdapat sinyal 
bahaya pada beberapa subkelompok.

**Hemofiltrasi dosis tinggi (_high-volume hemofiltration_):** Bertujuan mengeluarkan
sitokin proinflamasi berukuran sedang-besar. Meskipun studi observasional kecil 
dan laporan kasus telah menunjukkan perbaikan hemodinamik dan klinis anekdotal, 
uji klinis terkontrol belum mampu menunjukkan manfaat mortalitas yang konsisten.

**Hemoadsorpsi sitokin (CytoSorb®, HA-330, dan sejenisnya):** Teknologi ini menjadi
sangat populer dalam dekade terakhir dengan klaim mampu menyerap sitokin proinflamasi
dari sirkulasi. Heterogenitas desain uji klinis, fenotipisasi pasien yang tidak 
memadai, dan variabilitas dalam protokol perlakuan telah menghasilkan hasil klinis
yang tidak meyakinkan atau bertentangan — termasuk beberapa uji yang menunjukkan
potensi bahaya.

**Pertukaran plasma (_plasma exchange_):** Mengganti plasma pasien (yang kaya mediator
inflamasi) dengan plasma donor segar beku. Secara teoritis menarik, namun bukti 
klinis yang kuat masih sangat terbatas.

**Pesan inti:** Dasar patofisiologi dan data berbasis bukti berargumen melawan penggunaan
rutin hemoadsorpsi dalam sepsis. Pedoman saat ini merekomendasikan untuk tidak menggunakan
teknik pemurnian darah manapun di luar konteks eksperimental. Ini bukan berarti 
penelitian harus berhenti — melainkan bahwa penggunaan klinis rutin sebelum bukti
manfaat yang solid adalah tidak tepat, terlebih mengingat biaya yang sangat tinggi
dan potensi bahaya yang belum sepenuhnya dipahami.

---

### 5. Antipiretik — Tidak Direkomendasikan untuk Perbaikan Luaran Klinis

Ini adalah rekomendasi baru dalam SSC 2026 yang mungkin mengejutkan banyak klinisi:

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC menyarankan untuk tidak menggunakan
terapi antipiretik — baik farmakologis maupun pendinginan permukaan — dengan tujuan
memperbaiki luaran klinis (kondisional, bukti sangat rendah). Rekomendasi ini tidak
berlaku untuk penggunaan antipiretik sebagai kontrol nyeri, pengendalian gejala 
pasien, atau pada pasien dengan indikasi lain untuk kontrol suhu, seperti pasien
_neurocritical care_ atau pasca-henti jantung.

Dasar biologisnya adalah pandangan baru bahwa demam dalam sepsis bukan semata-mata“
musuh” yang harus ditumpas — melainkan respons adaptif yang mungkin memiliki manfaat.
Demam meningkatkan aktivitas fagositik, menghambat replikasi beberapa patogen, dan
memperkuat respons imun bawaan. Beberapa studi observasional justru menemukan mortalitas
lebih rendah pada pasien sepsis yang mengalami demam dibandingkan yang hipotermi.

Ini tidak berarti demam tidak perlu dimonitor atau tidak perlu ditangani sama sekali—
namun pengelolaan demam harus diarahkan pada kenyamanan pasien dan situasi klinis
spesifik (seperti peningkatan konsumsi oksigen pada pasien dengan cadangan kardiorespirasi
terbatas), bukan sebagai strategi rutin untuk memperbaiki luaran.

---

### 6. Vitamin D — Tidak Direkomendasikan untuk Pengobatan Sepsis

Untuk orang dewasa dengan sepsis dan syok septik, SSC menyarankan untuk tidak menggunakan
terapi vitamin D untuk pengobatan sepsis (kondisional, bukti sangat rendah). Rekomendasi
ini tidak berlaku untuk pasien yang sedang mengonsumsi vitamin D dosis rendah untuk
indikasi lain, atau yang menerimanya sebagai bagian dari praktik nutrisi standar.

Defisiensi vitamin D prevalensinya tinggi pada pasien kritis, dan vitamin D memiliki
peran yang berdokumentasi dalam modulasi imun dan fungsi endotel. Namun uji klinis
terkontrol pada sepsis belum menunjukkan manfaat dari suplementasi vitamin D.

---

### 7. XueBiJing Injection — Khusus di Luar Jurisdiksi yang Menyetujuinya

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC menyarankan untuk tidak menggunakan
injeksi XueBiJing di luar yurisdiksi yang memiliki persetujuan regulasinya (kondisional,
bukti sangat rendah).

XueBiJing adalah produk obat tradisional Tiongkok yang mengandung ekstrak dari lima
tanaman obat (_Carthamus tinctorius_, _Paeonia lactiflora_, _Conioselinum anthriscoides_,
_Angelica sinensis_, dan _Ligusticum chuanxiong_), yang telah mendapat persetujuan
di Tiongkok untuk pengobatan sepsis. Beberapa uji klinis di Tiongkok menunjukkan
hasil menjanjikan, namun metodologinya dinilai tidak memenuhi standar internasional
yang ketat, sehingga SSC tidak merekomendasikan penggunaannya di luar konteks regulasi
yang telah menyetujuinya.

---

### 8. Manajemen Suportif Tambahan — Tindakan yang Tidak Kalah Penting

Di luar terapi ajuvan spesifik, SSC 2026 menetapkan sejumlah rekomendasi untuk tata
laksana suportif komprehensif yang menjadi standar perawatan pasien sepsis di ICU.

#### Kontrol Glikemik

Sepsis sering menyebabkan hiperglikemia stres — kondisi di mana kadar glukosa darah
meningkat akibat resistensi insulin yang diinduksi oleh sitokin dan katekolamin.
Hiperglikemia berat dikaitkan dengan disfungsi imun, gangguan penyembuhan luka, 
dan kerusakan endotel tambahan. Namun hipoglikemia iatrogenik akibat pengendalian
gula yang terlalu agresif juga berbahaya, bahkan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
dalam uji NICE-SUGAR.

SSC 2026 mempertahankan rekomendasi yang telah mapan: mulai terapi insulin ketika
glukosa darah ≥180 mg/dL (10 mmol/L) pada dua pengukuran berturutan, dengan target
glikemik atas ≤180 mg/dL — bukan target ketat ≤110 mg/dL. Pemantauan glukosa dilakukan
setiap 1–2 jam hingga dosis insulin dan nilai glukosa stabil, kemudian setiap 4 
jam.

#### Strategi Transfusi Darah Restriktif

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC **merekomendasikan** penggunaan
strategi transfusi restriktif dibandingkan liberal (rekomendasi **kuat**, bukti 
moderat). Strategi transfusi restriktif tipikal mencakup ambang transfusi konsentrasi
hemoglobin 70 g/L (7 g/dL), namun transfusi sel darah merah tidak boleh dipandu 
semata oleh kadar hemoglobin. Penilaian menyeluruh terhadap status klinis pasien
dan pertimbangan kondisi khusus seperti iskemia miokardium akut, hipoksemia berat,
atau perdarahan akut tetap diperlukan.

Rekomendasi ini bertentangan dengan intuisi lama bahwa pasien sakit kritis membutuhkan
lebih banyak oksigen sehingga kadar hemoglobin harus dipertahankan lebih tinggi.
Uji klinis besar (TRICC, TRISS) telah membuktikan bahwa strategi restriktif (transfusi
di bawah Hb 7 g/dL) memberikan luaran yang setara atau lebih baik dibandingkan strategi
liberal (transfusi di bawah Hb 9–10 g/dL), dengan risiko transfusi lebih rendah.

#### Profilaksis Tromboemboli Vena (VTE)

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC **merekomendasikan** penggunaan
profilaksis VTE farmakologis kecuali ada kontraindikasi (rekomendasi **kuat**, bukti
moderat). SSC **merekomendasikan** penggunaan heparin berat molekul rendah (_low
molecular weight heparin_/LMWH) dibandingkan heparin tidak terfraksi untuk profilaksis
VTE (rekomendasi **kuat**, bukti moderat). SSC menyarankan penggunaan profilaksis
VTE farmakologis saja dibandingkan profilaksis farmakologis plus mekanis (kondisional,
bukti moderat).

Pasien sepsis yang diimobilisasi di ICU berisiko tinggi untuk trombosis vena dalam(
_deep vein thrombosis_) dan emboli paru. LMWH lebih diutamakan karena bioavailabilitasnya
lebih dapat diprediksi, tidak memerlukan pemantauan aktif, dan menunjukkan efikasi
superior dalam beberapa meta-analisis.

#### Profilaksis Tukak Stres

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik dan faktor risiko perdarahan GI,
SSC menyarankan penggunaan profilaksis tukak stres dengan inhibitor pompa proton(
_proton pump inhibitor_/PPI) dibandingkan tidak menggunakannya (kondisional, bukti
moderat).

Faktor risiko perdarahan GI klinis yang relevan meliputi koagulopati, ventilasi 
mekanik >48 jam, riwayat ulkus peptikum, penggunaan kortikosteroid, dan gangguan
ginjal akut. Catatan: PPI dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi _Clostridioides
difficile_ dan pneumonia nosokomial pada beberapa studi, sehingga penggunaannya 
tidak boleh bersifat otomatis pada semua pasien — melainkan dipandu oleh penilaian
risiko perdarahan.

#### Nutrisi Enteral Dini

Pasien sepsis yang diventilasi mekanik harus mendapatkan nutrisi enteral dini (dalam
24–72 jam) bila memungkinkan, daripada nutrisi parenteral. Pemberian nutrisi enteral
secara dini mempertahankan integritas mukosa usus, mencegah translokasi bakteri,
dan memberikan substrat untuk pemulihan metabolik. SSC 2021 telah merekomendasikan
nutrisi enteral dini (dalam 72 jam) pada pasien yang dapat diberi makan secara enteral;
rekomendasi ini dipertahankan dalam SSC 2026.

#### Probiotik — Kini Tidak Direkomendasikan

Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, SSC menyarankan untuk tidak menggunakan
probiotik (kondisional, bukti sangat rendah).

Ini adalah rekomendasi baru dalam SSC 2026 — sebelumnya tidak dibahas. Meskipun 
probiotik menjanjikan dalam menjaga keseimbangan mikrobioma usus yang terganggu 
oleh antibiotik spektrum luas, meta-analisis terkini pada populasi kritis tidak 
menunjukkan manfaat mortalitas atau komplikasi yang konsisten, dan ada kekhawatiran
tentang risiko translokasi bakteri probiotik pada pasien imunokompromi berat.

#### Pengeluaran Cairan Aktif Pasca-Resusitasi Akut

Untuk orang dewasa dengan syok septik setelah fase resusitasi akut, SSC menyarankan
penggunaan pengeluaran cairan aktif (kondisional, bukti sangat rendah). Pengeluaran
cairan aktif merujuk pada diuretik, dan jika diuretik tidak cukup, ultrafiltrasi
atau pengeluaran cairan ekstrakorporeal. Faktor yang perlu dipertimbangkan saat 
memutuskan untuk memulai pengeluaran cairan aktif meliputi fungsi kardiorespirasi,
dosis vasopressor, perjalanan klinis, edema perifer, berat badan, dan keseimbangan
cairan.

Kelebihan cairan yang terakumulasi selama fase resusitasi agresif berkontribusi 
pada edema paru, perpanjangan ventilasi mekanik, dan gangguan fungsi organ. Fase
de-eskalasi — secara aktif mengeluarkan kelebihan cairan setelah kondisi stabil —
kini diakui sebagai bagian penting dari tata laksana sepsis jangka panjang.

---

### Gambaran Keseluruhan: Peta Terapi Ajuvan SSC 2026

Tabel berikut merangkum posisi SSC 2026 terhadap berbagai terapi ajuvan, termasuk
perubahan dari SSC 2021:

| Terapi | SSC 2026 | Perubahan vs 2021 | 
| Kortikosteroid IV (syok septik) | Disarankan ✓ | Konsisten | 
| Vitamin C IV | Tidak disarankan ✗ | **Diperketat** (sebelumnya: bukti tidak cukup) | 
| IVIG | Tidak disarankan ✗ | Konsisten | 
| Pemurnian darah (hemoperfusi, hemofiltrasi dosis tinggi, pertukaran plasma) | Tidak disarankan ✗ | **Diperluas** (sebelumnya: hanya polimiksin B) | 
| Polimiksin B hemoperfusi | Tidak disarankan ✗ | Konsisten | 
| Antipiretik untuk perbaikan luaran | Tidak disarankan ✗ | **Baru** | 
| Vitamin D untuk terapi sepsis | Tidak disarankan ✗ | **Baru** | 
| Probiotik | Tidak disarankan ✗ | **Baru** | 
| XueBiJing (di luar jurisdiksi yang menyetujui) | Tidak disarankan ✗ | Konsisten |

---

### Pelajaran Metodologis: Mengapa Begitu Banyak Terapi Ajuvan Gagal?

Heterogenitas desain uji klinis, fenotipisasi pasien yang tidak memadai, dan variabilitas
protokol perlakuan telah menghasilkan hasil klinis yang tidak meyakinkan atau bertentangan,
termasuk beberapa uji yang menunjukkan potensi bahaya.

Kegagalan beruntun terapi ajuvan sepsis mengajarkan beberapa pelajaran metodologis
yang penting:

**Sepsis adalah sindrom, bukan penyakit tunggal.** Pasien sepsis sangat heterogen
dalam hal patogen penyebab, sumber infeksi, status imun, komorbiditas, dan fase 
respons imun. Terapi yang mungkin bermanfaat untuk pasien dengan hiperinflamasi 
awal mungkin berbahaya pada pasien dengan imunoparalisis lanjut. Uji klinis tanpa
stratifikasi fenotipe yang tepat akan selalu menghasilkan efek yang terdilusi.

**Hasil positif pada studi observasional tidak dapat langsung diterjemahkan ke terapi.**
Studi vitamin C oleh Marik adalah contoh paling jelas. Bias seleksi dan confounding
dalam desain sebelum-sesudah tanpa kontrol yang tepat dapat menciptakan efek yang
tampak dramatis namun palsu.

**“Secara biologis masuk akal” tidak cukup.** Hampir semua terapi ajuvan yang gagal
dalam RCT memiliki dasar patofisiologis yang meyakinkan. Biologi yang kompleks, 
dengan _redundancy_ sitokin dan umpan balik kompensatorik, sering kali menggagalkan
intervensi tunggal yang ditargetkan pada satu titik dalam kaskade inflamasi.

**Penelitian fenotipe dan biomarker diperlukan.** Jalur menuju penerapan efektif
pemurnian darah — dan mungkin terapi ajuvan lainnya — dalam sepsis terletak pada
terapi individual yang dipandu oleh profil imun, stratifikasi yang didorong biomarker,
dan evaluasi ketat dalam uji klinis berkualitas tinggi.

---

### Konteks Indonesia: Implikasi Praktis

**Kortikosteroid:** Hidrokortison tersedia luas dan terjangkau di Indonesia. Rekomendasi
SSC 2026 yang mendukung penggunaannya pada syok septik dengan kebutuhan vasopressor
persisten sudah dapat diterapkan di semua fasilitas ICU.

**Pemurnian darah:** CytoSorb dan hemoadsorber serupa telah mulai masuk ke beberapa
rumah sakit swasta tersier di Indonesia dengan biaya yang sangat tinggi. Rekomendasi
SSC 2026 yang secara tegas tidak menyarankan teknik-teknik ini di luar konteks penelitian
memberikan dasar yang kuat untuk keputusan kebijakan dan pengadaan.

**Vitamin C IV dosis tinggi:** Penggunaan protokol “HAT” (hidrokortison, vitamin
C, tiamin) sempat populer pasca-publikasi Marik 2017. Dengan bukti terbaru yang 
tidak mendukung — bahkan menunjukkan potensi bahaya — SSC 2026 memberikan justifikasi
yang jelas untuk menghentikan praktik ini di luar konteks penelitian.

**Kontrol glikemik dan profilaksis VTE:** Dua area ini merupakan intervensi suportif
yang terbukti dan dapat diterapkan di hampir semua fasilitas ICU. Standarisasi protokol
kontrol glukosa dan profilaksis LMWH merupakan langkah peningkatan kualitas yang
konkret dan berdampak.

---

### Penutup: Kehati-Hatian Ilmiah adalah Standar, Bukan Pesimisme

Isi domain terapi ajuvan SSC 2026 mungkin tampak “negatif” — sebagian besar rekomendasinya
adalah “tidak disarankan.” Namun ini bukan cerminan pesimisme ilmiah, melainkan 
standar kehati-hatian yang seharusnya.

Dalam kedokteran berbasis bukti, tidak adanya manfaat yang terbukti adalah alasan
yang cukup untuk tidak mengadopsi terapi baru, apalagi jika ada sinyal bahaya atau
biaya yang tinggi. Pasien sepsis — yang seringkali sudah sangat rentan — tidak layak
menjadi korban optimisme prematur.

Yang paling penting, rekomendasi negatif ini tidak boleh ditafsirkan sebagai “tidak
ada lagi yang bisa dilakukan.” Tata laksana sepsis yang optimal tetap berfokus pada
diagnosis dini, antibiotik yang tepat dan tepat waktu, resusitasi hemodinamik yang
cermat, dukungan organ yang terstandarisasi, serta perawatan suportif yang komprehensif—
semua hal yang sudah terbukti menyelamatkan nyawa.

---

### Daftar Referensi

Prescott, H. C., Antonelli, M., Alhazzani, W., & colleagues. (2026). Surviving Sepsis
Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2026.
_Intensive Care Medicine_. [https://doi.org/10.1007/s00134-026-08361-1](https://doi.org/10.1007/s00134-026-08361-1)

Prescott, H. C., Antonelli, M., Alhazzani, W., & colleagues. (2026). Surviving Sepsis
Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2026.
_Critical Care Medicine_, advance online publication. [https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000007075](https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000007075)

Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., & colleagues. (2021). Surviving Sepsis Campaign:
International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. _Intensive
Care Medicine_, _47_(11), 1181–1247. [https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y](https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y)

David, S., Leone, M., Girardis, M., & colleagues. (2026). Clinical practice in using
corticosteroids and adjunctive sepsis therapies at the bedside among European ICUs:
An ESICM-endorsed survey. _Intensive Care Medicine Experimental_, _14_, 33. [https://doi.org/10.1186/s40635-026-00877-6](https://doi.org/10.1186/s40635-026-00877-6)

Girardis, M., & colleagues. (2025). Knowledge gaps in extracorporeal blood purification:
What would be required for its successful application in septic shock? _Intensive
Care Medicine Experimental_. [https://doi.org/10.1186/s40635-025-00819-8](https://doi.org/10.1186/s40635-025-00819-8)

Lamontagne, F., & colleagues. (2022). Intravenous vitamin C in adults with sepsis
in the intensive care unit. _New England Journal of Medicine_, _386_(25), 2387–2398.
[https://doi.org/10.1056/NEJMoa2200644](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2200644)

Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer,
M., … Angus, D. C. (2016). The Third International Consensus Definitions for Sepsis
and Septic Shock (Sepsis-3). _JAMA_, _315_(8), 801–810. [https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287](https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287)