# Bronkiektasis: Penyakit Paru Kronis yang Terlupakan Kini Mendapat Perhatian

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/bronkiektasis-penyakit-paru-kronis-yang-terlupakan-kini-mendapat-perhatian/
- Published: 2026-03-11T08:53:54+07:00
- Author: Cahya

Selama beberapa dekade, bronkiektasis kerap dijuluki sebagai penyakit “anak tiri”
dalam dunia kedokteran respirasi. Kondisi ini sering kali tertutupi oleh perhatian
besar yang diberikan kepada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), asma, dan fibrosis
kistik. Padahal, prevalensinya terus meningkat di seluruh dunia dan dampaknya terhadap
kualitas hidup pasien sangat signifikan. Kabar baiknya, satu dekade terakhir menyaksikan
lonjakan riset yang mengubah pemahaman kita tentang penyakit ini — termasuk persetujuan
terapi pertama yang secara spesifik menargetkan bronkiektasis pada Agustus 2025.

### Apa Itu Bronkiektasis?

Bronkiektasis adalah penyakit paru kronis yang ditandai oleh pelebaran permanen 
pada saluran napas (bronkus). Pelebaran ini bukan sekadar kelainan anatomis, melainkan
mencerminkan kerusakan struktural dinding bronkus yang bersifat ireversibel. Pasien
umumnya mengalami batuk kronis yang produktif dengan produksi dahak (sputum) yang
berlebihan, sesak napas, kelelahan, dan episode perburukan gejala yang disebut eksaserbasi.
Sebagian pasien juga mengalami hemoptisis, yaitu batuk berdahak yang disertai darah.

Diagnosis bronkiektasis dikonfirmasi melalui pencitraan, terutama _computed tomography_
resolusi tinggi (HRCT) dada, yang menunjukkan pelebaran bronkus dibandingkan dengan
pembuluh darah di sekitarnya (rasio bronkoarterial yang meningkat). Foto rontgen
dada konvensional kurang sensitif untuk mendeteksi kondisi ini, sehingga banyak 
kasus yang terlewatkan sebelum era CT.

### Seberapa Umum Bronkiektasis?

Data epidemiologi menunjukkan peningkatan prevalensi yang konsisten di seluruh dunia.
Sebuah meta-analisis yang mencakup lebih dari 437 juta partisipan dalam 15 studi
menemukan prevalensi gabungan sebesar 680 per 100.000 populasi, dengan prevalensi
lebih tinggi pada perempuan (535 per 100.000) dibandingkan laki-laki (467 per 100.000),
serta prevalensi tertinggi pada kelompok perokok (4.677 per 100.000). Prevalensi
meningkat seiring bertambahnya usia: pada kelompok usia 18–34 tahun sekitar 3–5 
per 100.000, melonjak hingga lebih dari 200–300 per 100.000 pada kelompok usia di
atas 65 tahun.

Angka-angka ini sangat bervariasi antarwilayah. Di Tiongkok diperkirakan 1,5% perempuan
dan 1,1% laki-laki pada populasi umum menderita bronkiektasis. Di Amerika Serikat,
sekitar 500.000 pasien telah terdiagnosis, sementara di lima negara Eropa utama (
Prancis, Jerman, Italia, Spanyol, dan Inggris) diperkirakan ada 600.000 pasien. 
Angka mortalitas pada kohort pasien bronkiektasis berkisar antara 16–24,8% selama
4–5 tahun masa tindak lanjut.

Peningkatan prevalensi ini kemungkinan didorong oleh kemajuan teknik pencitraan,
meningkatnya kesadaran terhadap penyakit, serta peningkatan penyebab yang mendasarinya.
Namun, data dari wilayah seperti Asia Tenggara, Amerika Selatan, dan Afrika masih
sangat terbatas, sehingga prevalensi sesungguhnya bisa jadi lebih tinggi dari yang
dilaporkan.

### Relevansi di Indonesia: Warisan Tuberkulosis

Di negara-negara dengan beban tuberkulosis (TB) tinggi seperti Indonesia, bronkiektasis
memiliki relevansi klinis yang sangat besar. Data dari registri internasional menunjukkan
bahwa TB merupakan penyebab paling umum bronkiektasis di negara-negara Asia, termasuk
India dan Korea Selatan. Dari gabungan data seluruh registri yang tersedia, mencakup
58.474 pasien, 11,8% menderita bronkiektasis pasca-TB dan 27,3% menderita bronkiektasis
pascainfeksi secara umum.

Diperkirakan sekitar separuh dari penyintas TB paru mengalami patologi struktural,
gangguan fungsi paru, atau gejala respirasi yang menetap setelah penyakit aktif 
teratasi — kondisi yang disebut sebagai _post-tuberculosis lung disease_ (PTLD).
Bronkiektasis merupakan salah satu manifestasi PTLD yang paling umum, dengan prevalensi
mencapai 35–86% pada studi berbasis CT.

Indonesia, sebagai salah satu negara dengan beban TB tertinggi di dunia, menghadapi
tantangan ganda: tingginya insiden TB aktif dan besarnya populasi penyintas TB yang
berisiko mengalami komplikasi jangka panjang termasuk bronkiektasis. Bronkiektasis
pasca-TB memiliki fenotip klinis yang khas, yaitu cenderung terjadi pada usia lebih
tua, lebih sering melibatkan lobus atas, memiliki fungsi paru yang lebih rendah,
dan lebih sering dikaitkan dengan infeksi _Pseudomonas aeruginosa_.

### Memahami Patofisiologi: Dari “Siklus Setan” ke “Pusaran Ganas”

Pemahaman patofisiologi bronkiektasis secara tradisional dirangkum dalam model “
siklus setan” (_vicious cycle_) yang pertama kali diusulkan oleh Cole. Model ini
menggambarkan lingkaran empat komponen yang saling memperkuat: gangguan bersihan
mukosiliar menyebabkan akumulasi sekret di saluran napas yang melebar, menciptakan
lingkungan yang kondusif untuk infeksi bakteri kronis, yang memicu respons inflamasi
berlebihan, dan pada akhirnya menyebabkan kerusakan jaringan paru lebih lanjut.

Pedoman terbaru _European Respiratory Society_ (ERS) tahun 2025 mengembangkan konsep
ini menjadi _vicious vortex_ (“pusaran ganas”), di mana keempat komponen — inflamasi
saluran napas, gangguan bersihan mukosiliar, infeksi saluran napas, dan kerusakan
struktural paru — berinteraksi secara lebih kompleks dan multidireksional untuk 
mendorong progresi penyakit.

Penelitian terkini dengan teknologi multi-omik telah mengungkapkan bahwa patofisiologi
bronkiektasis lebih heterogen dari yang dipahami sebelumnya. Neutrofil berperan 
sentral dalam inflamasi bronkiektasis: proteinase serin neutrofil (NSP), seperti
elastase neutrofil, katepsin G, dan proteinase 3, merupakan mediator utama kerusakan
jaringan. Namun, sekitar 20% pasien bronkiektasis memiliki profil eosinofilik yang
berbeda dari asma, yang menunjukkan bahwa strategi terapi satu-untuk-semua tidaklah
memadai.

### Penyebab: Lebih dari Sekadar Infeksi

Bronkiektasis bukan penyakit tunggal, melainkan jalur akhir dari berbagai kondisi
yang merusak dinding bronkus. Penyebab utamanya dapat dikelompokkan sebagai berikut:

Penyebab pascainfeksi merupakan yang paling umum secara global, meliputi TB, pneumonia
berat, campak, pertusis, dan infeksi mikobakteri nontuberkulosis (NTM). Di Indonesia
dan negara-negara berkembang lainnya, bronkiektasis pascainfeksi mendominasi. Kondisi
genetik dan kongenital seperti fibrosis kistik, diskinesia silia primer, sindrom
Mounier-Kuhn, dan defisiensi alfa-1 antitripsin juga dapat menjadi penyebab. Penyakit
autoimun termasuk artritis reumatoid, sindrom Sjögren, dan penyakit radang usus (
IBD) merupakan penyebab yang perlu dipertimbangkan, terutama di negara-negara maju.
Defisiensi imun seperti _common variable immunodeficiency_ (CVID) dan defisiensi
antibodi lainnya juga sering mendasari bronkiektasis. Aspergilosis bronkopulmoner
alergika (ABPA), aspirasi kronis, dan PPOK dengan komponen bronkiektasis juga berkontribusi.
Meskipun demikian, pada banyak kasus penyebab tetap tidak teridentifikasi (idiopatik),
yang menjadikannya kategori paling umum di banyak registri.

Identifikasi penyebab sangat penting karena beberapa etiologi memiliki terapi spesifik—
misalnya, suplementasi imunoglobulin pada defisiensi antibodi atau terapi antijamur
pada ABPA — yang dapat secara signifikan memperbaiki luaran pasien.

### Penilaian Tingkat Keparahan

Dua sistem skor utama digunakan untuk menilai keparahan bronkiektasis dan memprediksi
prognosis:

_Bronchiectasis Severity Index_ (BSI) memberikan skor berdasarkan beberapa parameter
termasuk usia, indeks massa tubuh (IMT), volume ekspirasi paksa dalam satu detik(
VEP1), jumlah eksaserbasi dalam dua tahun terakhir, tingkat sesak napas (skala _Modified
Medical Research Council_), kolonisasi _Pseudomonas aeruginosa_, serta jumlah lobus
yang terlibat. Skor 0–4 dikategorikan ringan, 5–8 sedang, dan lebih dari 9 berat.
Sistem skor FACED menilai lima variabel: VEP1, usia, kolonisasi kronis, jumlah lobus
yang terlibat, dan derajat sesak napas. Kedua sistem ini membantu klinisi dalam 
stratifikasi risiko dan perencanaan tata laksana yang sesuai.

### Tata Laksana: Pedoman ERS 2025

Pedoman terbaru dari ERS yang diterbitkan pada 2025 memberikan kerangka berbasis
bukti paling komprehensif untuk pengelolaan bronkiektasis pada dewasa. Rekomendasi
utama mencakup beberapa pilar pengelolaan.

**Teknik bersihan saluran napas (_airway clearance techniques_/ACT)** mendapat rekomendasi
kuat untuk sebagian besar pasien bronkiektasis. Berbeda dengan pedoman sebelumnya
yang membatasi ACT pada pasien dengan batuk produktif kronis, pedoman 2025 mengakui
bahwa pasien dengan batuk kering, terutama yang menunjukkan sumbatan mukus pada 
CT dada, juga dapat memperoleh manfaat. Tidak ada bukti bahwa satu teknik lebih 
unggul dari teknik lainnya, sehingga terapi harus dipersonalisasi dan sebaiknya 
diajarkan oleh fisioterapis respirasi yang berpengalaman.

**Rehabilitasi paru** direkomendasikan secara kuat untuk pasien dengan sesak napas
dan/atau gangguan kapasitas latihan. Aktivitas fisik secara teratur juga dianjurkan
untuk semua pasien bronkiektasis.

**Terapi makrolida jangka panjang** direkomendasikan secara kuat untuk pasien dengan
risiko tinggi eksaserbasi (umumnya didefinisikan sebagai tiga atau lebih eksaserbasi
per tahun). Azitromisin atau eritromisin merupakan pilihan utama, yang bekerja tidak
hanya sebagai antibiotik tetapi juga melalui efek imunomodulatornya.

**Antibiotik hirup jangka panjang** direkomendasikan secara kuat untuk pasien dengan
infeksi kronik _Pseudomonas aeruginosa_ yang memiliki risiko tinggi eksaserbasi.

**Terapi eradikasi** disarankan secara kondisional untuk pasien dengan isolasi baru
_Pseudomonas aeruginosa_, dengan tujuan membersihkan bakteri sebelum infeksi menjadi
kronis.

**Agen mukoaktif** disarankan secara kondisional untuk pasien yang gejala batuknya
tidak terkontrol dengan ACT saja.

Pedoman ini juga menyarankan untuk _tidak_ menggunakan secara rutin antibiotik oral
nonmakrolida jangka panjang sebagai lini pertama, serta _tidak_ menggunakan kortikosteroid
hirup secara rutin kecuali pada pasien dengan asma atau PPOK yang menyertai.

### Terobosan Baru: Persetujuan Brensocatib

Tonggak sejarah dalam pengelolaan bronkiektasis terjadi pada Agustus 2025, ketika
_Food and Drug Administration_ (FDA) Amerika Serikat menyetujui brensocatib (nama
dagang: Brinsupri) sebagai terapi pertama yang secara khusus ditujukan untuk bronkiektasis
non-fibrosis kistik. Obat ini diindikasikan untuk pasien dewasa dan anak usia 12
tahun ke atas.

Brensocatib merupakan inhibitor _dipeptidyl peptidase 1_ (DPP-1) yang bekerja secara
oral, selektif, dan reversibel. DPP-1 adalah enzim yang bertanggung jawab untuk 
mengaktivasi proteinase serin neutrofil selama pematangan neutrofil di sumsum tulang.
Dengan menghambat DPP-1, brensocatib mengurangi aktivitas NSP dan pada akhirnya 
meredam inflamasi neutrofilik yang menjadi pendorong utama kerusakan saluran napas
pada bronkiektasis.

Persetujuan ini didasarkan pada data uji klinis fase 3 ASPEN, studi bronkiektasis
terbesar yang pernah dilakukan, yang melibatkan 1.721 pasien di 35 negara. Dalam
studi ini, brensocatib pada dosis 10 mg dan 25 mg mengurangi laju eksaserbasi pulmoner
tahunan masing-masing sebesar 21,1% dan 19,4% dibandingkan plasebo. Kedua dosis 
juga secara signifikan memperpanjang waktu hingga eksaserbasi pertama, dan 48,5%
pasien yang menerima brensocatib tetap bebas eksaserbasi pada minggu ke-52 dibandingkan
40,3% pada kelompok plasebo. Pada dosis 25 mg, brensocatib juga secara signifikan
memperlambat penurunan fungsi paru (VEP1), dengan perbedaan 38 mL dibandingkan plasebo
selama 12 bulan. Efek samping umumnya dapat ditoleransi, dengan hiperkeratosis (
penebalan kulit) yang lebih sering terjadi pada kelompok brensocatib sebagai efek
yang perlu diperhatikan.

Persetujuan brensocatib menandai pergeseran paradigma dari terapi simtomatik semata
menuju terapi yang memodifikasi perjalanan penyakit. Ini merupakan validasi ilmiah
bahwa menargetkan inflamasi neutrofilik secara langsung dapat memberikan manfaat
klinis yang bermakna bagi pasien bronkiektasis.

### Tata Laksana Eksaserbasi

Eksaserbasi merupakan peristiwa kunci dalam perjalanan penyakit bronkiektasis yang
berkontribusi terhadap penurunan fungsi paru dan memperburuk kualitas hidup. Eksaserbasi
didiagnosis ketika gejala utama memburuk, meliputi peningkatan batuk, peningkatan
volume atau perubahan konsistensi sputum, peningkatan purulensi sputum, peningkatan
sesak napas, penurunan toleransi latihan, kelelahan, dan/atau hemoptisis.

Tata laksana eksaserbasi meliputi pengambilan sampel sputum untuk kultur (idealnya
sebelum memulai antibiotik), pemberian antibiotik yang disesuaikan dengan pola mikrobiologi
pasien selama 14 hari sesuai rekomendasi ERS, dan evaluasi ulang jika tidak ada 
perbaikan. Eksaserbasi berat mungkin memerlukan perawatan rumah sakit dan antibiotik
intravena. Setelah setiap eksaserbasi, strategi pencegahan harus ditinjau kembali.

### Prognosis dan Kualitas Hidup

Prognosis bronkiektasis sangat bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari,
keparahan penyakit, komorbiditas, dan akses terhadap perawatan yang memadai. Pasien
dengan bronkiektasis ringan yang terkelola dengan baik dapat memiliki harapan hidup
yang mendekati normal, sementara pasien dengan penyakit berat, infeksi kronis _Pseudomonas
aeruginosa_, atau eksaserbasi berulang memiliki prognosis yang lebih buruk. Dampak
terhadap kualitas hidup sangat signifikan, meliputi keterbatasan aktivitas fisik,
gangguan tidur akibat batuk kronis, kecemasan, dan depresi.

Di wilayah dengan akses terbatas terhadap perawatan kesehatan, termasuk keterbatasan
akses terhadap CT, uji fungsi paru, dan kultur sputum, diagnosis sering terlambat
dan pengelolaan kurang optimal — kondisi yang sangat relevan di banyak daerah di
Indonesia.

### Tantangan dan Harapan ke Depan

Meskipun kemajuan yang dicapai sangat menggembirakan, beberapa tantangan besar masih
harus dihadapi. Data epidemiologi dari negara-negara berpendapatan rendah dan menengah,
termasuk Indonesia, masih sangat minim. Registri bronkiektasis nasional di Indonesia
belum tersedia, sehingga pemahaman tentang karakteristik lokal penyakit ini sangat
terbatas. Akses terhadap terapi standar seperti antibiotik hirup, agen mukoaktif,
dan kini brensocatib juga menjadi persoalan yang perlu diatasi. Lebih dari itu, 
diperlukan penelitian lebih lanjut tentang bronkiektasis pasca-TB, mengingat penyebab
ini mendominasi di negara-negara dengan beban TB tinggi tetapi bukti terapeutiknya
masih sangat sedikit.

Kemajuan dalam pemahaman endotip dan sifat yang dapat diterapi (_treatable traits_)
membuka jalan menuju pendekatan kedokteran presisi dalam bronkiektasis. Setiap pasien
mungkin memiliki kombinasi unik dari inflamasi, infeksi, dan gangguan bersihan yang
memerlukan strategi terapi yang berbeda. Dengan momentum riset yang semakin kuat
dan persetujuan terapi pertama yang memodifikasi penyakit, masa depan bagi pasien
bronkiektasis terlihat lebih cerah dari sebelumnya.

---

**Daftar Referensi**

Chalmers, J. D., Haworth, C. S., Metersky, M. L., Loebinger, M. R., Blasi, F., Sibila,
O., … & Aliberti, S. (2025). European Respiratory Society clinical practice guideline
for the management of adult bronchiectasis. _European Respiratory Journal_, _66_(
6), 2501126. [https://doi.org/10.1183/13993003.01126-2025](https://doi.org/10.1183/13993003.01126-2025)

Chalmers, J. D., Burgel, P. R., Daley, C. L., De Soyza, A., Haworth, C. S., Mauger,
D., … & Flume, P. A. (2025). Phase 3 trial of the DPP-1 inhibitor brensocatib in
bronchiectasis. _New England Journal of Medicine_, _392_(16), 1569–1581. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa2412664](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2412664)

Choi, H., Xu, J.-F., Chotirmall, S. H., Chalmers, J. D., Crichton, M. L., Dhar, 
R., … & Blasi, F. (2024). Bronchiectasis in Asia: A review of current status and
challenges. _European Respiratory Review_, _33_(174), 240096. [https://doi.org/10.1183/16000617.0096-2024](https://doi.org/10.1183/16000617.0096-2024)

Choi, H., & Chalmers, J. D. (2024). Bronchiectasis management in adults: State of
the art and future directions. _European Respiratory Journal_, _63_(6), 2400518.
[https://doi.org/10.1183/13993003.00518-2024](https://doi.org/10.1183/13993003.00518-2024)

Martínez-García, M. Á., Oscullo, G., Posadas, T., Zaldivar, E., Villa, C., Dobarganes,
Y., … & Polverino, E. (2025). Post-tuberculosis and postinfected bronchiectasis:
Data from global registries. _Jornal Brasileiro de Pneumologia_, _51_(2), e20250076.
[https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20250076](https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20250076)

Meghji, J., Simpson, H., Squire, S. B., & Mortimer, K. (2016). A systematic review
of the prevalence and pattern of imaging defined post-TB lung disease. _PLOS ONE_,
_11_(8), e0161176. [https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161176](https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161176)

Nigro, M., Laska, I. F., Traversi, L., Simonetta, E., & Polverino, E. (2024). Epidemiology
of bronchiectasis. _European Respiratory Review_, _33_(174), 240091. [https://doi.org/10.1183/16000617.0091-2024](https://doi.org/10.1183/16000617.0091-2024)

O’Donnell, A. E. (2022). Bronchiectasis — A clinical review. _New England Journal
of Medicine_, _387_(6), 533–545. [https://doi.org/10.1056/NEJMra2202819](https://doi.org/10.1056/NEJMra2202819)

Perea, L., Faner, R., Chalmers, J. D., & Sibila, O. (2024). Pathophysiology and 
genomics of bronchiectasis. _European Respiratory Review_, _33_(174), 240055. [https://doi.org/10.1183/16000617.0055-2024](https://doi.org/10.1183/16000617.0055-2024)

Visser, S. K., Bye, P. T. P., Fox, G. J., Burr, L. D., & Chang, A. B. (2025). Prevalence
of bronchiectasis: A narrative review. _Respiratory Medicine_, _242_, 108068. [https://doi.org/10.1016/j.rmed.2025.108068](https://doi.org/10.1016/j.rmed.2025.108068)

Zulfa, P. O., & Habibie, Y. A. (2023). Pneumonectomy for severe post-tuberculosis
bronchiectasis: A successful case report and review of the long-term outcome. _Narra
J_, _3_(3), e222. [https://doi.org/10.52225/narra.v3i3.222](https://doi.org/10.52225/narra.v3i3.222)