# Dari Standar ke Lantai Bangsal: Mengapa Perawat Jaga Malam Sering Menjadi Titik Buta Akreditasi

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/dari-standar-ke-lantai-bangsal-mengapa-perawat-jaga-malam-sering-menjadi-titik-buta-akreditasi/
- Published: 2026-05-12T09:48:00+07:00
- Author: Cahya

Jam menunjukkan pukul 02.30. Di bangsal penyakit dalam, seorang perawat jaga malam
sedang melakukan observasi tanda vital pasien yang ketiga dalam shift-nya. Di mejanya,
tumpukan formulir dokumentasi belum terisi. Di ponselnya, ada notifikasi _reminder_
dari kepala ruangan tentang kelengkapan berkas akreditasi. Di kepalanya, ada pasien
di kamar sebelah yang nadi-nya terasa tidak biasa sejak tadi.

Di momen seperti inilah, semua keindahan standar akreditasi yang tertulis rapi di
buku pedoman setebal ratusan halaman itu menguap — bukan karena perawat itu tidak
mau patuh, tetapi karena tidak ada yang pernah benar-benar menerjemahkan standar
itu ke dalam bahasa yang bisa dipakai di situasi seperti ini.

### Dua Dunia yang Jarang Bertemu

Ada jurang yang lebar — dan jarang diakui secara terbuka — antara dunia tim akreditasi
dan dunia tenaga klinis lini pertama. Tim akreditasi berbicara dalam bahasa regulasi:
elemen penilaian, telusur dokumen, tingkat kepatuhan, dan persentase capaian indikator.
Perawat jaga malam berbicara dalam bahasa operasional: berapa pasien yang harus 
dirawat malam ini, obat mana yang perlu disiapkan, dan apakah ada staf yang bisa
membantu jika ada kondisi kritis sebelum pergantian shift.

Keduanya bukan bahasa yang salah. Masalahnya adalah keduanya jarang diterjemahkan
satu sama lain.

Sebuah studi tentang tugas keperawatan dan standar akreditasi di unit gawat darurat
menemukan bahwa implementasi praktik mutu baru dan dokumentasi berbasis akreditasi
merupakan proses yang sangat kompleks bagi perawat klinis lini pertama. Penelitian
itu juga mencatat bahwa beberapa inisiatif mutu baru bisa memerlukan satu hingga
tiga tahun untuk dikembangkan, direncanakan, diimplementasikan, dan dievaluasi —
sementara tuntutan pelayanan pasien terus berjalan tanpa jeda (Norman et al., 2017).
Artinya, standar akreditasi dan realita lantai bangsal seringkali bergerak dengan
kecepatan yang berbeda.

### Beban yang Tidak Terlihat dari Kursi Manajemen

Salah satu hal yang paling sering diabaikan dalam diskusi akreditasi adalah beban
nyata yang ditanggung oleh tenaga klinis, terutama mereka yang bertugas pada shift
malam. Ini bukan keluhan tanpa dasar. Literatur ilmiah secara konsisten menunjukkan
bahwa perawat shift malam menghadapi tantangan struktural yang membedakan mereka
dari rekan-rekan yang bekerja di siang hari: kelelahan yang lebih tinggi, lebih 
sedikit sumber daya yang tersedia, dan seringkali jumlah staf yang lebih ramping(
Dall’Ora & Dahlgren, 2020).

Sebuah studi prospektif berbasis survei yang dilakukan di unit perawatan intensif
neonatal tiga rumah sakit menemukan adanya kesenjangan pengetahuan yang signifikan
antara perawat shift siang dan perawat shift malam: perawat siang menjawab 82,4%
pertanyaan dengan benar, dibandingkan dengan 70,7% pada perawat malam (p = 0,02).
Kesenjangan ini bukan cerminan perbedaan kemampuan, melainkan perbedaan akses terhadap
pelatihan dan pembaruan informasi — karena sebagian besar kegiatan edukasi, sosialisasi
SPO baru, dan _briefing_ dari manajemen hampir selalu dijadwalkan pada jam kerja
pagi atau siang (Marzouk et al., 2024).

Di sinilah paradoks akreditasi yang kedua muncul: rumah sakit melatih staf untuk
memenuhi standar, tetapi staf yang paling sering berhubungan langsung dengan pasien
pada saat-saat paling rentan — malam hari, saat dokter tidak ada, saat pengawasan
berkurang — justru adalah mereka yang paling jarang mendapat akses ke pelatihan 
tersebut.

### “Saya Tahu Standarnya, tapi Saya Tidak Tahu Harus Bagaimana”

Ada perbedaan mendasar antara _tahu_ sebuah standar dan _tahu cara mengaplikasikannya_
dalam kondisi nyata. Perawat jaga malam mungkin hafal bahwa identifikasi pasien 
harus dilakukan dengan dua identitas berbeda sebelum tindakan apa pun. Tetapi apa
yang terjadi ketika pasien tidak sadar, gelang identitas terlepas, dan tidak ada
keluarga yang menemani di jam 03.00 pagi? Standar tidak menjawab pertanyaan itu.
SPO juga sering tidak cukup spesifik untuk skenario seperti ini.

Ini bukan kegagalan standarnya, melainkan kegagalan dalam proses _translasi pengetahuan_—
sebuah konsep yang dalam literatur kesehatan dikenal sebagai _knowledge translation_(
KT). Penelitian yang mengkaji kebutuhan KT di fasilitas layanan kesehatan menunjukkan
bahwa salah satu hambatan terbesar adalah ketidaksesuaian antara pengetahuan yang
ada dalam pedoman formal dengan kebutuhan praktis yang dihadapi tenaga klinis di
lapangan (Steinskog et al., 2021). Pedoman ditulis oleh orang yang duduk di meja,
dibaca oleh orang yang berdiri di samping tempat tidur pasien — dan dua situasi 
itu jarang benar-benar bertemu.

### Persepsi Positif yang Menipu

Yang membuat masalah ini sulit dideteksi adalah kenyataan bahwa survei persepsi 
staf terhadap akreditasi umumnya menunjukkan hasil yang positif. Sebuah studi _cross-
sectional_ di empat rumah sakit terakreditasi di Yordania yang melibatkan 500 tenaga
kesehatan menemukan bahwa mayoritas profesional kesehatan memandang akreditasi secara
positif dan percaya bahwa akreditasi meningkatkan kualitas layanan (Abu-Qamar et
al., 2025). Temuan serupa muncul berulang kali di berbagai negara.

Tetapi persepsi positif tidak otomatis berarti implementasi yang efektif. Staf bisa
percaya bahwa akreditasi itu penting sekaligus merasa bahwa mereka tidak diberi 
cukup bekal untuk menjalankannya. Kedua hal ini bisa hidup berdampingan — dan sering
kali memang demikian. Studi dari Finlandia tentang implementasi sistem akreditasi
JCI di sebuah rumah sakit swasta menemukan bahwa meskipun staf awalnya menyambut
positif sistem tersebut karena potensinya untuk menyatukan panduan klinis, proses
implementasinya dinilai memakan waktu dan tidak selaras dengan praktik lokal yang
sudah berjalan (Miettinen et al., 2025). Respons positif terhadap ide tidak selalu
seiring dengan kesiapan implementasi di lapangan.

### Tim Akreditasi vs. Staf Klinis: Bukan Dua Kubu, tapi Dua Frekuensi

Penting untuk tidak membingkai persoalan ini sebagai konflik antara tim manajemen
mutu dan staf klinis. Lebih tepat jika dipahami sebagai masalah komunikasi antarfrekuensi:
dua kelompok yang berbicara tentang hal yang sama tetapi dengan kode yang berbeda.

Tim akreditasi cenderung beroperasi dalam kerangka sistem dan regulasi. Mereka melihat
standar sebagai peta menuju mutu yang lebih baik. Staf klinis lini pertama beroperasi
dalam kerangka pasien dan situasi. Mereka melihat setiap pergantian shift sebagai
tantangan nyata yang harus diselesaikan dengan sumber daya yang ada saat ini. Agar
akreditasi benar-benar berdampak, kedua kerangka ini perlu diterjemahkan satu sama
lain secara aktif — bukan diasumsikan saling dipahami.

Studi yang meneliti persepsi perubahan akibat akreditasi di delapan pusat kanker
di Eropa menemukan temuan yang menggugah: meskipun para auditor mencatat perubahan
di 13 area, staf klinis hanya merasakan perubahan di empat area saja (Saur et al.,
2015). Artinya, ada banyak hal yang berubah di atas kertas, di level sistem, di 
laporan manajemen — tetapi tidak terasa di lantai bangsal.

### Apa yang Sebenarnya Dibutuhkan?

Menjembatani jurang ini tidak memerlukan anggaran ekstra yang besar, tetapi memerlukan
perubahan pendekatan yang mendasar. Beberapa hal yang terbukti efektif dalam berbagai
studi meliputi: pengembangan materi edukasi yang _kontekstual_ — bukan _copy-paste_
dari buku standar, melainkan diadaptasi untuk situasi nyata di unit masing-masing;
penjadwalan sosialisasi yang mempertimbangkan semua shift, bukan hanya jam kerja
normal; serta pengembangan peran _champion_ mutu di tingkat bangsal — seseorang 
dari staf klinis sendiri yang menjadi penghubung antara bahasa akreditasi dan bahasa
operasional harian.

Yang tidak kalah penting adalah memberi ruang bagi staf klinis lini pertama untuk
menyuarakan hambatan implementasi tanpa takut dianggap tidak kooperatif. Ketika 
perawat jaga malam berani berkata “SPO ini tidak bisa dijalankan di situasi seperti
yang terjadi semalam” — dan pernyataan itu disambut bukan dengan defensif tetapi
dengan dialog — di situlah akreditasi mulai benar-benar bekerja.

Karena pada akhirnya, mutu layanan kesehatan tidak ditentukan oleh seberapa tebal
dokumen yang ada di rak kantor. Ia ditentukan oleh apa yang dilakukan perawat di
samping tempat tidur pasien, pukul 02.30 pagi, ketika tidak ada yang mengawasi.

---

**Referensi**

Abu-Qamar, M. Z., et al. (2025). Healthcare professionals’ perceptions about implementing
accreditation as a strategy to improve healthcare quality and organisational performance:
A cross-sectional survey study. _PMC — PubMed Central_. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11936192/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11936192/)

Dall’Ora, C., & Dahlgren, A. (2020). Shift work in nursing: Closing the knowledge
gaps and advancing innovation in practice. _International Journal of Nursing Studies,
112_, Article 103743. [https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103743](https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103743)

Marzouk, S., et al. (2024). The knowledge gap between day and night shift nurses
and the effect of digital self-paced learning: A survey questionnaire-based study.
_Nurse Education in Practice_. [https://doi.org/10.1016/j.nepr.2024.103938](https://doi.org/10.1016/j.nepr.2024.103938)

Miettinen, M., et al. (2025). Implementation and staff perceptions of a quality 
assurance system in a Finnish private hospital during the COVID-19 pandemic: A qualitative
study. _PMC — PubMed Central_. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12677441/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12677441/)

Norman, V., Rossillo, K., & Skelton, K. (2017). Nursing duties and accreditation
standards and their impacts: The nursing perspective. _Journal of Emergency Nursing,
43_(6). [https://doi.org/10.1016/j.jen.2017.06.012](https://doi.org/10.1016/j.jen.2017.06.012)

Saur, A. M., et al. (2015). Staff perceptions of change resulting from participation
in a European cancer accreditation programme: A snapshot from eight cancer centres.
_PMC — PubMed Central_. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4494818/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4494818/)

Steinskog, T. D., et al. (2021). Optimizing a knowledge translation intervention:
A qualitative formative study to capture knowledge translation needs in nursing 
homes. _BMC Nursing, 20_(1), 108. [https://doi.org/10.1186/s12912-021-00603-5](https://doi.org/10.1186/s12912-021-00603-5)