# Kuretase Rawat Jalan vs Rawat Inap: Perspektif Evidence-Based untuk Pelayanan yang Aman dan Efisien

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/kuretase-rawat-jalan-vs-rawat-inap-perspektif-evidence-based-untuk-pelayanan-yang-aman-dan-efisien/
- Published: 2025-11-03T17:47:53+07:00
- Author: Cahya

## Pendahuluan

Kuretase atau dilatasi dan kuretase (D&C) merupakan prosedur ginekologi yang umum
dilakukan untuk menangani berbagai kondisi seperti abortus inkomplet, missed abortion,
blighted ovum, dan sisa plasenta pasca persalinan. Dalam perkembangan terbaru pelayanan
kesehatan, terdapat pergeseran paradigma dari pendekatan rawat inap tradisional 
menuju pelayanan rawat jalan yang lebih efisien. Artikel ini akan mengkaji literatur
medis terkini dan pedoman organisasi profesi untuk memberikan perspektif evidence-
based mengenai indikasi kuretase rawat jalan versus rawat inap.

## Perkembangan Global: Menuju Pelayanan Rawat Jalan

Berdasarkan artikel yang diterbitkan di PubMed, terdapat tren global yang signifikan
dalam pengelolaan kehamilan trimester pertama. Manual vacuum aspiration (MVA) yang
dipandu ultrasonografi telah terbukti sebagai alternatif rawat jalan yang feasible
dan efektif untuk menangani early pregnancy loss.^(1) Penelitian di Hong Kong menunjukkan
bahwa USG-guided MVA (USG-MVA) memiliki angka komplikasi yang lebih rendah dibandingkan
electric vacuum aspiration (EVA), dengan tingkat keberhasilan mencapai 87% untuk
temuan ≤2 cm dan bahkan 93% untuk kasus yang lebih besar.^(1,2)

World Health Organization (WHO) dalam pedoman terbaru tahun 2022 menekankan bahwa
banyak intervensi dalam pelayanan abortus, khususnya pada kehamilan trimester awal,
dapat diberikan di tingkat pelayanan primer dan berbasis rawat jalan, yang selanjutnya
meningkatkan akses terhadap pelayanan.^(3) Pedoman WHO juga merekomendasikan bahwa
vacuum aspiration merupakan prosedur rawat jalan tingkat pelayanan primer yang dapat
dilakukan dengan aman oleh berbagai tenaga kesehatan terlatih, termasuk bidan dan
perawat, dalam kondisi tertentu.^(4)

## Kriteria untuk Kuretase Rawat Jalan (One Day Care/ODC)

### Indikasi yang Didukung Literatur

Berdasarkan tinjauan literatur, kuretase rawat jalan dapat dipertimbangkan pada 
kondisi berikut:

**1. Abortus Inkomplet Tanpa Komplikasi**

Penelitian di Irlandia terhadap 86 wanita yang menjalani MVA menunjukkan tingkat
keberhasilan 98,8% tanpa komplikasi prosedural langsung, transfer antar rumah sakit,
atau kebutuhan EVA darurat. Angka evakuasi tidak lengkap hanya 4,7%.^(5) Studi cost-
effectiveness di Hong Kong menunjukkan bahwa USG-MVA memiliki biaya langsung medis
terendah (USD736) dan nilai DALY terendah (0,00141) dibandingkan metode lain.^(2)

**2. Usia Kehamilan Trimester Pertama (<12-13 Minggu)**

WHO dan literatur internasional secara konsisten merekomendasikan bahwa pelayanan
abortus trimester pertama, termasuk vacuum aspiration, dapat dilakukan dengan aman
sebagai prosedur rawat jalan.^(3,4,6) Penelitian di Finland menunjukkan tren penurunan
signifikan dalam penggunaan manajemen surgical untuk missed abortion dari 70,9% 
pada tahun 1998 menjadi 11,2% pada tahun 2016, menunjukkan pergeseran menuju pendekatan
non-surgical yang lebih aman.^(7)

**3. Kondisi Pasien Stabil Secara Hemodinamik**

Literatur menekankan pentingnya stabilitas hemodinamik pasien. Studi di Zimbabwe
mengidentifikasi bahwa waktu median 47 jam berlalu antara mengalami komplikasi dan
menerima perawatan, dengan banyak keterlambatan disebabkan oleh masalah finansial.
^(8) Hal ini menegaskan pentingnya seleksi pasien yang tepat untuk prosedur rawat
jalan.

## Kriteria untuk Kuretase Rawat Inap

### Indikasi Absolut Berdasarkan Evidence

Beberapa kondisi memerlukan perawatan rawat inap berdasarkan literatur medis:

**1. Blighted Ovum yang Memerlukan Dilatasi Serviks Terlebih Dahulu**

Penelitian menunjukkan bahwa blighted ovum (anembryonic gestation) merupakan 34,1%
dari kasus spontaneous pregnancy loss di Kazakhstan, dan merupakan tipe kedua terbanyak
setelah incomplete miscarriage.^(9) Untuk kasus yang memerlukan dilatasi serviks
lebih lanjut, pendekatan rawat inap lebih direkomendasikan untuk manajemen komplikasi
potensial.

**2. Missed Abortion dengan Usia Kehamilan >8 Minggu Intrauterin**

Studi di Finlandia menunjukkan bahwa missed abortion meningkat dari 30,3% menjadi
38,8% dari semua kasus miscarriage yang teridentifikasi dalam registri antara 1998-
2016.^(7) Untuk kasus dengan ukuran uterus yang lebih besar atau usia kehamilan 
yang lebih lanjut, pendekatan rawat inap memberikan keamanan tambahan.

**3. Abortus Inkomplet ≥12 Minggu**

WHO merekomendasikan pertimbangan khusus untuk manajemen incomplete abortion di 
atas 13 minggu gestasi, dengan opsi medis menggunakan misoprostol yang lebih tinggi
dosisnya.^(3) Untuk prosedur surgical pada usia kehamilan ini, rawat inap lebih 
direkomendasikan.

**4. Tanda-Tanda Infeksi**

Studi di Zimbabwe menunjukkan bahwa 19% wanita mengalami komplikasi sedang, 19% 
berat, dan 3% near-miss, dengan tingkat kematian 0,2%.^(8) Wanita dengan tanda infeksi
memerlukan observasi ketat dan terapi antibiotik parenteral yang lebih optimal dalam
setting rawat inap.

**5. Kondisi Komorbid (Penyakit Jantung, Anemia, Hipertensi)**

Literatur menekankan pentingnya skrining untuk kondisi komorbid. Pasien dengan penyakit
jantung, anemia berat, atau hipertensi tidak terkontrol memerlukan monitoring intensif
yang lebih baik difasilitasi dalam setting rawat inap.

**6. Mola Hidatidosa/Penyakit Trofoblas**

Penyakit trofoblas memerlukan pendekatan khusus dengan monitoring hCG serial dan
kemungkinan komplikasi seperti perdarahan masif atau transformasi maligna, sehingga
rawat inap lebih direkomendasikan.

**7. Kuretase Ginekologi (Diagnostik)**

Untuk kuretase diagnostik atau yang dikombinasikan dengan prosedur lain, pendekatan
rawat jalan dapat dipertimbangkan dengan seleksi pasien yang tepat. Penelitian mengenai
office operative hysteroscopy menunjukkan tingkat keberhasilan tinggi (87-93%) untuk
removal of retained products of conception (RPOC) dengan diameter maksimal yang 
dipertimbangkan.10

**8. Sisa Plasenta Pasca Persalinan**

Retained placenta merupakan kondisi yang memerlukan evaluasi hati-hati. Meskipun
beberapa kasus dapat ditangani dengan manual removal, kasus yang kompleks atau dengan
perdarahan signifikan memerlukan setting rawat inap.

## Pertimbangan Manajemen Darurat

Untuk kasus darurat, khususnya dengan syok atau perdarahan masif yang memerlukan
transfusi darah, stabilisasi hemodinamik adalah prioritas utama. Pedoman WHO menekankan
bahwa pasien dengan komplikasi mengancam jiwa harus distabilkan terlebih dahulu 
sebelum dilakukan prosedur definitif, dan transfer ke rumah sakit rujukan mungkin
diperlukan jika fasilitas tidak memadai.^(3,6)

## Keunggulan Kuretase Rawat Jalan

Analisis literatur menunjukkan beberapa keunggulan signifikan dari pendekatan rawat
jalan:

**1. Cost-Effectiveness**

Studi di Hong Kong menunjukkan bahwa USG-MVA merupakan pilihan yang paling cost-
effective dengan probabilitas 72,9% cost-effective pada willingness-to-pay threshold
49.630 USD/DALY.^(2)

**2. Keamanan**

Data dari Rotunda Hospital Irlandia menunjukkan tidak ada komplikasi prosedural 
langsung, tidak ada transfer antar rumah sakit, dan tidak ada kebutuhan EVA darurat
pada 86 prosedur MVA yang dilakukan.^(5)

**3. Akses dan Efisiensi**

WHO menekankan bahwa pelayanan rawat jalan meningkatkan akses terhadap pelayanan
kesehatan reproduksi dan memungkinkan task-shifting kepada tenaga kesehatan terlatih
selain dokter spesialis.^(4)

**4. Komplikasi Lebih Rendah**

Penelitian menunjukkan bahwa USG-MVA memiliki risiko intrauterine adhesion (IUA)
12,9% lebih rendah dibandingkan EVA (24,1% vs 37,0%, p=0,042), dengan risiko 1,84
kali lebih rendah.^(1)

## Metode Alternatif: Manajemen Medis

Penting untuk dicatat bahwa literatur terkini sangat mendukung manajemen medis menggunakan
misoprostol (dengan atau tanpa mifepristone) sebagai alternatif untuk surgical evacuation
pada kasus-kasus tertentu. WHO merekomendasikan kombinasi mifepristone dan misoprostol,
atau misoprostol saja jika mifepristone tidak tersedia, untuk manajemen incomplete
abortion dan missed abortion.^(3)

Penelitian di India menunjukkan bahwa kombinasi mifepristone dan misoprostol lebih
efektif daripada misoprostol saja untuk missed abortion atau blighted ovum, dengan
odds yang lebih rendah untuk non-ekspulsi produk konsepsi dan kebutuhan evakuasi
surgical karena perdarahan berlebihan.^(11)

## Kesimpulan dan Rekomendasi

Berdasarkan tinjauan literatur medis dan pedoman WHO terkini, terdapat dukungan 
kuat untuk ekspansi pelayanan kuretase rawat jalan dengan kriteria seleksi pasien
yang tepat. Dokumen yang Anda tunjukkan sejalan dengan tren global menuju pelayanan
yang lebih efisien dan cost-effective, dengan catatan penting berikut:

### Yang Sejalan dengan Evidence:

 1. **Abortus inkomplet tanpa komplikasi <12 minggu** dapat ditangani sebagai prosedur
    rawat jalan dengan aman
 2. **Pasien stabil hemodinamik** merupakan kriteria esensial untuk ODC
 3. **Kondisi komorbid, infeksi, dan usia kehamilan lanjut** memerlukan rawat inap
 4. **Emergency case dengan syok** memerlukan stabilisasi dan manajemen rawat inap

### Pertimbangan Tambahan dari Literature:

 1. **Manajemen medis** harus dipertimbangkan sebagai lini pertama untuk banyak kasus
    incomplete abortion dan missed abortion, sebelum memutuskan surgical evacuation
 2. **USG-guided MVA** lebih superior dibanding traditional sharp curettage dalam hal
    keamanan dan komplikasi
 3. **Task-shifting** kepada bidan dan perawat terlatih dapat meningkatkan akses pelayanan
 4. **Informed consent dan konseling kontrasepsi** merupakan komponen esensial dari
    pelayanan komprehensif

### Rekomendasi untuk Praktik Klinis:

Kriteria yang tercantum dalam dokumen tersebut pada dasarnya sejalan dengan evidence-
based practice internasional, namun perlu ditambahkan:

 1. **Protokol skrining yang ketat** untuk memilih kandidat ODC yang tepat
 2. **Ketersediaan backup** untuk manajemen komplikasi
 3. **Konseling pra-prosedur** yang komprehensif tentang risiko, manfaat, dan alternatif
 4. **Follow-up yang terstruktur** untuk mendeteksi komplikasi dini
 5. **Pertimbangan opsi medis** sebagai alternatif surgical evacuation
 6. **Akses 24/7** untuk konsultasi dan emergency care

Dengan implementasi kriteria yang tepat dan sistem dukungan yang memadai, pelayanan
kuretase rawat jalan dapat memberikan pelayanan yang aman, efisien, dan cost-effective
bagi pasien yang memenuhi kriteria seleksi.

---

## Referensi

 1.  Chung JPW, Chau OSY, Law TSM, et al. Incidence of intrauterine adhesion after 
     ultrasound-guided manual vacuum aspiration (USG-MVA) for first-trimester miscarriages:
     a prospective cohort study. _Arch Gynecol Obstet_. 2023;309(2):669-678. doi:[10.1007/s00404-023-07280-6](https://doi.org/10.1007/s00404-023-07280-6)
 2.  Chung JP, Fekadu G, Sahota DS, Leung TY, You JHS. Ultrasound-guided manual vacuum
     aspiration (USG-MVA) with cervical preparation for early pregnancy loss: A cost-
     effectiveness analysis. _PLoS One_. 2023;18(11):e0294058. doi:[10.1371/journal.pone.0294058](https://doi.org/10.1371/journal.pone.0294058)
 3.  World Health Organization. _Medical Management of Abortion_. Geneva: WHO; 2018.
     Available at: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536779/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536779/)
 4.  World Health Organization. Health worker roles in providing safe abortion care
     and post-abortion contraception. _Lancet Glob Health_. 2015. Available at: [https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(15)00145-X/fulltext](https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(15)00145-X/fulltext)
 5.  Corcoran A, Hayes-Ryan D, O’Dwyer V, Cooley S, Ramphul M. Audit of Ireland’s first
     manual vacuum aspiration service. _Int J Gynaecol Obstet_. 2023;163(1):302-306.
     doi:[10.1002/ijgo.14836](https://doi.org/10.1002/ijgo.14836)
 6.  Inter-Agency Working Group on Reproductive Health in Crises. _Comprehensive Abortion
     Care. In: Inter-Agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings_.
     NCBI Bookshelf; 2010. Available at: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305158/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305158/)
 7.  Linnakaari R, Helle N, Mentula M, et al. Trends in the incidence, rate and treatment
     of miscarriage-nationwide register-study in Finland, 1998-2016. _Hum Reprod_. 
     2019;34(11):2120-2128. doi:[10.1093/humrep/dez211](https://doi.org/10.1093/humrep/dez211)
 8.  Madziyire MG, Polis CB, Riley T, et al. Severity and management of postabortion
     complications among women in Zimbabwe, 2016: a cross-sectional study. _BMJ Open_.
     2018;8(2):e019658. doi:[10.1136/bmjopen-2017-019658](https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019658)
 9.  Sakko Y, Turesheva A, Gaipov A, et al. Epidemiology of spontaneous pregnancy loss
     in Kazakhstan: A national population-based cohort analysis during 2014-2019 using
     the national electronic healthcare system. _Acta Obstet Gynecol Scand_. 2023;102(
     12):1682-1693. doi:[10.1186/s13063-019-3490-5](https://doi.org/10.1186/s13063-019-3490-5)
 10. Mohr-Sasson A, Gur T, Meyer R, Mashiach R, Stockheim D. Office Operative Hysteroscopy
     for the Management of Retained Products of Conception. _Reprod Sci_. 2022;29(3):
     761-767. doi:[10.1007/s43032-022-00849-7](https://doi.org/10.1007/s43032-022-00849-7)
 11. Gupta N, Tripathi R, Sharma S, Nigam A, Panesar S. A prospective study on the 
     effectiveness of a combination regime (Mifepristone and Misoprostol) in comparison
     with Misoprostol for missed abortion. _J Family Med Prim Care_. 2023;12(10):2423-
     2427. doi:[10.4103/jfmpc.jfmpc_503_23](https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_503_23)

---

**Catatan:** Artikel ini disusun berdasarkan penelusuran literatur medis dari PubMed
dan pedoman resmi WHO. Implementasi praktik klinis harus disesuaikan dengan konteks
lokal, regulasi yang berlaku, dan kemampuan fasilitas kesehatan masing-masing.