# Membedah PNPK Baru Ulkus Kornea Bakteri: Panduan Visual Diagnosis & Terapi untuk Tenaga Medis

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/membedah-pnpk-baru-ulkus-kornea-bakteri-panduan-visual-diagnosis-terapi-untuk-tenaga-medis/
- Published: 2025-11-30T08:55:34+07:00
- Author: Cahya

Rekan-rekan tenaga medis,

Ulkus kornea bakteri bukan sekadar “mata merah”. Ini adalah kondisi darurat oftalmologi
yang menjadi salah satu penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah. Dengan tingginya
angka kejadian di Indonesia, terutama terkait trauma agrikultur dan penggunaan lensa
kontak, tata laksana yang cepat, tepat, dan terstandar adalah kunci.

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Pedoman Nasional Pelayanan Klinis (PNPK)
Tatalaksana Ulkus Kornea Bakteri ([HK.01.07/MENKES/723/2025](https://www.kemkes.go.id/id/pedoman-nasional-pelayanan-klinis-tatalaksana-ulkus-kornea-bakteri)).

Panduan ini adalah acuan kita bersama. Mari kita bedah alur utamanya, terutama proses
diagnosis dan terapi, agar kita bisa menerapkannya dengan seragam di fasilitas layanan
kita.

### 1. Alur Diagnosis: Dari Gejala Hingga Laboratorium

Penegakan diagnosis yang akurat adalah fondasi terapi. PNPK menggarisbawahi alur
diagnosis yang sistematis:

#### **Grafik 1: Alur Penegakan Diagnosis**

 1. **ANAMNESIS & GEJALA KUNCI**
 2.  * **Gejala Klasik:** Nyeri hebat, mata merah (terutama injeksi siliar), fotofobia,
       penurunan visus, dan adanya sekret (bisa mukopurulen).
     * **Onset:** Progresivitas cepat (hitungan 1-2 hari) biasanya menunjuk ke bakteri.
     * **Faktor Risiko (WAJIB GALI):**
        - **Okular:** Trauma (terkena ranting, debu), riwayat penggunaan lensa kontak(
          sangat penting!), penyakit permukaan mata sebelumnya.
        - **Sistemik:** Diabetes Mellitus (penyembuhan lambat), status _immunocompromised_.
        - **Pekerjaan:** Petani, tukang kebun, peternak.
 3. **PEMERIKSAAN FISIK (WAJIB)**
 4.  * **Visus:** Catat tajam penglihatan awal.
     * **Tes Fluorescein:** Kunci untuk melihat defek epitel.
     * **Slit Lamp:** Evaluasi lokasi, ukuran, dan kedalaman ulkus/infiltrat. Periksa
       reaksi Bilik Mata Depan (BMD) – adanya _flare/cell_ atau hipopion menunjukkan
       infeksi berat.
 5. **KLASIFIKASI DERAJAT KEPARAHAN**
 6.  * Ini adalah langkah krusial yang menentukan alur terapi dan rujukan. (Lihat Grafik
       2 di bawah).
 7. **PEMERIKSAAN PENUNJANG (Idealnya di FPKTL)**
 8.  * **Gold Standard:** Kerokan kornea untuk pewarnaan Gram dan Kultur + Uji Sensitivitas.
     * **Kapan?** Idealnya dilakukan _sebelum_ pemberian antibiotik definitif.
     * **Clinical Pearl (dari PNPK):** Jika pasien sudah mendapat antibiotik, dianjurkan
       _wash out_ (stop antibiotik topikal) selama 12-24 jam sebelum kultur, jika kondisi
       klinis memungkinkan.

### 2. Grafik Kunci: Penilaian Derajat Keparahan

PNPK membagi ulkus kornea bakteri menjadi tiga derajat yang menentukan di mana pasien
harus dirawat dan terapi apa yang diberikan.

#### **Grafik 2: Tabel Derajat Keparahan Ulkus Kornea Bakteri**

| **Parameter** | **Ringan** | **Sedang** | **Berat** | 
| **Lokasi** | Di luar aksis visual | Sentral / Perifer | Sentral / Perifer | 
| **Luas Area** | < 2 mm | 2 – 6 mm | > 6 mm | 
| **Kedalaman** | < 1/3 stroma | 1/3 – 2/3 stroma | ≥ 2/3 stroma | 
| **Peradangan BMD** | Ringan | Sedang – Berat | Hipopion | 
| **Progresivitas** | Lambat | Sedang | Cepat | 
| **Perforasi** | Tidak | Tidak | Ya / _Impending_ | 
| **Keterlibatan Sklera** | Tidak | Ya | Ya | 
| **Rawat Inap** | Tidak | Dapat dipertimbangkan | Ya (bila fasilitas ada) |

### 3. Alur Tatalaksana: Peran FPKTP vs FPKTL

Ini adalah bagian terpenting dari PNPK: standarisasi alur terapi.

#### **Grafik 3: Alur Tatalaksana Ulkus Kornea Bakteri**

**(A) PASIEN TIBA DI FASKES PELAYANAN TINGKAT PERTAMA (FPKTP)**

 1. **Diagnosis:** Tegakkan diagnosis klinis Ulkus Kornea Bakteri.
 2. **Tindakan:**
 3.  * **Non-Farmakologis:** Edukasi pasien tentang penyakit dan kepatuhan berobat.
     * **Farmakologis (Empiris):** Berikan **antibiotik topikal spektrum luas** (misal:
       Ofloxacin 0,3% atau Levofloxacin 0,5%). Dosis 1 tetes, 4-8 kali sehari.
 4. **Evaluasi & Keputusan:**
 5.  * Evaluasi dalam **24-48 jam**.
     * **Jika TIDAK ADA PERBAIKAN** atau kondisi termasuk kriteria rujukan (lihat poin
       4) -> **SEGERA RUJUK ke FPKTL**.
     * **Jika MEMBAIK (Derajat Ringan):** Lanjutkan terapi dan evaluasi berkala.

**(B) PASIEN TIBA/DIRUJUK KE FASKES PELAYANAN TINGKAT LANJUT (FPKTL)**

 1. **Diagnosis:** Konfirmasi diagnosis.
 2. **Tindakan Wajib (jika fasilitas ada):**
 3.  * Ambil spesimen **Kerokan Kornea** untuk Gram, KOH (jika curiga jamur), dan **
       Kultur + Sensitivitas**.
 4. **Tindakan Terapi (Sesuai Derajat):**
 5.  * **Non-Farmakologis:** Edukasi mendalam.
     * **Farmakologis (Empiris Agresif sambil menunggu hasil kultur):**
        - **Derajat Sedang/Berat:**
           * **Pilihan 1 (Monoterapi):** Fluorokuinolon generasi baru (Moxifloxacin
             0,5% atau Levofloxacin 0,5-1,5%).
           * **Pilihan 2 (Kombinasi Fortifikasi):** Ini adalah terapi standar untuk
             kasus berat.
              - **Gram Positif:** Cefazolin 5%
              - **DIKOMBINASIKAN DENGAN**
              - **Gram Negatif:** Tobramycin 0,9-1,4% atau Gentamicin 0,9-1,4%
           * **Dosis:** _Loading dose_ (misal: setiap 15 menit untuk 1 jam pertama),
             lalu setiap 1 jam.
     * **Terapi Ajuvan (Penunjang):**
        - **Sikloplegik (WAJIB):** (Misal: Sulfas Atropin) untuk mengurangi nyeri akibat
          spasme siliar dan mencegah sinekia.
        - **Anti Hipertensi Okular:** Jika terjadi peningkatan TIO.
        - **Analgetik:** Untuk nyeri.
 6. **Evaluasi & Tindak Lanjut (di FPKTL):**
 7.  * **Respon Terapi (24-48 jam):** Lihat perbaikan klinis (nyeri berkurang, infiltrat
       lebih jelas batasnya, defek epitel mengecil, reaksi BMD berkurang).
     * **Hasil Kultur Keluar:** Sesuaikan antibiotik (terapi definitif) sesuai hasil
       uji sensitivitas.
     * **Jika TIDAK RESPON/MEMBURUK/TERJADI PERFORASI:**
        - Pertimbangkan **Tindakan Operatif** (Debridement, _Corneal Glue_ jika perforasi
          < 2mm, _Amniotic Membrane Transplantation_ (AMT), _Patch Graft_, atau Keratoplasti).

### 4. Poin Kunci: Kapan FPKTP Harus Merujuk?

Jangan tunda rujukan! PNPK menegaskan kriteria kapan pasien harus segera dikirim
ke FPKTL (Spesialis Mata):

 * **TIDAK RESPON** terhadap terapi optimal setelah 24-48 jam.
 * Ditemukan tanda **Ancaman Perforasi** (_Impending Perforation_) atau **Sudah 
   Perforasi**.
 * Kasus adalah **Last Eye / The Only Eye** (pasien dengan satu mata).
 * Pasien **Anak-anak** (progresivitas lebih cepat dan pemeriksaan lebih sulit).
 * **Derajat Sedang-Berat** (lihat Grafik 2).
 * **Tidak tersedia fasilitas** pemeriksaan penunjang (Kultur).

### Kesimpulan

PNPK Tatalaksana Ulkus Kornea Bakteri ini memberikan kita alur yang sangat jelas
dan berbasis bukti. Standarisasi, terutama dalam alur rujukan dari FPKTP ke FPKTL
dan kapan memulai terapi agresif (antibiotik fortifikasi), adalah harapan baru untuk
menekan angka kebutaan akibat infeksi kornea di Indonesia.