# Mengenal Brain Aneurysm: Bom Waktu di Pembuluh Darah Otak

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/mengenal-brain-aneurysm-bom-waktu-di-pembuluh-darah-otak/
- Published: 2025-09-18T08:20:13+07:00
- Author: Cahya

Bu Rahmawati, 47 tahun, pedagang di sebuah pasar di Makassar, sedang mengangkat 
dus dagangan ketika kepalanya tiba-tiba terasa seperti dihantam dari dalam. Nyerinya
memuncak dalam hitungan menit, disusul mual dan leher yang kaku. Sebelumnya ia hanya
tahu tekanan darahnya “agak tinggi” dan jarang kontrol. Ia tidak pernah tahu bahwa
di salah satu pembuluh darah otaknya ada tonjolan kecil yang bertahun-tahun diam._(
Kasus ilustrasi.)_

_Brain aneurysm_ atau aneurisma otak adalah pelebaran abnormal pada dinding arteri
di otak, biasanya berbentuk kantong seperti buah beri (_saccular_ atau _berry aneurysm_).
Selama utuh, ia hampir selalu tanpa gejala. Bila pecah, darah masuk ke ruang subaraknoid,
ruang antara otak dan selaput pembungkusnya, dan terjadilah _aneurysmal subarachnoid
hemorrhage_ (aSAH), jenis stroke perdarahan yang berbahaya^([1](https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000436)).
Tulisan ini merangkum bukti terbaru dari pedoman AHA/ASA 2023, pedoman _European
Stroke Organisation_ (ESO) 2022, dan meta-analisis prevalensi yang terbit di _The
Lancet Neurology_ pada 2026.

![Ilustrasi skematis lingkaran Willis dengan aneurisma berbentuk balon berwarna 
merah di arteri penghubung anterior, dan gambar pembesaran dinding pembuluh darah
dengan tonjolan aneurisma](https://i0.wp.com/legawa.com/wp-content/uploads/2026/
10/brain-aneurysm-featured.png?resize=1200%2C675&ssl=1)

Ilustrasi skematis aneurisma pada lingkaran Willis (kiri) dan pembesaran dinding
arteri dengan tonjolan aneurisma (kanan). Gambar konseptual, bukan hasil pencitraan
medis.

## Seberapa umum aneurisma otak?

Lebih umum daripada yang disangka. Pedoman ESO menyebut aneurisma otak yang belum
pecah (_unruptured intracranial aneurysm_, UIA) ditemukan pada sekitar 3% populasi
^([3](https://doi.org/10.1177/23969873221099736)). Meta-analisis terbaru dari 162
artikel dengan lebih dari 316 ribu peserta memperkirakan prevalensi 3,9% (IK 95%
3,0 sampai 5,1) pada populasi acuan berusia 50 tahun, separuh perempuan, tanpa penyakit
penyerta. Pada orang sehat yang diperiksa dengan MRA atau CTA, angkanya 6,6% pada
periode 2016 sampai 2022, dan aneurisma berukuran 5 mm atau lebih naik dari 0,7%
menjadi 1,4%. Para penulis menduga kenaikan ini hanya sebagian disebabkan alat deteksi
yang makin peka dan populasi yang menua^([4](https://doi.org/10.1016/S1474-4422(26)00276-0)).

Perlu dicatat: sebagian besar aneurisma kecil tidak pernah pecah. Karena itu, menemukan
aneurisma tidak otomatis berarti harus dioperasi. Keputusannya bergantung pada risiko
pecah dibanding risiko tindakan, seperti dibahas di bawah.

## Siapa yang lebih berisiko?

Meta-analisis yang sama memberi gambaran yang jelas tentang kelompok berisiko. Rasio
risiko (_risk ratio_) untuk jenis kelamin perempuan adalah 1,9, untuk perokok aktif
1,4, dan untuk hipertensi 1,6^([4](https://doi.org/10.1016/S1474-4422(26)00276-0)).
Pada kelompok dengan kondisi tertentu, prevalensinya jauh lebih tinggi:

| Kelompok | Prevalensi UIA | Rasio prevalensi terhadap populasi acuan | 
| Populasi acuan (usia 50 tahun, tanpa penyakit penyerta) | 3,9% | 1,0 | 
| Aterosklerosis | 5,5% | 1,3 (IK 0,8 sampai 2,0) | 
| Riwayat keluarga aSAH atau UIA | 7,9% | 2,4 (IK 0,5 sampai 11,2) | 
| Gangguan jaringan ikat (misalnya sindrom Marfan, Ehlers-Danlos) | 10,3% | 3,9 (IK 2,0 sampai 7,6) | 
| _Autosomal dominant polycystic kidney disease_ (ADPKD) | 12,8% | 4,4 (IK 1,5 sampai 12,6) |

Sumber: Dremel dkk., _Lancet Neurol_ 2026. Interval kepercayaan yang lebar pada 
riwayat keluarga menunjukkan ketidakpastian estimasi; kontribusi masing-masing faktor
belum dapat dipastikan.

Di Indonesia, dua faktor yang dapat diubah ini sangat umum. Kemenkes mencatat hipertensi
menempati urutan keempat faktor risiko penyebab kematian dengan proporsi 10,2%^(
[7](https://www.kemkes.go.id/id/bahaya-hipertensi-upaya-pencegahan-dan-pengendalian-hipertensi)),
dan jumlah perokok aktif diperkirakan sekitar 70 juta orang^([8](https://kumparan.com/kumparanmom/kemenkes-perokok-aktif-di-ri-70-juta-7-4-juta-di-antaranya-anak-dan-remaja-25FdtkZD1tv)).
Dalam penelusuran saya, data prevalensi aneurisma otak atau insidens aSAH tingkat
nasional di Indonesia belum ditemukan.

## Gejala: kapan diam, kapan darurat

Aneurisma yang belum pecah biasanya tidak bergejala dan sering ditemukan kebetulan
saat pencitraan untuk alasan lain. Aneurisma yang besar kadang menekan saraf di 
sekitarnya dan menimbulkan gejala seperti penglihatan ganda atau kelopak mata yang
turun, tetapi ini tidak umum.

Tanda pecahnya aneurisma jauh lebih khas. Segera ke IGD bila muncul:

 * Sakit kepala mendadak yang sangat hebat dan mencapai puncak dalam waktu singkat(
   _thunderclap headache_), sering digambarkan sebagai “yang terburuk seumur hidup”
   ^([2](https://www.aafp.org/afp/2024/0800/practice-guidelines-aneurysmal-subarachnoid-hemorrhage)).
 * Leher kaku, mual atau muntah, silau terhadap cahaya.
 * Penurunan kesadaran, kebingungan, atau pingsan.
 * Kejang. Kejang dilaporkan pada sekitar 10 sampai 20% pasien aSAH^([6](https://doi.org/10.4274/TJAR.2023.231205)).

Jangan menunggu “apakah nyerinya reda” dan jangan berkendara sendiri. Waktu sangat
menentukan pada kondisi ini.

## Bagaimana diagnosisnya?

Menurut ringkasan pedoman AHA/ASA 2023, pada pasien yang sadar berusia 15 tahun 
ke atas dengan sakit kepala mendadak nontraumatik yang memuncak dalam 1 jam, aSAH
dapat disingkirkan bila tidak ada satu pun temuan pada aturan _Ottawa SAH_. Pada
pasien lainnya, CT kepala tanpa kontras dikerjakan; bila dilakukan dalam 6 jam sejak
awitan, sensitivitasnya sekitar 99%. Setelah 6 jam, pungsi lumbal dianjurkan bila
CT tidak menunjukkan perdarahan tetapi kecurigaan tetap ada. Bila CT menunjukkan
perdarahan, CT angiografi (CTA) dipakai untuk mencari aneurismanya, sedangkan angiografi
subtraksi digital (DSA) lebih baik pada perdarahan yang menyebar^([2](https://www.aafp.org/afp/2024/0800/practice-guidelines-aneurysmal-subarachnoid-hemorrhage)).

Alur ringkas penegakan diagnosis dan penanganan awal aSAH berdasarkan ringkasan 
pedoman AHA/ASA 2023. Skema edukasi, bukan pengganti penilaian dokter.

## Bila aneurisma sudah pecah

Pasien aSAH dirawat di rumah sakit dengan layanan bedah saraf, pencitraan, dan perawatan
intensif. Beberapa poin dari pedoman AHA/ASA 2023: perawatan di pusat yang menangani
lebih dari 35 kasus per tahun dikaitkan dengan hasil yang lebih baik; tekanan darah
sistolik dijaga tidak lebih dari 160 mmHg dan variasi tekanan darah dihindari; asam
traneksamat tidak mengurangi perdarahan ulang maupun memperbaiki luaran fungsional;
dan aneurisma sebaiknya diamankan dalam 24 jam pertama kecuali prognosisnya sangat
buruk^([2](https://www.aafp.org/afp/2024/0800/practice-guidelines-aneurysmal-subarachnoid-hemorrhage)).

Setelah itu, ancaman berikutnya adalah penyempitan pembuluh darah dan iskemia otak
tertunda (_delayed cerebral ischemia_). Satu-satunya obat yang terbukti efektif 
untuk ini adalah nimodipin, diberikan lewat mulut atau selang lambung (60 mg empat
kali sehari), dimulai dalam 48 jam sejak perdarahan dan dilanjutkan 21 hari^([6](https://doi.org/10.4274/TJAR.2023.231205)).
Dosis dan pemantauan ditentukan tim perawat, bukan untuk dilakukan sendiri.

## Aneurisma yang belum pecah: diobservasi atau ditutup?

Inilah dilema terbesarnya. Pedoman ESO 2022 menyarankan penutupan pencegahan (_preventive
occlusion_) bila perkiraan risiko pecah dalam 5 tahun melebihi risiko tindakan itu
sendiri. Pada pasien yang diobservasi, ESO menyarankan pemantauan pencitraan berkala
untuk mendeteksi pertumbuhan, berhenti merokok, dan pengobatan hipertensi, tetapi
tidak menyarankan statin atau aspirin dengan tujuan mengurangi risiko pecah. Semua
rekomendasi tersebut berlandaskan bukti berkualitas sangat rendah, karena belum 
ada uji acak yang selesai. Pedoman ini juga menganjurkan keputusan diambil oleh 
tim multidisiplin (bedah saraf, neuroradiologi, neurologi) bersama pasien, di pusat
yang menangani lebih dari 100 pasien UIA per tahun, dan tindakan hanya dilakukan
oleh operator dengan lebih dari 30 kasus aneurisma per tahun^([3](https://doi.org/10.1177/23969873221099736)).

## Kliping atau coiling?

Dua cara utama mengamankan aneurisma. Kliping bedah mikro (_microsurgical clipping_)
dilakukan lewat pembukaan tengkorak untuk memasang klip logam di leher aneurisma.
_Endovascular coiling_ memasukkan kateter lewat pembuluh darah (umumnya dari pangkal
paha) untuk mengisi aneurisma dengan kumparan logam halus. Pedoman ESO tidak menyarankan
salah satu teknik secara umum, dan menyarankan stent pengalih aliran (_flow diverter_)
hanya bila tidak ada pilihan lain yang berisiko rendah^([3](https://doi.org/10.1177/23969873221099736)).
Tinjauan klinis juga menyimpulkan pilihannya individual, menimbang ukuran, lokasi,
bentuk aneurisma, ada tidaknya hematoma, dan pengalaman tim; aneurisma berleher 
lebar tidak selalu cocok untuk teknik endovaskular^([6](https://doi.org/10.4274/TJAR.2023.231205)).

| Aspek | Kliping bedah mikro | _Coiling_ endovaskular | 
| Cara | Kraniotomi, klip logam di leher aneurisma | Kateter lewat pembuluh darah, kumparan logam mengisi kantong aneurisma | 
| Pemilihan | Individual, sesuai ukuran, lokasi, bentuk, hematoma, dan pengalaman tim | Individual; aneurisma berleher lebar tidak selalu cocok | 
| Risiko khas | Pecah saat operasi: sekitar 12,6% gabungan, 14,4% pada aneurisma pecah dan 2,2% pada yang belum pecah | Perlu pencitraan lanjutan untuk mendeteksi kekambuhan aneurisma | 
| Pemantauan setelah tindakan | Pencitraan lanjutan disarankan | Pencitraan lanjutan disarankan | 
| Teknik tambahan | – | _Flow diverter_ hanya bila tidak ada pilihan berisiko rendah lain |

Disarikan dari ESO 2022, tinjauan klinis Dilmen dan Bonhomme 2023, dan meta-analisis
Davies dkk. 2026. Angka pecah saat operasi berasal dari 78 studi observasional yang
sangat heterogen (I² 94%).

Satu catatan praktis untuk Indonesia: tidak semua rumah sakit memiliki bedah saraf
dan layanan neurointervensi. Bila pencitraan menemukan aneurisma, rujukan ke pusat
yang berpengalaman lebih penting daripada cepat-cepat memilih salah satu teknik.

## Pencegahan dan skrining

Pencegahan berfokus pada faktor yang dapat diubah: berhenti merokok dan mengendalikan
tekanan darah secara teratur, yang juga merupakan langkah yang disarankan ESO bagi
pasien yang aneurismanya sedang dipantau^([3](https://doi.org/10.1177/23969873221099736)).
Gaya hidup sehat umumnya, termasuk makanan rendah garam dan lemak jenuh serta aktivitas
fisik, mendukung kesehatan pembuluh darah secara keseluruhan; tulisan tentang [faktor risiko penyakit jantung yang dapat dicegah](https://legawa.com/2026/10/17/faktor-risiko-penyakit-jantung-dapat-dicegah/)
membahasnya lebih jauh. Alkohol berlebihan sebaiknya dihindari, tetapi saya tidak
menemukan bukti khusus untuk aneurisma otak pada sumber yang dirujuk di sini.

Soal skrining, bukti masih berkembang. Ringkasan AHA/ASA mencatat prevalensi aneurisma
sekitar 12% bila dua atau lebih kerabat tingkat pertama terkena^([2](https://www.aafp.org/afp/2024/0800/practice-guidelines-aneurysmal-subarachnoid-hemorrhage)),
dan meta-analisis 2026 menyimpulkan perlunya penelitian lebih lanjut tentang skrining
yang dipersonalisasi pada kelompok berisiko tinggi seperti ADPKD, riwayat keluarga,
dan gangguan jaringan ikat^([4](https://doi.org/10.1016/S1474-4422(26)00276-0)).
Bila Anda memiliki beberapa kerabat dekat dengan perdarahan otak atau aneurisma,
atau menderita kondisi di atas, bicarakan dengan dokter apakah pemeriksaan MRA atau
CTA layak dipertimbangkan. Indonesia belum memiliki program skrining nasional untuk
aneurisma otak. Jika Anda ingin pembahasan lain yang lebih mendalam, baca juga [Aneurisma Otak: Ancaman Tersembunyi di Balik Sakit Kepala Terburuk dalam Hidup Anda](https://legawa.com/2026/03/02/aneurisma-otak-ancaman-tersembunyi-di-balik-sakit-kepala-terburuk-dalam-hidup-anda/),
serta [tulisan tentang aneurisma aorta perut](https://legawa.com/2025/09/17/mengenal-abdominal-aortic-aneurysm-aaa-ancaman-tersembunyi-di-pembuluh-darah-utama/)
untuk perbandingan dengan aneurisma di bagian tubuh lain.

## Kapan harus segera ke fasilitas kesehatan?

Segera ke IGD bila muncul sakit kepala mendadak yang sangat hebat, terutama bila
disertai leher kaku, muntah, pingsan, kejang, atau kelemahan. Bicarakan dengan dokter
bila Anda memiliki hipertensi yang tidak terkontrol, merokok, atau punya keluarga
dengan riwayat aneurisma atau perdarahan otak. Bu Rahmawati dalam contoh di awal
dibawa keluarganya ke IGD dalam beberapa jam, menjalani CT kepala, dan dirujuk ke
rumah sakit dengan layanan bedah saraf. Ia beruntung karena tidak menunda.

## Catatan transparansi

 * Seluruh rekomendasi ESO 2022 tentang UIA berlandaskan bukti berkualitas sangat
   rendah. Meta-analisis prevalensi 2026 mencatat heterogenitas bermakna antarstudi
   dan tingkat kepastian bukti sangat rendah sampai sedang; analisis tersebut tidak
   menemukan perbedaan prevalensi antarnegara, tetapi tidak ada data Indonesia yang
   secara spesifik saya temukan^([3](https://doi.org/10.1177/23969873221099736),
   [4](https://doi.org/10.1016/S1474-4422(26)00276-0)).
 * Rincian pedoman AHA/ASA 2023 pada tulisan ini diambil dari ringkasan di _American
   Family Physician_, bukan dari teks lengkap pedoman, sehingga kelas rekomendasi
   dan tingkat bukti tidak dicantumkan. Dosis nimodipin dan angka kejang berasal
   dari tinjauan klinis 2023 yang masih mengacu pada pedoman sebelumnya.
 * Angka 70 juta perokok bersumber dari pemberitaan yang mengutip Kemenkes, bukan
   laporan primer. Data insidens aSAH dan prevalensi aneurisma otak Indonesia tidak
   saya temukan.
 * Catatan tentang rujukan di daerah adalah pertimbangan penulis, bukan temuan dari
   sumber yang dirujuk. Bukan pula rekomendasi resmi organisasi profesi dalam negeri.
 * Kasus Bu Rahmawati fiktif dan hanya ilustrasi. Gambar utama berupa skema yang
   dibuat untuk artikel ini.
 * Diperbarui pada 25 Oktober 2026: klaim “1 dari 50 orang” (Cleveland Clinic) diganti
   data meta-analisis terbaru, rujukan umum “menurut Mayo Clinic” dihapus, dan bagian“
   obat-obatan” diluruskan sesuai ESO 2022.

_Tulisan ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan konsultasi langsung dengan 
dokter._

## Rujukan

 1. Hoh BL, Ko NU, Amin-Hanjani S, dkk. 2023 Guideline for the management of patients
    with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/
    American Stroke Association. _Stroke_. 2023;54(7):e314-e370. [doi:10.1161/STR.0000000000000436](https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000436)
 2. Management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: guidelines from
    the AHA and ASA (ringkasan pedoman). _Am Fam Physician_. 2024. [aafp.org](https://www.aafp.org/afp/2024/0800/practice-guidelines-aneurysmal-subarachnoid-hemorrhage)
 3. Etminan N, de Sousa DA, Tiseo C, dkk. European Stroke Organisation (ESO) guidelines
    on management of unruptured intracranial aneurysms. _Eur Stroke J_. 2022;7(3). 
    [doi:10.1177/23969873221099736](https://doi.org/10.1177/23969873221099736)
 4. Dremel J, Rucker V, Badel C, dkk. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms
    according to comorbidities, risk factors, country, and time period: a systematic
    review and meta-analysis. _Lancet Neurol_. 2026;25(10):911-925. [doi:10.1016/S1474-4422(26)00276-0](https://doi.org/10.1016/S1474-4422(26)00276-0)
 5. Davies L, Raki C, De Silva Z, Lai L. Intraoperative rupture during microsurgical
    clipping of intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis of incidence
    and outcomes. _J Clin Neurosci_. 2026;147:111932. [doi:10.1016/j.jocn.2026.111932](https://doi.org/10.1016/j.jocn.2026.111932)
 6. Dilmen OK, Bonhomme V. Management of aneurysmal subarachnoid haemorrhage and its
    complications: a clinical guide. _Turk J Anaesthesiol Reanim_. 2023;51(3):170-178.
    [doi:10.4274/TJAR.2023.231205](https://doi.org/10.4274/TJAR.2023.231205)
 7. Kementerian Kesehatan RI. Bahaya hipertensi, upaya pencegahan dan pengendalian 
    hipertensi (rilis berdasarkan SKI 2023). [kemkes.go.id](https://www.kemkes.go.id/id/bahaya-hipertensi-upaya-pencegahan-dan-pengendalian-hipertensi)
 8. Kumparan. Kemenkes: perokok aktif di RI 70 juta, 7,4 persen di antaranya anak dan
    remaja (sumber sekunder atas pernyataan Kemenkes). [kumparan.com](https://kumparan.com/kumparanmom/kemenkes-perokok-aktif-di-ri-70-juta-7-4-juta-di-antaranya-anak-dan-remaja-25FdtkZD1tv)