# Osteomielitis: Ketika Kuman Menyerang Tulang dan Mengapa Pengobatannya Tidak Boleh Setengah-Setengah

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/osteomielitis-infeksi-tulang/
- Published: 2026-11-13T23:38:20+07:00
- Author: Cahya

Seorang anak laki-laki berusia enam tahun di Banjarmasin tiba-tiba menolak menapak
dengan kaki kirinya. Dua hari sebelumnya ia jatuh saat bermain, tetapi tidak ada
luka terbuka. Kini ia demam, betis kirinya terasa hangat, dan ia menangis bila lututnya
disentuh. Orang tuanya mengira itu hanya terkilir. Pemeriksaan lanjutan menunjukkan
kuman telah menetap di ujung tulang keringnya. Kasus ini hanya ilustrasi, tetapi
pola seperti ini sangat dikenal dokter anak dan dokter bedah tulang.

Penyakitnya bernama osteomielitis, yaitu infeksi pada tulang. Karena gejala awalnya
tidak spesifik, penyakit ini sering terlambat dikenali, padahal keterlambatan dapat
meninggalkan kerusakan tulang jangka panjang.

## Apa itu osteomielitis?

Osteomielitis adalah peradangan pada tulang dan sumsumnya akibat mikroorganisme,
paling sering bakteri. Tulang sebenarnya cukup tahan terhadap infeksi. Namun begitu
kuman berhasil masuk, pasokan darah tulang yang terbatas dan struktur tulang yang
keras membuat sistem kekebalan serta antibiotik sulit menjangkau seluruh area infeksi.

Kuman dapat sampai ke tulang melalui tiga jalur. Pertama, lewat aliran darah (hematogen),
yang paling sering terjadi pada anak. Kedua, dari jaringan di dekatnya, misalnya
luka kaki diabetes, ulkus tekan, atau infeksi sendi. Ketiga, lewat inokulasi langsung
akibat patah tulang terbuka, trauma, atau operasi yang melibatkan tulang.

Kuman penyebab terbanyak adalah _Staphylococcus aureus_. [Tinjauan komprehensif pada anak (Restrepo dkk., 2024)](https://doi.org/10.1007/s00256-024-04639-x)
mencatat bahwa bakteri ini juga merupakan penyebab pyogenik tersering pada anak,
sedangkan _Kingella kingae_ paling sering ditemukan pada anak usia 6 bulan sampai
4 tahun. Infeksi pada anak biasanya mengenai bagian metafisis, yaitu ujung batang
tulang dekat lempeng pertumbuhan, tempat aliran darahnya paling deras.

![Ilustrasi penampang tulang panjang dengan area peradangan di rongga sumsum akibat
infeksi pada osteomielitis](https://i0.wp.com/legawa.com/wp-content/uploads/2026/
11/Ilustrasi-osteomielitis.jpg?resize=1024%2C572&ssl=1)

Infeksi dapat menyebar di dalam rongga sumsum dan jaringan tulang.

## Siapa yang berisiko?

Risiko osteomielitis lebih tinggi pada kelompok tertentu, dan jalur masuk kumannya
berbeda-beda.

| Kelompok | Jalur yang paling sering | Contoh situasi | 
| Anak | Aliran darah (hematogen akut) | Demam, nyeri satu tungkai, menolak berjalan | 
| Penderita diabetes | Dari luka di sekitarnya | Ulkus kaki yang dalam dan tak kunjung sembuh | 
| Pasien patah tulang atau pascaoperasi | Inokulasi langsung | Patah tulang terbuka, pemasangan pen atau plat | 
| Lansia dan pasien tirah baring | Jaringan sekitar, aliran darah | Ulkus tekan di tulang ekor atau tumit, atau infeksi tulang belakang | 
| Imunitas lemah | Aliran darah | Penggunaan steroid jangka panjang, penyakit sel sabit, HIV |

Pada penderita diabetes, osteomielitis sering menyertai luka kaki yang dalam. Mekanismenya
dibahas di artikel tentang [patofisiologi ulkus kaki diabetes](https://legawa.com/obrolan-kesehatan/proses-terjadinya-ulkus-pedis-diabetes/)
dan [perawatan luka ulkus kaki diabetes](https://legawa.com/obrolan-kesehatan/perawatan-luka-ulkus-diabetes/).
Pada patah tulang terbuka, penanganan luka yang cepat dan bersih menjadi kunci pencegahan,
seperti diuraikan dalam artikel [patah tulang](https://legawa.com/obrolan-kesehatan/patah-tulang-mengenali-tanda-memberikan-pertolongan-yang-tepat-dan-mempersiapkan-diri-menuju-kesembuhan/).

## Bagaimana gejalanya?

Gejalanya bergantung pada usia dan jenis infeksi. Pada osteomielitis akut, keluhan
khasnya adalah nyeri tulang yang makin hebat, demam, bengkak, kemerahan, dan terasa
hangat di area yang terlibat. Anak kecil dapat menolak memakai anggota gerak yang
sakit atau tampak rewel tanpa sebab yang jelas. Sebaliknya, pada bayi dan pada infeksi
kronis, tanda bisa sangat samar: nyeri hilang timbul, demam ringan, atau muncul 
saluran (fistel) yang mengeluarkan nanah dari kulit di atas tulang.

Gejala yang perlu membuat Anda segera memeriksakan diri atau anak ke fasilitas kesehatan
adalah nyeri tulang yang menetap lebih dari beberapa hari, nyeri yang disertai demam,
ketidakmampuan menumpu berat badan, serta luka di atas tulang yang tidak sembuh 
atau mengeluarkan nanah.

## Bagaimana dokter menegakkan diagnosis?

Dokter mengombinasikan gejala, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah, dan pencitraan.
Pemeriksaan darah seperti leukosit, laju endap darah (LED), dan _C-reactive protein_(
CRP) mendukung adanya peradangan, tetapi tidak spesifik. Biakan darah sebaiknya 
diambil sebelum antibiotik dimulai karena dapat mengidentifikasi kuman penyebab.

Foto polos tulang sering masih tampak normal pada beberapa hari pertama, sehingga
hasil normal tidak menyingkirkan penyakit. Pada anak, [MRI dianggap sebagai pencitraan standar emas](https://doi.org/10.1007/s00256-024-04639-x)
bila dicurigai osteomielitis bakteri, sedangkan tindakan bedah atau pengambilan 
jaringan kadang diperlukan untuk memperoleh kuman, mengatasi komplikasi, dan menyingkirkan
penyakit lain yang menyerupai. Ulasan terbaru tentang osteomielitis hematogen akut
pada anak juga menyebut teknik molekuler seperti _metagenomic next-generation sequencing_
yang berpotensi mempercepat identifikasi kuman, meskipun belum tersedia luas ([Saavedra-Lozano dkk., 2026](https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000001231)).

## Bagaimana penanganannya?

Prinsip utamanya ada dua: antibiotik yang tepat dan cukup lama, serta pengangkatan
jaringan tulang yang sudah mati atau bernanah bila ada. Antibiotik dipilih berdasarkan
dugaan kuman, usia, dan pola resistansi setempat, lalu disesuaikan dengan hasil 
biakan. Infeksi akibat _S. aureus_ yang kebal metisilin (MRSA) memerlukan pilihan
obat berbeda.

Dulu osteomielitis dianggap harus diobati dengan antibiotik suntik hingga tuntas.
Pandangan itu berubah. Pedoman _Infectious Diseases Society of America_ (IDSA) 2021
untuk osteomielitis hematogen akut pada anak menganjurkan peralihan dari antibiotik
intravena ke oral bila tersedia obat oral yang sesuai. Studi retrospektif di sebuah
rumah sakit anak melaporkan [tingkat kegagalan terapi yang tidak berbeda antara kelompok oral dan intravena](https://doi.org/10.7759/cureus.104551)(
Withrow dkk., 2026), dan [peralihan dini ke oral](https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000001231)
dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih baik dan pemakaian sumber daya rumah 
sakit yang lebih sedikit tanpa mengorbankan hasil pengobatan. Studi kohort pada 
504 anak dengan infeksi tulang atau sendi oleh _S. aureus_ bahkan menemukan bahwa
[sebagian anak dengan bakteremia berkepanjangan tetap dapat dialihkan ke antibiotik oral dengan hasil baik](https://doi.org/10.1097/INF.0000000000005327)(
McNeil dkk., 2026). Keputusan ini tetap harus dibuat dokter berdasarkan respons 
klinis masing-masing pasien.

Lama pengobatan bervariasi, umumnya berminggu-minggu, dan lebih panjang pada infeksi
kronis, pada orang dewasa, atau bila ada implan. Pembedahan (pembersihan jaringan
mati, pengeluaran nanah, atau pelepasan implan yang terinfeksi) sering diperlukan
pada osteomielitis kronis dan pada infeksi yang tidak membaik dengan obat saja. 
Pada penderita diabetes, kontrol gula darah, pemeriksaan aliran darah ke kaki, dan
perawatan luka berjalan bersamaan dengan terapi antibiotik.

## Jangan tertukar: osteomielitis nonbakterial kronis

Tidak semua nyeri tulang berulang dengan gambaran MRI mirip infeksi disebabkan kuman.
Osteomielitis nonbakterial kronis (_chronic nonbacterial osteomyelitis_, CNO), termasuk
bentuk multifokalnya (CRMO), adalah penyakit autoinflamasi yang terutama menyerang
anak dan remaja. [Tinjauan Rafferty dan Thakrar (2023)](https://doi.org/10.1016/j.mcna.2023.05.022)
menyebut gejalanya yang samar sering disalahartikan sebagai nyeri tumbuh, infeksi,
atau keganasan sehingga diagnosis terlambat. Pada penyakit ini tidak ditemukan kuman,
dan terapinya adalah obat antiinflamasi, bukan antibiotik jangka panjang. [Rekomendasi konsensus perhimpunan reumatologi anak Jerman (Schnabel dkk., 2026)](https://doi.org/10.1016/j.autrev.2026.104075)
menempatkan obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid jangka pendek sebagai
terapi lini pertama, dengan bisfosfonat atau penghambat TNF untuk kasus tertentu.
Karena CNO adalah diagnosis eksklusi, dokter lebih dulu menyingkirkan infeksi dan
tumor.

## Apa komplikasinya, dan bagaimana mencegahnya?

Bila terlambat atau tidak tuntas diobati, infeksi dapat menjadi kronis, membentuk
abses tulang, merusak lempeng pertumbuhan anak sehingga tungkai tumbuh tidak sama
panjang, menyebabkan patah tulang patologis, atau menyebar ke aliran darah dan sendi.
Pada kaki diabetes, osteomielitis menjadi salah satu alasan terbesar tindakan amputasi.

Pencegahan terutama berarti membersihkan luka dengan benar, mencari pertolongan 
segera untuk patah tulang terbuka dan luka dalam, mengontrol gula darah, memeriksa
kaki setiap hari bagi penderita diabetes, serta menyelesaikan seluruh antibiotik
sesuai anjuran dokter walaupun gejala sudah mereda. Bagi tenaga kesehatan di fasilitas
primer, kecurigaan perlu muncul setiap kali ada anak demam yang menolak memakai 
satu anggota gerak, atau luka kaki diabetes yang tulangnya teraba saat disondase.

## Rangkuman

Osteomielitis adalah infeksi tulang yang gejalanya sering samar pada tahap awal.
Pada anak, kuman biasanya tiba lewat darah. Pada dewasa, sumbernya sering luka, 
patah tulang terbuka, atau ulkus kaki diabetes. Diagnosis bertumpu pada gejala, 
pemeriksaan darah, dan pencitraan, terutama MRI, serta biakan kuman bila memungkinkan.
Pengobatan memerlukan antibiotik yang tepat dan tuntas, kadang disertai pembedahan.
Nyeri tulang yang disertai demam, atau luka di atas tulang yang tidak sembuh, patut
diperiksakan segera.

## Referensi

 * Restrepo R, Park HJ, Karakas SP, dkk. Bacterial osteomyelitis in pediatric patients:
   a comprehensive review. _Skeletal Radiol_. 2024;53(10):2195-2210. [doi:10.1007/s00256-024-04639-x](https://doi.org/10.1007/s00256-024-04639-x)
 * Saavedra-Lozano J, Agüera M, Velasco-Arnaiz E. Evolving paradigms in pediatric
   osteomyelitis: modern insights into an old disease. _Curr Opin Infect Dis_. 2026;39(
   5):467-479. [doi:10.1097/QCO.0000000000001231](https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000001231)
 * McNeil JC, Joseph M, Vallejo JG, dkk. The management and outcomes of _Staphylococcus
   aureus_ osteoarticular infections associated with prolonged bacteremia in children.
   _Pediatr Infect Dis J_. 2026;45(12):1029-1035. [doi:10.1097/INF.0000000000005327](https://doi.org/10.1097/INF.0000000000005327)
 * Withrow T, Lu H, Desai A, Tripp L. Evaluating clinical outcomes in children with
   acute osteomyelitis treated with intravenous versus oral antimicrobial therapy.
   _Cureus_. 2026;18(3):e104551. [doi:10.7759/cureus.104551](https://doi.org/10.7759/cureus.104551)
 * Rafferty BA, Thakrar P. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis. _Med Clin
   North Am_. 2024;108(1):227-239. [doi:10.1016/j.mcna.2023.05.022](https://doi.org/10.1016/j.mcna.2023.05.022)
 * Schnabel A, Reiser C, Beer M, dkk. Diagnosis, treatment and monitoring of chronic
   nonbacterial osteomyelitis (CNO) and chronic recurrent multifocal osteomyelitis(
   CRMO): recommendations from the German pediatric rheumatology society (GKJR).
   _Autoimmun Rev_. 2026;25(7):104075. [doi:10.1016/j.autrev.2026.104075](https://doi.org/10.1016/j.autrev.2026.104075)

_Artikel ini bersifat edukasi umum dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh dokter._