# Tidak Semua Pre-XDR-TB Sama: Membaca Panduan WHO Edisi Kedua tentang Pengobatan dan Perawatan Tuberkulosis

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/panduan-who-tbc-resistan-obat-pre-xdr-paliatif/
- Published: 2026-10-02T09:04:47+07:00
- Author: Cahya

Senin pagi di poliklinik TBC resistan obat sebuah rumah sakit rujukan di Surabaya,
dua hasil laboratorium tiba hampir bersamaan. Pak Anwar (41), sopir ekspedisi asal
Madura, dan Bu Rahma (27), pegawai toko di Sidoarjo, sama-sama terdiagnosis TBC 
resistan rifampisin dengan resistansi tambahan terhadap fluorokuinolon, kondisi 
yang oleh WHO disebut _pre-extensively drug-resistant TB_ (pre-XDR-TB). Foto toraks
Pak Anwar memperlihatkan kavitas di kedua paru dengan dahak BTA 3+. Foto toraks 
Bu Rahma hanya memperlihatkan infiltrat tipis tanpa kavitas, dahaknya BTA 1+, dan
ia tidak sedang hamil.

Label diagnosisnya sama. Namun menurut panduan WHO edisi kedua yang terbit akhir
September 2026, racikan enam bulan untuk keduanya tidak lagi identik: Pak Anwar 
membutuhkan klofazimin sebagai tambahan, sedangkan Bu Rahma tidak. _(Kedua tokoh
adalah rekaan untuk ilustrasi.)_ Apa yang melatarbelakangi pembedaan ini, dan apa
artinya bagi layanan TBC di Indonesia? Tulisan ini mengurai perubahan-perubahan 
terpenting dalam dokumen tersebut.

## Sekilas tentang panduan edisi kedua

![Sampul dokumen WHO consolidated guidelines on tuberculosis, Module 4: treatment
and care, Second edition, berlatar biru dengan siluet paru-paru dan peta dunia](
https://i0.wp.com/legawa.com/wp-content/uploads/2026/10/content.jpg?ssl=1)

Sampul _WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care,
second edition_ (WHO, 2026). Sumber: World Health Organization, lisensi CC BY-NC-
SA 3.0 IGO.

Pada 25 September 2026, WHO menerbitkan _WHO consolidated guidelines on tuberculosis.
Module 4: treatment and care, second edition_. Edisi pertamanya terbit pada 2025.
Edisi kedua ini membawa seluruh rekomendasi lama yang masih berlaku, menggabungkan
rekomendasi tata laksana TBC anak dan remaja yang sebelumnya terpisah, serta menambahkan
rekomendasi baru dan rekomendasi yang diperbarui hasil pembahasan _Guideline Development
Group_ (GDG) pada November 2025 (WHO, 2026).

Cara membacanya cukup memudahkan. Setiap rekomendasi diberi label: **NEW** untuk
yang baru pertama kali dikeluarkan, **UPDATED** untuk yang isi, cakupan, kekuatan,
atau tingkat kepastian buktinya direvisi bermakna, dan **Unchanged** untuk yang 
dibawa utuh dari panduan sebelumnya. Kekuatan rekomendasi dinilai dengan pendekatan
GRADE sebagai _strong_ atau _conditional_, sedangkan kepastian buktinya dinilai 
tinggi, sedang, rendah, atau sangat rendah (WHO, 2026). Rekomendasi bersyarat berarti
pilihan yang berbeda dapat sesuai untuk pasien yang berbeda, sehingga keputusan 
perlu disesuaikan dengan nilai dan preferensi pasien serta kondisi layanan.

Dokumen ini ditujukan terutama bagi pembuat kebijakan di kementerian kesehatan dan
pengelola program TBC nasional, namun juga bagi dokter, perawat, apoteker, peneliti,
dan organisasi masyarakat yang terlibat dalam layanan TBC (WHO, 2026). Ringkasan
perubahan utamanya tersaji pada tabel berikut.

| Kode | Status | Isi singkat | 
| B1.1 | UPDATED | Regimen 6 bulan BPaLM (bedaquiline, pretomanid, linezolid, moksifloksasin) untuk sebagian besar pasien MDR/RR-TB; struktur rekomendasi disusun ulang | 
| B1.1a | NEW | BPaL (tanpa moksifloksasin dan klofazimin) untuk pre-XDR-TB paru **non-berat**, dibandingkan BPaLC | 
| B1.1b | NEW | BPaLC (BPaL + klofazimin) untuk pre-XDR-TB paru **berat**, dibandingkan BPaL | 
| B1.2 | UPDATED | Regimen 6 bulan BDLLfx/C (bedaquiline, delamanid, linezolid, levofloksasin, klofazimin) sebagai opsi bila BPaLM tidak dapat diberikan | 
| B1.2a | NEW | BDLC 6 bulan untuk pre-XDR-TB paru non-berat, dibandingkan regimen jangka panjang (≥18 bulan) | 
| B1.2b | NEW | WHO **menyarankan untuk tidak** memakai BDLC pada pre-XDR-TB paru berat | 
| C4.1 | NEW | Integrasi perawatan paliatif oleh tenaga terlatih pada pasien MDR/RR-TB paru, di samping pengobatan efektif | 
| A1.6a–c, A5.1, A5.2 | Unchanged | Rekomendasi TBC anak dan remaja yang digabungkan dari panduan sebelumnya | 
| Lainnya | Unchanged | Seluruh rekomendasi TBC sensitif obat, regimen 9 bulan, regimen jangka panjang, Hr-TB, pemantauan, ART, bedah, ko-infeksi HCV, serta dukungan dan model layanan C1–C3 |

_Tabel 1. Peta perubahan pada edisi kedua. Disusun penulis dari WHO (2026)._

## Perubahan pertama: pre-XDR-TB tidak lagi diperlakukan seragam

Inti perubahan ada di Bab 2 tentang TBC resistan obat. Rekomendasi regimen 6 bulan
BPaLM tetap dipertahankan sebagai pilihan untuk sebagian besar pasien MDR/RR-TB.
Dasarnya adalah uji acak TB-PRACTECAL, yang dalam rangkuman bukti WHO menunjukkan
keberhasilan pengobatan berkelanjutan sebesar 89% pada kelompok BPaLM dibandingkan
52% pada kelompok regimen standar lokal (WHO, 2026). Hasil publikasi uji tersebut
juga memperlihatkan kejadian efek samping derajat 3 atau lebih yang lebih rendah
pada kelompok BPaLM (19% berbanding 59%) (Nyang’wa et al., 2022).

Yang baru adalah penyempurnaan untuk pasien pre-XDR-TB. Pada 2025, WHO menilai data
tindak lanjut TB-PRACTECAL yang diperpanjang hingga 108 minggu, termasuk pemeriksaan
_whole-genome sequencing_ pada isolat dari peserta yang gagal atau kambuh, serta
analisis gabungan uji BEAT Tuberculosis dan endTB-Q. Hasilnya mendorong pendekatan
yang lebih berlapis: pilihan regimen sekarang bergantung pada keparahan penyakit
paru (WHO, 2026).

### Bagaimana WHO mendefinisikan “berat”

Untuk remaja dan dewasa dengan pre-XDR-TB paru, penyakit dikategorikan **berat**
bila ada kavitas pada foto toraks _dan_ beban kuman tinggi, yaitu BTA dahak 1+ atau
lebih; atau bila BTA dahak 2+ atau lebih (atau hasil setara pada uji molekuler yang
direkomendasikan WHO) meskipun tidak ada kavitas. Semua situasi di luar definisi
itu tergolong **non-berat**. Pada anak di bawah 10 tahun, penyakit berat dapat tampil
berbeda, misalnya limfadenopati intratoraks luas dengan sumbatan jalan napas, penyakit
kavitas, atau keterlibatan paru luas dengan gangguan napas berat meski tanpa kavitas(
WHO, 2026).

Dengan definisi ini, Pak Anwar (kavitas bilateral, BTA 3+) tergolong berat dan Bu
Rahma (tanpa kavitas, BTA 1+) tergolong non-berat. Alur pemilihan regimen untuk 
mereka yang memenuhi syarat BPaL/M/C dirangkum pada Gambar 1.

_Gambar 1. Alur pemilihan regimen enam bulan berbasis pretomanid pada MDR/RR-TB.
Diadaptasi penulis dari WHO (2026), rekomendasi B1.1, B1.1a, dan B1.1b._

Beberapa syarat penting menyertai alur ini. Regimen tersebut berlaku untuk usia 
14 tahun ke atas, tidak untuk perempuan hamil dan menyusui karena data keamanan 
pretomanid masih terbatas, dan tidak untuk TB yang melibatkan sistem saraf pusat,
tulang dan sendi, atau TB diseminata dengan keterlibatan banyak organ. Uji kepekaan
fluorokuinolon sangat dianjurkan, tetapi hasilnya tidak boleh menunda dimulainya
terapi. Bila status resistansi fluorokuinolon belum diketahui, regimen dimulai sebagai
BPaLM lalu disesuaikan dengan hasil uji (WHO, 2026).

### Bukti di balik pembagian ini

Angka-angka berikut bersumber dari rangkuman bukti dalam panduan. Sebagian analisis
menggabungkan pasien MDR/RR-TB dan pre-XDR-TB agar presisi statistik meningkat, 
dan seluruh rekomendasi barunya berstatus bersyarat dengan kepastian bukti sangat
rendah (WHO, 2026).

| Perbandingan | Sumber data | Gagal atau kambuh | Resistansi bertambah | Efek samping | 
| BPaL vs regimen standar (MDR/RR-TB dan pre-XDR-TB) | TB-PRACTECAL, 108 minggu (n=111 vs 143) | 10,8% vs 28% | 2,7% vs 0% | 21,6% vs 48,3% | 
| BPaLC vs BPaL pada penyakit **berat** | TB-PRACTECAL, 108 minggu (n=70 vs 65) | 10% vs 16,9% | 0% vs 4,6% | 30% vs 20% | 
| BDLC vs regimen standar pada pre-XDR-TB **berat** | BEAT Tuberculosis dan endTB-Q (gabungan), 76 minggu (n=114 vs 58) | 12,3% vs 1,7% | 9,6% vs 3,4% | Derajat 3–5: 63,2% vs 70,7% |

_Tabel 2. Cuplikan bukti untuk pre-XDR-TB. Kolom pertama menyebut kelompok intervensi
lebih dahulu. Sumber: WHO (2026)._

Dua hal layak dicermati. Pertama, pada penyakit berat, BPaLC dinilai memberi manfaat
bersih kecil dibandingkan BPaL: kegagalan atau kekambuhan lebih rendah dan tidak
ada resistansi baru, dengan harga berupa efek samping yang lebih sering. Kedua, 
pada penyakit non-berat, panel memilih BPaL karena klofazimin menambah biaya, jumlah
pil, dan perubahan warna kulit tanpa manfaat kesehatan yang jelas (WHO, 2026). Karena
itu, klofazimin disimpan untuk mereka yang paling mungkin diuntungkan.

### Jalur tanpa pretomanid: BDLC

Tidak semua pasien dapat memakai BPaL/M/C. Untuk mereka, regimen 6 bulan bedaquiline-
delamanid-linezolid-levofloksasin-klofazimin (BDLLfx/C) tetap menjadi opsi. Cakupannya
lebih luas: semua usia termasuk anak, orang dengan HIV, serta perempuan hamil dan
menyusui, termasuk anak dan remaja yang secara klinis sangat mungkin MDR/RR-TB berdasarkan
riwayat kontak (WHO, 2026).

Regimen ini juga disesuaikan menurut hasil uji kepekaan. Bila fluorokuinolon sensitif,
klofazimin dihentikan sehingga menjadi BDLLfx. Bila pre-XDR-TB non-berat, levofloksasin
dihentikan sehingga menjadi BDLC. Pada pre-XDR-TB paru berat, WHO menyarankan agar
BDLC **tidak** dipakai: analisis gabungan menunjukkan kegagalan atau kekambuhan 
dan resistansi yang bertambah lebih sering dibanding regimen standar, sehingga pilihan
lain, seperti BPaLC atau regimen jangka panjang sesuai usia, perlu dipertimbangkan(
WHO, 2026).

## Perubahan kedua: perawatan paliatif masuk rekomendasi resmi

Rekomendasi **C4.1** adalah yang pertama dari WHO yang secara khusus menyoroti kebutuhan
paliatif orang dengan TBC. Bunyinya: pada pasien MDR/RR-TB paru, di samping pengobatan
yang efektif, WHO merekomendasikan pengintegrasian asesmen dan intervensi paliatif
oleh tenaga terlatih sesuai panduan paliatif WHO. Statusnya bersyarat dengan kepastian
bukti sedang. Perawatan paliatif diberikan _sebagai tambahan_, bukan pengganti pengobatan
TBC (WHO, 2026).

Dasar buktinya adalah uji acak di tiga rumah sakit pemerintah di Uganda dengan 154
peserta dewasa MDR-TB (76 kelompok intervensi, 78 kelompok kontrol). Perawat terlatih
memberikan asesmen holistik berpusat pada pasien, perencanaan perawatan, kontrol
gejala, dan dukungan psikososial, di bangsal maupun di rumah (Buyinza et al., 2025).
Pada bulan ke-4, ukuran efek terstandar untuk luaran paliasi sebesar 0,61 (IK 95%
0,35–0,86). Menurut rangkuman WHO, kualitas hidup membaik dengan selisih 0,79 simpangan
baku, distres psikologis menurun, dan jumlah peserta tanpa dosis obat TBC terlewat
dalam 30 hari terakhir meningkat dari 559 menjadi 932 per 1.000 (WHO, 2026).

Panel menilai tidak ada efek samping kesehatan yang teridentifikasi. Namun, penulis
dokumen sendiri mengakui bahwa kepastian bukti untuk manfaat sedang itu rendah karena
ketidakpresisian sangat serius; rekomendasi bersandar pada satu uji dengan sampel
kecil. Pesan praktisnya tetap kuat: nyeri, sesak, kecemasan, dan beban keluarga 
pada TBC resistan obat adalah masalah klinis yang layak ditangani secara terstruktur.
Pembahasan tentang kapan paliatif sebaiknya ditawarkan dapat dibaca pada tulisan
[Paliatif Bukan Tanda Menyerah](https://legawa.com/2026/09/24/kapan-menawarkan-perawatan-paliatif/).

## Yang tidak berubah

Sama pentingnya mengetahui apa yang tetap. Seluruh rekomendasi lain dari edisi 2025
dinyatakan masih berlaku tanpa perubahan (WHO, 2026). Beberapa yang paling sering
dipakai di lapangan:

| Area | Rekomendasi yang tetap (kode) | 
| TBC sensitif obat (dewasa) | 2HRZE/4HR untuk kasus baru TBC paru, dosis harian (A1.1, A1.2); regimen 4 bulan isoniazid-rifapentin-moksifloksasin-pirazinamid dapat dipakai pada usia ≥12 tahun (A2.1) | 
| TBC anak dan remaja | Regimen 4 bulan 2HRZ(E)/2HR untuk TBC non-berat usia 3 bulan–16 tahun (A2.2); regimen 2HRZE/10HR pada meningitis atau TBC osteoartikular (A5.1) | 
| TBC dengan HIV dan steroid adjuvan | ART sesegera mungkin, dalam dua minggu setelah mulai terapi TBC (A3.2); deksametason atau prednisolon pada meningitis TBC (A4.1) | 
| TBC resistan obat selain yang berubah | Regimen 9 bulan all-oral (B2.1–B2.4); regimen jangka panjang 18–20 bulan (B3); Hr-TB dengan rifampisin, etambutol, pirazinamid, levofloksasin selama 6 bulan (B4.1); kultur dahak bulanan (B5.1); ART pada pasien HIV dengan TBC resistan obat (B6.1) | 
| Dukungan dan model layanan | Edukasi dan konseling, dukungan pengobatan berbasis komunitas atau rumah, _video-supported treatment_ (C1); perawatan ambulatori dan terdesentralisasi untuk TBC resistan obat (C2) |

_Tabel 3. Contoh rekomendasi yang tidak berubah pada edisi kedua. Disusun penulis
dari WHO (2026)._

## Dari rekomendasi ke ruang periksa di Indonesia

Indonesia bukan pendatang baru dalam regimen enam bulan. Menurut pemberitaan, panduan
Kementerian Kesehatan mulai menerapkan BPaL/M secara luas sejak Agustus 2023, dan
data sementara menunjukkan angka keberhasilan sekitar 76%, lebih tinggi dibanding
angka keberhasilan TBC resistan obat secara keseluruhan sekitar 59% (IDN Times, 
n.d.). Di sisi lain, dari perkiraan sekitar 30.000 kasus TBC resistan obat, baru
sekitar sepertiga yang memulai pengobatan (IDN Times, n.d.), dan ulasan Laporan 
TBC Global 2025 menyebut Indonesia menyumbang sekitar 7,3% kesenjangan global cakupan
pengobatan MDR-TB (Alomedika, 2025). Kedua angka ini bersumber dari media sekunder,
sehingga perlu diverifikasi pada dokumen primer Kemenkes dan WHO sebelum dipakai
untuk perencanaan.

Dengan latar itu, beberapa implikasi praktis patut dipikirkan fasilitas yang menangani
TBC resistan obat. Poin-poin berikut adalah tafsiran penulis, bukan isi panduan,
kecuali yang dikutip dengan sitasi.

 * **Deteksi resistansi fluorokuinolon menjadi penentu.** Makin cepat hasilnya tersedia,
   makin tepat regimen sejak awal. Akses ke uji molekuler yang mampu mendeteksi 
   resistansi fluorokuinolon, dan jejaring rujukan sampel, adalah prasyarat; tulisan
   tentang [inovasi uji molekuler dekat pasien](https://legawa.com/2026/05/07/revolusi-deteksi-tbc-inovasi-tes-usap-lidah-dan-uji-molekuler-dekat-pasien-npoc-naat/)
   relevan di sini.
 * **Keparahan harus terdokumentasi dengan baku.** Penilaian kavitas pada foto toraks
   dan grading BTA atau hasil molekuler semikuantitatif kini menentukan regimen.
   Menurut pertimbangan penulis, formulir rekam medis dan dokumen keputusan tim 
   ahli klinis TBC resistan obat sebaiknya memuat kedua komponen ini secara eksplisit,
   agar keputusan dapat ditelusuri.
 * **Ketersediaan obat perlu dipastikan.** Berbeda regimen berarti berbeda kebutuhan
   klofazimin, delamanid, dan pretomanid. Perencanaan logistik obat sebaiknya memperhitungkan
   proporsi pasien pre-XDR-TB berat.
 * **Kelompok khusus memerlukan jalur lain.** Perempuan hamil dan menyusui, anak
   di bawah 14 tahun, serta TB sistem saraf pusat, tulang-sendi, atau diseminata
   tidak masuk cakupan BPaL/M/C, sehingga perlu dirujuk ke tim ahli klinis untuk
   BDLLfx/C atau regimen jangka panjang (WHO, 2026).
 * **Pemantauan keamanan tetap serius.** Regimen berbasis linezolid lazim memerlukan
   pemantauan efek samping seperti neuropati perifer dan penekanan sumsum tulang,
   serta kombinasi obat pemanjang interval QT memerlukan pemantauan EKG. Hal ini
   sejalan dengan penekanan WHO pada pemantauan dan penanganan efek samping.
 * **Paliatif dapat dimulai dari yang sederhana.** Asesmen gejala, konseling kepatuhan,
   dukungan psikososial dan gizi, serta kontrol nyeri dan sesak adalah komponen 
   yang sebagian sudah ada di FKTP dan rumah sakit. Pelatihan perawat dan penetapan
   jalur rujukan paliatif adalah langkah berikutnya. Untuk dukungan gizi pada pasien
   anak, lihat [tulisan tentang gizi anak dengan TBC](https://legawa.com/2026/10/02/gizi-anak-dengan-tbc-nafsu-makan-berat-badan/).

Satu hal yang perlu ditegaskan: panduan WHO bukan regulasi nasional. Pada saat tulisan
ini disusun, saya belum menemukan adaptasi resmi Kementerian Kesehatan terhadap 
rekomendasi baru edisi kedua ini, sehingga acuan tata laksana di fasilitas tetap
pedoman nasional yang berlaku sampai ada pembaruan resmi. Konteks kebijakan eliminasi
yang lebih luas dibahas dalam [Tantangan dan Solusi Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia](https://legawa.com/2025/03/24/tantangan-dan-solusi-eliminasi-tuberkulosis-di-indonesia/).

## Catatan kritis: seberapa kuat pijakannya?

 * **Kepastian bukti sangat rendah.** Seluruh rekomendasi baru tentang pre-XDR-TB(
   B1.1a, B1.1b, B1.2a, B1.2b) bersifat bersyarat dengan kepastian bukti sangat 
   rendah, antara lain karena ketidaklangsungan dan ketidakpresisian, terutama pada
   subkelompok non-berat (WHO, 2026).
 * **Selang kepercayaan lebar.** Pada perbandingan BDLC dan regimen standar pada
   penyakit berat, selisih kegagalan atau kekambuhan 106 lebih banyak per 1.000 
   memiliki IK 95% 22 hingga 182 lebih banyak (WHO, 2026). Arahnya konsisten, tetapi
   besarannya tidak pasti.
 * **Populasi uji tidak mewakili semua pasien.** Uji TB-PRACTECAL, misalnya, mengecualikan
   pasien dengan pemanjangan QTcF tertentu, riwayat penyakit jantung, dan TB sistem
   saraf pusat, serta dilakukan di Belarus, Afrika Selatan, dan Uzbekistan (WHO,
   2026). Data khas Indonesia belum menjadi bagian dari bukti.
 * **Ambang keparahan bergantung pada mutu pemeriksaan.** Pembacaan foto toraks 
   dan grading BTA dapat bervariasi antar pembaca dan antar laboratorium. Ini pertimbangan
   penulis, bukan temuan panduan, namun relevan untuk implementasi.
 * **Bukti paliatif berasal dari satu uji.** Uji di Uganda berdesain pragmatis, 
   tetapi dilakukan pada orang dewasa di tiga rumah sakit; generalisasi ke layanan
   Indonesia perlu ditelaah, dan penelitian lokal akan sangat membantu.

## Pesan praktis

 * Pre-XDR-TB bukan satu kategori seragam: derajat keparahan paru kini ikut menentukan
   apakah klofazimin ditambahkan.
 * Mulai regimen enam bulan tanpa menunggu hasil uji fluorokuinolon, lalu sesuaikan.
 * Perempuan hamil, anak kecil, dan TB di lokasi tertentu memerlukan jalur lain 
   dan pertimbangan tim ahli.
 * Perawatan paliatif melengkapi, bukan menggantikan, pengobatan TBC.
 * Tunggu adaptasi nasional sebelum mengubah protokol fasilitas, dan siapkan dokumentasi
   serta logistik sejak sekarang.

## Catatan Transparansi

Tulisan ini merupakan ulasan dan adaptasi, bukan terjemahan resmi dokumen WHO, dan
tidak berarti WHO mendukung isi maupun penulisnya. Edisi bahasa Inggris asli merupakan
rujukan yang mengikat. Seluruh rekomendasi, status (NEW, UPDATED, Unchanged), definisi
keparahan, dan angka bukti diambil dari dokumen WHO (2026) yang saya baca langsung,
terutama ringkasan eksekutif, Tabel C, Bab 2, dan rekomendasi C4.1; Bab 1, bagian
anak, dan lampiran bukti tidak saya telaah mendalam. Pembaruan 2026 dibiayai hibah
Unitaid kepada WHO. Kisah Pak Anwar dan Bu Rahma adalah rekaan ilustratif, bukan
kasus nyata. Angka keberhasilan dan cakupan pengobatan Indonesia berasal dari pemberitaan
dan ulasan sekunder (IDN Times, n.d.; Alomedika, 2025) dan harus diverifikasi pada
sumber primer. Keterangan bahwa adaptasi Kementerian Kesehatan belum ada didasarkan
pada penelusuran terbatas, bukan pemeriksaan menyeluruh. Poin implikasi praktis 
dan pemantauan efek samping adalah tafsiran penulis. Tulisan ini bukan pengganti
keputusan klinis tim ahli. Gambar sampul bersumber dari WHO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)
dan ditampilkan apa adanya untuk mengidentifikasi dokumen yang diulas.

## Ringkasan

Panduan WHO edisi kedua (September 2026) menyempurnakan pengobatan TBC resistan 
obat: pasien pre-XDR-TB kini dibedakan menurut derajat keparahan paru untuk memilih
BPaL, BPaLC, atau BDLC, dan perawatan paliatif resmi masuk rekomendasi. Bukti masih
berkepastian sangat rendah, sehingga adaptasi nasional dan penilaian keparahan yang
cermat menjadi kunci bagi layanan di Indonesia.

## Daftar Pustaka

Alomedika. (2025). _Review Laporan Tuberkulosis Global 2025_. [https://alomedika.com/review-laporan-tuberkulosis-global-2025](https://alomedika.com/review-laporan-tuberkulosis-global-2025)

Buyinza, N., Nkhoma, K., Namisango, E., Maddocks, M., Downing, J., Prevost, A. T.,
Chukwusa, E., & Harding, R. (2025). Nurse-led palliative care for multidrug-resistant
tuberculosis: A parallel, single-blind, pragmatic, randomised controlled trial in
Uganda. _The Lancet Global Health, 13_(8), e1448–e1457. [https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00173-1](https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00173-1)

IDN Times. (n.d.). _Pengobatan lebih singkat, terobosan baru atasi TB resisten obat_.
[https://www.idntimes.com/health/medical/pengobatan-lebih-singkat-terobosan-baru-atasi-tb-resisten-obat-00-6kn2w-940w42](https://www.idntimes.com/health/medical/pengobatan-lebih-singkat-terobosan-baru-atasi-tb-resisten-obat-00-6kn2w-940w42)

Nyang’wa, B.-T., Berry, C., Kazounis, E., Motta, I., Parpieva, N., Tigay, Z., Solodovnikova,
V., Liverko, I., Moodliar, R., Dodd, M., Ngubane, N., Rassool, M., McHugh, T. D.,
Spigelman, M., Moore, D. A. J., Ritmeijer, K., du Cros, P., & Fielding, K. (2022).
A 24-week, all-oral regimen for rifampin-resistant tuberculosis. _The New England
Journal of Medicine, 387_(25), 2331–2343. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa2117166](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2117166)

World Health Organization. (2026). _WHO consolidated guidelines on tuberculosis.
Module 4: treatment and care_ (2nd ed.). World Health Organization. [https://www.who.int/publications/i/item/9789240125124](https://www.who.int/publications/i/item/9789240125124)