# Sinusitis Akut: Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Berbasis Evidens

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/sinusitis-akut-pendekatan-diagnosis-dan-tatalaksana-berbasis-evidens/
- Published: 2025-11-15T18:14:22+07:00
- Author: Cahya

## Pendahuluan

Sinusitis akut atau rinosinusitis akut merupakan inflamasi pada mukosa sinus paranasal
dan kavum nasal yang berlangsung kurang dari 4 minggu. Kondisi ini merupakan salah
satu diagnosis tersering dalam praktik klinis, dengan dampak signifikan terhadap
kualitas hidup dan produktivitas pasien. Pemahaman yang tepat mengenai pembedaan
etiologi viral dan bakterial, serta strategi tatalaksana yang rasional, sangat penting
untuk menghindari penggunaan antibiotik yang tidak perlu dan mencegah resistensi
antimikroba.

## Definisi dan Klasifikasi

### Definisi

Rinosinusitis akut adalah inflamasi pada mukosa hidung dan sinus paranasal dengan
durasi gejala kurang dari 4 minggu. Istilah “rinosinusitis” lebih akurat daripada“
sinusitis” karena inflamasi sinus hampir selalu disertai inflamasi mukosa nasal.

### Klasifikasi Berdasarkan Durasi:

 * **Akut**: <4 minggu
 * **Subakut**: 4-12 minggu
 * **Kronik**: >12 minggu
 * **Rekuren**: ≥4 episode per tahun, masing-masing berlangsung ≥7 hari, dengan 
   periode bebas gejala di antaranya

## Epidemiologi

 * Insidensi: 15-20% populasi dewasa per tahun
 * Komplikasi dari 0.5-2% kasus common cold
 * Penyebab utama kehilangan hari kerja
 * Biaya kesehatan miliaran rupiah per tahun
 * Puncak insidensi: musim dingin dan awal musim semi

## Anatomi dan Patofisiologi

### Sinus Paranasal:

 * **Sinus maksilaris** (paling sering terkena)
 * **Sinus ethmoidalis**
 * **Sinus frontalis**
 * **Sinus sphenoidalis**

### Patofisiologi:

 1. **Infeksi viral** saluran napas atas → edema mukosa
 2. **Obstruksi ostium sinus** → gangguan drainase dan ventilasi
 3. **Stasis sekret** dalam sinus → lingkungan ideal untuk pertumbuhan bakteri
 4. **Infeksi bakterial sekunder** (pada sebagian kecil kasus)

## Etiologi

### Sinusitis Viral (90% Kasus)

**Mayoritas sinusitis akut (sekitar 90%) disebabkan oleh virus**, sebagai komplikasi
dari common cold atau infeksi saluran pernapasan atas viral. Virus penyebab meliputi:

 * **Rhinovirus** (paling sering)
 * **Coronavirus**
 * **Adenovirus**
 * **Virus influenza dan parainfluenza**
 * **Respiratory syncytial virus (RSV)**
 * **Enterovirus**

Sinusitis viral umumnya bersifat self-limiting dan membaik dalam 7-10 hari tanpa
antibiotik.

### Sinusitis Bakterial (5-10% Kasus)

**Sinusitis bakterial akut** terjadi pada minoritas kasus, biasanya sebagai komplikasi
superinfeksi bakterial pada sinusitis viral. Patogen bakterial utama:

**1. Streptococcus pneumoniae (30-40%)**

 * Penyebab tersering sinusitis bakterial
 * Dapat menyebabkan komplikasi intrakranial
 * Resistensi penisilin meningkat di beberapa wilayah

**2. Haemophilus influenzae (20-30%)**

 * Terutama strain non-typeable
 * Sering memproduksi beta-laktamase

**3. Patogen Lain:**

 * _Moraxella catarrhalis_ (15-20%)
 * _Streptococcus pyogenes_
 * _Staphylococcus aureus_ (jarang, kecuali sinusitis nosokomial)
 * Anaerobes (sinusitis odontogenik atau kronik)

### Faktor Risiko Sinusitis Bakterial:

 * Infeksi dental (gigi molar atas)
 * Obstruksi anatomis (deviasi septum, polip nasal)
 * Rinitis alergi
 * Asma
 * Imunodefisiensi
 * Cystic fibrosis
 * Ciliary dyskinesia
 * Paparan asap rokok

## Manifestasi Klinis

### Gejala Mayor:

**1. Nyeri/Tekanan Wajah**

 * Unilateral atau bilateral
 * Lokasi: pipi (maksilaris), dahi (frontalis), antara mata (ethmoidalis)
 * Bertambah saat membungkuk ke depan

**2. Kongesti/Obstruksi Nasal**

 * Hidung tersumbat
 * Kesulitan bernapas melalui hidung

**3. Discharge Nasal (Anterior atau Posterior)**

 * **Rhinorrhea**: Jernih, mukoid, atau purulen
 * **Post-nasal drip**: Sekret mengalir ke tenggorokan
 * **Warna discharge hijau/kuning BUKAN indikator pasti infeksi bakteri**

**4. Hiposmia/Anosmia**

 * Penurunan atau kehilangan kemampuan penciuman

### Gejala Minor:

 * Demam (lebih umum pada bakterial)
 * Halitosis (bau mulut)
 * Fatigue
 * Dental pain (terutama gigi molar atas)
 * Batuk (akibat post-nasal drip)
 * Otalgia atau pressure telinga
 * Sakit kepala

### Pemeriksaan Fisik:

 * **Inspeksi nasal**: Edema mukosa, discharge purulen
 * **Transilluminasi sinus**: Sensitivitas dan spesifisitas rendah, jarang digunakan
 * **Palpasi/perkusi sinus**: Nyeri tekan pada area sinus
 * **Pemeriksaan dental**: Menyingkirkan etiologi odontogenik

## Diagnosis

### Diagnosis Klinis

Diagnosis rinosinusitis akut bersifat **klinis** berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik.

**Kriteria Diagnosis (EPOS/IDSA Guidelines):**

Rinosinusitis akut didiagnosis jika terdapat:

 * **Onset mendadak** dari ≥2 gejala berikut:
 * Obstruksi/kongesti nasal
 * Discharge nasal (anterior atau posterior)
 * Nyeri/tekanan wajah
 * Gangguan penciuman (pada dewasa) atau batuk (pada anak)
 * **Durasi gejala <12 minggu**
 * **Konfirmasi endoskopi atau imaging** (untuk kasus tertentu, lihat di bawah)

### Membedakan Sinusitis Viral vs Bakterial

**Kriteria untuk Sinusitis Bakterial Akut (American Academy of Otolaryngology):**

Diagnosis sinusitis bakterial akut memerlukan salah satu dari:

**1. Gejala Persisten tanpa Perbaikan (≥10 hari):**

 * Gejala nasal atau post-nasal discharge
 * Kongesti nasal
 * Nyeri wajah
 * **Tidak ada perbaikan setelah 7-10 hari** dari onset gejala ISPA

**2. Gejala Severe (onset sejak awal):**

 * Demam ≥39°C
 * Discharge purulen
 * Nyeri wajah unilateral severe
 * Durasi minimal **3-4 hari berturut-turut**

**3. “Double Worsening” atau “Double Sickening”:**

 * Perbaikan awal gejala ISPA viral
 * **Kemudian memburuk kembali** dalam 10 hari
 * Peningkatan kongesti nasal, discharge, atau nyeri wajah
 * Onset demam baru

**Catatan Penting:**

 * **Warna discharge (hijau/kuning) saja BUKAN indikator pasti bakterial**
 * **Gejala <7 hari kemungkinan besar masih viral**
 * Pertimbangkan bakterial **setelah 7-10 hari gejala persisten**

### Pemeriksaan Penunjang

**Umumnya TIDAK diperlukan** untuk sinusitis akut uncomplicated dalam praktik primer.

#### Imaging (CT Scan Sinus):

**Indikasi terbatas:**

 * Kecurigaan komplikasi (orbital, intrakranial)
 * Sinusitis nosokomial atau pada pasien immunocompromised
 * Persiapan prosedur bedah
 * Kegagalan terapi berulang
 * Evaluasi sinusitis kronik atau rekuren

**TIDAK direkomendasikan untuk:**

 * Diagnosis rutin sinusitis akut uncomplicated
 * Evaluasi response terapi awal

**Catatan:** CT scan dapat menunjukkan abnormalitas pada hingga 40% individu asimtomatik
dengan riwayat recent common cold.

#### Nasal Endoscopy:

**Indikasi:**

 * Evaluasi sinusitis rekuren atau kronik
 * Kegagalan terapi multiple
 * Kecurigaan obstruksi anatomis atau polip
 * Pre-operatif assessment

#### Kultur (Aspirasi Sinus):

**Indikasi sangat terbatas:**

 * Sinusitis nosokomial
 * Immunocompromised
 * Komplikasi severe
 * Kegagalan terapi multiple
 * **Bukan** prosedur rutin

## Tatalaksana

### A. Perawatan Suportif (First-Line untuk Semua Kasus)

**Supportive care merupakan pilihan utama**, terutama untuk sinusitis viral dan 
untuk observasi awal sinusitis yang diduga bakterial.

#### 1. Analgesia dan Antipiretik

**Paracetamol (Acetaminophen):**

 * Dewasa: 500-1000 mg setiap 4-6 jam (maksimal 4 gram/hari)
 * Anak: 10-15 mg/kg setiap 4-6 jam

**NSAIDs:**

 * **Ibuprofen**:
 * Dewasa: 400-600 mg setiap 6-8 jam
 * Anak >6 bulan: 5-10 mg/kg setiap 6-8 jam
 * **Naproxen**: Dewasa 250-500 mg setiap 12 jam

**Indikasi:** Nyeri wajah, sakit kepala, demam

#### 2. Nasal Saline Irrigation

**Sangat direkomendasikan** – evidence kuat untuk efektivitas:

 * **Isotonic atau hypertonic saline**
 * **Metode**: Neti pot, squeeze bottle, atau nasal spray
 * **Frekuensi**: 2-4 kali per hari
 * **Manfaat**: Membersihkan sekret, mengurangi edema mukosa, memperbaiki clearance
   mukosilier

**Cara penggunaan:**

 * Gunakan air steril, distilled, atau yang sudah direbus dan didinginkan
 * Miringkan kepala ke samping, alirkan saline melalui satu nostril dan keluarkan
   melalui nostril lainnya

#### 3. Intranasal Corticosteroids

**Sangat efektif** untuk mengurangi inflamasi dan edema:

 * **Mometasone furoate**: 2 semprot per nostril sekali sehari
 * **Fluticasone propionate**: 2 semprot per nostril sekali atau dua kali sehari
 * **Budesonide**: 2 semprot per nostril dua kali sehari

**Indikasi:**

 * Sinusitis viral dan bakterial (sebagai adjunctive therapy)
 * Riwayat rinitis alergi
 * Gejala kongesti predominan

**Durasi:** 2-3 minggu atau hingga resolusi gejala

**Manfaat:** Mengurangi inflamasi, edema mukosa, dan memperbaiki drainase sinus

#### 4. Dekongestan

**Oral Dekongestan:**

 * **Pseudoephedrine**: 30-60 mg setiap 4-6 jam atau 120 mg extended-release setiap
   12 jam
 * **Phenylephrine**: 10 mg setiap 4 jam
 * **Durasi maksimal**: 3-5 hari
 * **Kontraindikasi**: Hipertensi tidak terkontrol, penyakit jantung

**Topical Dekongestan (Nasal Spray):**

 * **Oxymetazoline** atau **xylometazoline**: 2 semprot per nostril setiap 12 jam
 * **PERINGATAN KERAS**: Jangan gunakan >3 hari (risiko rhinitis medicamentosa)

**Manfaat:** Mengurangi kongesti, memperbaiki drainase

#### 5. Terapi Suportif Lainnya

 * **Hidrasi adekuat**: Minum air putih 8-10 gelas/hari
 * **Humidifikasi**: Steam inhalation atau humidifier
 * **Istirahat cukup**
 * **Kompres hangat** pada area sinus yang nyeri
 * **Hindari iritan**: Asap rokok, polutan
 * **Elevasi kepala** saat tidur

#### 6. Terapi yang TIDAK Direkomendasikan

**Antihistamin:**

 * **Tidak efektif** untuk sinusitis akut non-alergi
 * Dapat mengentalkan sekret dan memperburuk drainase
 * **Pengecualian**: Jika ada rinitis alergi comorbid

**Mucolytic/Expectorant:**

 * Evidence **sangat terbatas** untuk efektivitas pada sinusitis
 * Tidak rutin direkomendasikan

### B. Observasi Awal (Watchful Waiting)

**Untuk sebagian besar pasien dengan diagnosis awal rinosinusitis akut:**

**Indikasi Observasi:**

 * Gejala ringan hingga sedang
 * Durasi <7 hari
 * Tidak ada kriteria sinusitis bakterial berat
 * Pasien dapat follow-up

**Strategi:**

 * Terapi suportif komprehensif
 * Re-evaluasi dalam **7-10 hari**
 * Mulai antibiotik jika:
 * Tidak ada perbaikan setelah 7-10 hari
 * Memburuk kapan saja
 * Muncul tanda bakterial berat

### C. Antibiotik untuk Kasus Persisten atau Bakterial Non-Severe

**Indikasi Antibiotik:**

 * **Gejala persisten ≥10 hari** tanpa perbaikan
 * **“Double worsening”** (memburuk setelah sempat membaik)
 * Memenuhi **kriteria bakterial** (lihat bagian diagnosis)

#### Pilihan Pertama: Amoxicillin

**Dosis:**

 * **Dewasa**: 500 mg tiga kali sehari **ATAU** 875 mg dua kali sehari
 * **Anak**: 45-90 mg/kg/hari dibagi 2 dosis (dosis tinggi untuk area resistensi
   tinggi)
 * **Durasi**: **5-7 hari** (bukti menunjukkan durasi lebih pendek sama efektifnya
   dengan 10 hari)

**Rasional:**

 * Spektrum sempit, efektif terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae yang tidak 
   memproduksi beta-laktamase
 * Profil keamanan baik
 * Cost-effective

#### Antibiotik Alternatif jika Tidak Ada Perbaikan (48-72 Jam):

Jika **tidak ada perbaikan setelah 48-72 jam amoxicillin**, pertimbangkan:

**Amoxicillin-Clavulanate:**

 * Dewasa: 875 mg/125 mg dua kali sehari atau 2000 mg/125 mg (extended-release) 
   dua kali sehari
 * Anak: 45-90 mg/kg/hari (komponen amoxicillin) dibagi 2 dosis
 * Durasi: 5-7 hari
 * **Indikasi switch**: Suspek beta-laktamase producing organisms

#### Alternatif untuk Alergi Beta-Laktam:

**Alergi Non-Anafilaksis (Type IV hypersensitivity):**

**Doxycycline:**

 * Dewasa: 100 mg dua kali sehari atau 200 mg sekali sehari
 * Durasi: 5-7 hari
 * **Kontraindikasi**: Kehamilan, anak <8 tahun (staining gigi)

**Levofloxacin atau Moxifloxacin (Respiratory Fluoroquinolones):**

 * **Levofloxacin**: 500 mg sekali sehari selama 5-7 hari
 * **Moxifloxacin**: 400 mg sekali sehari selama 5-7 hari
 * **Perhatian**: Efek samping serius (tendon rupture, QT prolongation, neuropati)
 * **Reserved** untuk kasus resisten atau alergi berat

**Alergi Anafilaksis (Type I hypersensitivity):**

**Levofloxacin atau Moxifloxacin** (seperti di atas)

**Atau kombinasi:**

 * **Doxycycline** + **Metronidazole** (jika suspek anaerobes)

**Trimethoprim-Sulfamethoxazole:**

 * Tidak lagi direkomendasikan sebagai first-line karena resistensi tinggi S. pneumoniae

**Macrolides (Azithromycin, Clarithromycin):**

 * Tidak direkomendasikan untuk sinusitis akut karena resistensi S. pneumoniae yang
   tinggi (>30%)

### D. Antibiotik untuk Kasus Severe

**Kriteria Sinusitis Bakterial Severe:**

 * Demam ≥39°C
 * Discharge purulen unilateral yang severe
 * Nyeri wajah severe dan unilateral
 * Toxic appearance
 * Onset gejala severe sejak awal (minimal 3-4 hari berturut-turut)

#### Pilihan Utama: Amoxicillin-Clavulanate (Co-amoxiclav)

**Dosis:**

 * **Dewasa**:
 * 875 mg/125 mg **dua kali sehari**
 * **ATAU** 2000 mg/125 mg extended-release **dua kali sehari** (untuk kasus lebih
   severe)
 * **Anak**:
 * 90 mg/kg/hari (komponen amoxicillin) dibagi 2 dosis
 * Gunakan formulasi dengan rasio 14:1 atau 7:1 untuk meminimalkan dosis clavulanate(
   mengurangi diare)
 * **Durasi**: **5-7 hari**

**Rasional:**

 * Spektrum luas terhadap S. pneumoniae (termasuk resisten penisilin), H. influenzae,
   dan M. catarrhalis
 * Efektif melawan beta-laktamase producing organisms

#### Alternatif untuk Alergi Beta-Laktam (Kasus Severe):

**Respiratory Fluoroquinolones:**

 * **Levofloxacin**: 750 mg sekali sehari selama 5 hari
 * **Moxifloxacin**: 400 mg sekali sehari selama 5-7 hari

**Atau kombinasi:**

 * **Doxycycline** 200 mg loading dose, kemudian 100 mg dua kali sehari
 * **PLUS Metronidazole** jika diperlukan coverage anaerobes

**Catatan:** Untuk kasus severe dengan alergi beta-laktam, pertimbangkan konsultasi
spesialis atau rujukan.

### E. Kegagalan Terapi (Treatment Failure)

**Definisi:** Tidak ada perbaikan atau perburukan setelah 48-72 jam terapi antibiotik
adekuat

**Langkah:**

 1. **Re-evaluasi diagnosis**:

 * Pastikan diagnosis sinusitis bakterial akut (bukan viral, alergi, atau kronik)
 * Pertimbangkan diagnosis alternatif

 1. **Switch antibiotik**:

 * Dari amoxicillin → amoxicillin-clavulanate
 * Dari amoxicillin-clavulanate → fluoroquinolone atau ceftriaxone

 1. **Imaging (CT scan sinus)**: Evaluasi komplikasi atau obstruksi anatomis
 2. **Konsultasi THT**:

 * Pertimbangkan nasal endoscopy
 * Pertimbangkan sinus aspiration untuk kultur (jarang)

 1. **Evaluasi faktor predisposisi**: Rinitis alergi, asma, anomali anatomis

## Komplikasi

Meskipun jarang (<5% kasus bakterial yang tidak diobati), komplikasi dapat mengancam
nyawa:

### Komplikasi Orbital (Paling Sering):

 * **Selulitis periorbital/preseptal**
 * **Selulitis orbital/postseptal**
 * **Abses subperiosteal**
 * **Abses orbital**
 * **Trombosis sinus kavernosus**

**Tanda klinis:**

 * Edema periorbital
 * Proptosis
 * Oftalmoplegi (gangguan gerakan mata)
 * Penurunan visus
 * Nyeri dengan gerakan mata

### Komplikasi Intrakranial:

 * **Meningitis**
 * **Abses epidural atau subdural**
 * **Abses otak**
 * **Trombosis sinus venosus**
 * **Empiema subdural**

**Tanda klinis:**

 * Sakit kepala severe
 * Kaku kuduk
 * Penurunan kesadaran
 * Kejang
 * Defisit neurologis fokal
 * Demam tinggi

### Komplikasi Lokal:

 * **Osteomyelitis** (tulang frontal atau maksilaris)
 * **Mucocele atau pyocele**

## Indikasi Rujukan ke Rumah Sakit

### Rujukan Segera (Emergensi):

**1. Komplikasi Orbital:**

 * **Proptosis** (bola mata menonjol)
 * **Oftalmoplegi** (keterbatasan gerakan mata)
 * **Penurunan visus**
 * **Diplopia** (penglihatan ganda)
 * **Edema periorbital severe** dengan eritema
 * **Kemosis** (edema konjungtiva)

**2. Komplikasi Intrakranial:**

 * **Sakit kepala severe** yang tidak membaik dengan analgesik
 * **Kaku kuduk** atau tanda meningeal positif
 * **Penurunan kesadaran** atau altered mental status
 * **Kejang**
 * **Defisit neurologis fokal**
 * **Tanda peningkatan tekanan intrakranial**

**3. Gejala Severe/Toxic Appearance:**

 * **Demam tinggi** (>39.5°C) yang persisten
 * Pasien tampak **sangat sakit** (toxic appearance)
 * **Sepsis** atau tanda syok
 * **Dehidrasi berat**

**4. Sinusitis Frontal atau Sphenoid Severe:**

 * Risiko komplikasi intrakranial lebih tinggi
 * Nyeri severe yang tidak teratasi

### Rujukan Elektif (Konsultasi THT):

**1. Kegagalan Terapi Berulang:**

 * Tidak response terhadap 2-3 regimen antibiotik berbeda
 * Multiple recurrence

**2. Sinusitis Rekuren:**

 * ≥4 episode sinusitis akut per tahun
 * Perlu evaluasi etiologi (rinitis alergi, anomali anatomis, imunodefisiensi)

**3. Sinusitis Kronik:**

 * Gejala persisten >12 minggu
 * Perlu evaluasi endoskopi dan imaging
 * Pertimbangan terapi bedah (functional endoscopic sinus surgery – FESS)

**4. Sinusitis Nosokomial atau pada Immunocompromised:**

 * Risiko patogen resisten atau fungi
 * Memerlukan kultur dan terapi spesifik

**5. Suspek Obstruksi Anatomis:**

 * Deviasi septum severe
 * Polip nasal
 * Tumor
 * Konka hipertrofi

**6. Sinusitis Odontogenik:**

 * Memerlukan evaluasi dental dan manajemen sumber infeksi

## Pencegahan

### Strategi Preventif:

**1. Hygiene Tangan:**

 * Mencegah transmisi infeksi viral (penyebab sinusitis)

**2. Manajemen Rinitis Alergi:**

 * Intranasal corticosteroids
 * Antihistamin
 * Allergen avoidance

**3. Hindari Iritan:**

 * Berhenti merokok
 * Hindari paparan asap dan polutan

**4. Nasal Saline Irrigation Regular:**

 * Terutama untuk pasien dengan sinusitis rekuren

**5. Hidrasi Adekuat**

**6. Manajemen Kondisi Predisposisi:**

 * Asma
 * GERD
 * Imunodefisiensi

**7. Vaksinasi:**

 * **Pneumococcal vaccine** (terutama kelompok risiko tinggi)
 * **Influenza vaccine** (annual)

**8. Koreksi Anatomi:**

 * Septoplasty untuk deviasi septum severe
 * Polipektomi jika ada polip nasal

## Edukasi Pasien

Informasi penting untuk pasien:

 1.  **Mayoritas sinusitis adalah viral** dan tidak memerlukan antibiotik
 2.  **Gejala biasanya membaik dalam 7-10 hari** dengan perawatan suportif
 3.  **Warna discharge hijau/kuning BUKAN indikasi pasti bakterial**
 4.  **Nasal saline irrigation** sangat membantu dan aman
 5.  **Intranasal corticosteroids** efektif mengurangi gejala
 6.  **Antibiotik hanya diperlukan** jika gejala tidak membaik >10 hari atau severe
 7.  **Dekongestan spray maksimal 3 hari** untuk hindari rebound congestion
 8.  **Follow-up** jika tidak ada perbaikan setelah 7-10 hari atau memburuk
 9.  **Red flags**: Kembali segera jika ada edema mata, penurunan visus, sakit kepala
     severe, atau kaku kuduk

## Prognosis

Dengan tatalaksana yang tepat:

 * **Sinusitis viral**: Resolusi spontan dalam 7-10 hari
 * **Sinusitis bakterial dengan antibiotik**: Perbaikan signifikan dalam 48-72 jam,
   resolusi dalam 5-7 hari
 * **Komplikasi**: Sangat jarang jika terdeteksi dan ditatalaksana dengan tepat

## Kesimpulan

Sinusitis akut predominan disebabkan oleh virus (90% kasus), dengan sebagian kecil
kasus berkembang menjadi infeksi bakterial sekunder terutama oleh _Streptococcus
pneumoniae_ dan _Haemophilus influenzae_. Perawatan suportif dengan analgesia, nasal
saline irrigation, dan intranasal corticosteroids merupakan pilihan utama untuk 
semua kasus. Antibiotik diindikasikan untuk kasus persisten (≥10 hari tanpa perbaikan),“
double worsening”, atau tanda bakterial severe. Amoxicillin 5-7 hari merupakan pilihan
pertama untuk kasus non-severe, sementara amoxicillin-clavulanate 5-7 hari direkomendasikan
untuk kasus severe. Alternatif tersedia untuk pasien dengan alergi beta-laktam. 
Kriteria bakterial sebaiknya dipertimbangkan setelah 7-10 hari gejala persisten.
Rujukan ke rumah sakit diindikasikan untuk komplikasi orbital atau intrakranial,
gejala severe, atau kegagalan terapi berulang. Pendekatan yang rasional dengan watchful
waiting awal dan penggunaan antibiotik yang bijaksana dapat mengoptimalkan luaran
klinis sekaligus meminimalkan resistensi antimikroba.

---

## Referensi

Chow, A. W., Benninger, M. S., Brook, I., Brozek, J. L., Goldstein, E. J., Hicks,
L. A., Pankey, G. A., Seleznick, M., Volturo, G., Wald, E. R., & File, T. M. (2012).
IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children 
and adults. _Clinical Infectious Diseases, 54_(8), e72-e112. [https://doi.org/10.1093/cid/cir1043](https://doi.org/10.1093/cid/cir1043)

Fokkens, W. J., Lund, V. J., Hopkins, C., Hellings, P. W., Kern, R., Reitsma, S.,
Toppila-Salmi, S., Bernal-Sprekelsen, M., Mullol, J., Alobid, I., Terezinha Anselmo-
Lima, W., Bachert, C., Baroody, F., von Buchwald, C., Cervin, A., Cohen, N., Constantinidis,
J., De Gabory, L., Desrosiers, M., … Thomas, M. (2020). European position paper 
on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. _Rhinology, 58_(Suppl S29), 1-464. [https://doi.org/10.4193/Rhin20.600](https://doi.org/10.4193/Rhin20.600)

Rosenfeld, R. M., Piccirillo, J. F., Chandrasekhar, S. S., Brook, I., Ashok Kumar,
K., Kramper, M., Orlandi, R. R., Palmer, J. N., Patel, Z. M., Peters, A., Walsh,
S. A., & Corrigan, M. D. (2015). Clinical practice guideline (update): Adult sinusitis.
_Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 152_(2 Suppl), S1-S39. [https://doi.org/10.1177/0194599815572097](https://doi.org/10.1177/0194599815572097)

Wald, E. R., Applegate, K. E., Bordley, C., Darrow, D. H., Glode, M. P., Marcy, 
S. M., Nelson, C. E., Rosenfeld, R. M., Shaikh, N., Smith, M. J., Williams, P. V.,&
Weinberg, S. T. (2013). Clinical practice guideline for the diagnosis and management
of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. _Pediatrics, 132_(1),
e262-e280. [https://doi.org/10.1542/peds.2013-1071](https://doi.org/10.1542/peds.2013-1071)

Ah-See, K. W., & Evans, A. S. (2007). Sinusitis and its management. _BMJ, 334_(7589),
358-361. [https://doi.org/10.1136/bmj.39093.466065.BE](https://doi.org/10.1136/bmj.39093.466065.BE)

Ahovuo-Saloranta, A., Rautakorpi, U. M., Borisenko, O. V., Liira, H., Williams, 
J. W., & Mäkelä, M. (2014). Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults.
_Cochrane Database of Systematic Reviews_, (2), CD000243. [https://doi.org/10.1002/14651858.CD000243.pub3](https://doi.org/10.1002/14651858.CD000243.pub3)

King, D., Mitchell, B., Williams, C. P., & Spurling, G. K. (2015). Saline nasal 
irrigation for acute upper respiratory tract infections. _Cochrane Database of Systematic
Reviews_, (4), CD006821. [https://doi.org/10.1002/14651858.CD006821.pub3](https://doi.org/10.1002/14651858.CD006821.pub3)

Meltzer, E. O., Bachert, C., & Staudinger, H. (2005). Treating acute rhinosinusitis:
Comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and
placebo. _Journal of Allergy and Clinical Immunology, 116_(6), 1289-1295. [https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.08.044](https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.08.044)

Gwaltney, J. M., Scheld, W. M., Sande, M. A., & Sydnor, A. (1992). The microbial
etiology and antimicrobial therapy of adults with acute community-acquired sinusitis:
A fifteen-year experience at the University of Virginia and review of other selected
studies. _Journal of Allergy and Clinical Immunology, 90_(3 Pt 2), 457-461. [https://doi.org/10.1016/0091-6749(92)90177-2](https://doi.org/10.1016/0091-6749(92)90177-2)

Lemiengre, M. B., van Driel, M. L., Merenstein, D., Liira, H., Mäkelä, M., & De 
Sutter, A. I. (2018). Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. _Cochrane 
Database of Systematic Reviews_, (9), CD006089. [https://doi.org/10.1002/14651858.CD006089.pub5](https://doi.org/10.1002/14651858.CD006089.pub5)