# Kandidiasis Mulut: Klasifikasi, Diagnosis, dan Tata Laksana Berbasis Bukti

- Link: https://legawa.com/obrolan-kesehatan/tata-laksana-kandidiasis-mulut/
- Published: 2017-04-18T08:57:34+07:00
- Author: Cahya

_Diperbarui dari tulisan 18 April 2017_

---

Bagi banyak orang, bercak putih di dalam mulut mungkin tampak seperti hal sepele—
mungkin sisa makanan, mungkin luka sariawan biasa. Namun ketika bercak putih itu
tidak dapat dibersihkan begitu saja, atau meninggalkan permukaan kemerahan yang 
perih saat diusap, dokter perlu berpikir ke arah yang lebih serius: _oral candidiasis_,
atau kandidiasis mulut. Infeksi jamur ini tergolong paling umum di antara infeksi
oportunistik mukosa, tetapi justru sering diabaikan atau ditangani tidak tuntas —
terutama ketika penyakit latar yang memicunya belum teridentifikasi.

Artikel ini merupakan pembaruan dari tulisan terdahulu tentang tata laksana kandidiasis
mulut, dengan tambahan perspektif klinis terkini mencakup klasifikasi lesi, aspek
patogenesis yang relevan secara klinis, pilihan terapi berbasis bukti, serta tantangan
resistensi antijamur.

---

## Apa Itu Kandidiasis Mulut?

Kandidiasis mulut adalah infeksi oportunistik yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebih
jamur genus _Candida_ pada mukosa rongga mulut. _Candida albicans_ tetap menjadi
spesies yang paling sering bertanggung jawab. Namun dalam beberapa dekade terakhir,
spesies _non-albicans_ seperti _C. glabrata_, _C. tropicalis_, _C. krusei_, dan 
_C. parapsilosis_ semakin diakui sebagai penyebab yang signifikan secara klinis —
dan sebagian bersifat lebih resisten terhadap terapi lini pertama.

_Candida albicans_ sendiri memiliki distribusi spesies dominan dalam infeksi oral,
yakni sekitar 68,6%, diikuti _C. glabrata_ (12,9%), _C. krusei_ (8,5%), dan _C. 
tropicalis_ (5,6%). Data dari RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah Denpasar tahun 2022–
2023 menunjukkan bahwa HIV merupakan penyakit predisposisi terbanyak pada pasien
kandidiasis oral rawat jalan, tercatat pada 52,8% kasus, sejalan dengan pola global.

[[

---

## Patogenesis: Lebih dari Sekadar Jamur yang Tumbuh

_Candida_ adalah flora normal rongga mulut. Pada keadaan normal, keberadaannya dikendalikan
oleh sistem imun mukosa, kompetisi dengan bakteri flora normal lainnya, serta mekanisme
pembersihan alami air liur. Ketika keseimbangan ini terganggu — oleh imunosupresi,
perubahan lingkungan mikro mulut, atau terapi antibiotik yang menggeser ekosistem
flora — _Candida_ bertransisi dari fase komensal menjadi patogen.

Salah satu faktor virulensi utama _Candida albicans_ yang relevan secara klinis 
adalah kemampuannya membentuk _biofilm_ — komunitas sel jamur yang melekat pada 
permukaan mukosa atau prostesis gigi, terbungkus matriks ekstraseluler yang kompleks.
Biofilm ini tidak hanya melindungi jamur dari pertahanan imun tubuh, tetapi juga
menciptakan mikro-lingkungan yang secara signifikan meningkatkan resistensi terhadap
antijamur konvensional (Ponde et al., 2021). Inilah alasan mengapa kandidiasis terkait
prostesis gigi atau pada pasien imunosupresi berat kerap sulit dieradikasi hanya
dengan terapi tunggal atau durasi singkat.

---

## Klasifikasi Klinis: Mengenali Wajah-Wajah Kandidiasis Mulut

Tidak semua kandidiasis mulut terlihat sama. Pengenalan tipe klinis penting karena
berimplikasi pada pendekatan terapi:

**1. Kandidiasis Pseudomembranosa Akut (_oral thrush_)** Ini adalah bentuk yang 
paling dikenal. Ditandai dengan plak putih lunak yang menyerupai susu beku atau 
bekas yogurt, melekat di permukaan mukosa lidah, pipi bagian dalam, langit-langit,
atau tenggorokan. Plak ini dapat diangkat dengan spatula, meninggalkan mukosa di
bawahnya yang merah, rapuh, dan kadang berdarah ringan.

**2. Kandidiasis Eritematosa (_erythematous candidiasis_)** Tampil sebagai bercak
merah datar tanpa komponen putih yang menonjol. Sering terlewatkan karena tidak 
memiliki penampakan “klasik” berupa plak putih. Dapat ditemukan di dorsum lidah (
sebagai area atrofi papil) atau langit-langit mulut — terutama pada pengguna gigi
tiruan dan pengguna kortikosteroid inhalasi jangka panjang.

**3. Stomatitis Gigi Tiruan (_denture stomatitis_)** Salah satu manifestasi kandidiasis
eritematosa yang paling umum. Terjadi pada mukosa yang berada di bawah gigi tiruan(
_denture_), umumnya menunjukkan gambaran hiperemia merata atau bergranul sesuai 
klasifikasi Newton (tipe I–III). Studi pada pasien stomatitis gigi tiruan menunjukkan
_C. albicans_ tetap dominan, dengan _C. glabrata_ dan _C. tropicalis_ sebagai spesies
_non-albicans_ yang perlu diperhatikan dalam pola resistensi (Qiu et al., 2023).

**4. Kandidiasis Hiperplastik Kronis** Plak putih yang melekat kuat, tidak dapat
diangkat, dan bertekstur lebih tebal. Sering terdapat pada mukosa bukal atau tepi
lateral lidah. Perlu diperhatikan lebih lanjut karena dapat menyerupai _leukoplakia_
dan berpotensi menjadi lesi prakanker pada kondisi tertentu.

**5. _Angular Cheilitis_ (Perlèche)** Lesi di sudut bibir berupa retakan, kemerahan,
atau krusta. Sering merupakan manifestasi kandidiasis mulut yang kurang disadari,
terutama pada pasien lansia pengguna gigi tiruan, penderita defisiensi nutrisi (
besi, riboflavin, zinc), atau pasien dengan xerostomia.

---

## Siapa yang Berisiko?

Kandidiasis mulut pada dasarnya adalah “penyakit kesempatan” (_disease of opportunity_)—
ia memanfaatkan celah pertahanan tubuh yang melemah. Faktor risiko dapat dibagi 
menjadi sistemik dan lokal:

**Faktor Risiko Sistemik:**

 * Infeksi HIV/AIDS (lebih dari 90% pasien HIV yang tidak mendapat terapi antiretroviral
   dapat mengalami kandidiasis oral)
 * Diabetes melitus — lingkungan mulut dengan kadar glukosa tinggi menunjang pertumbuhan
   jamur
 * Keganasan dan pasien yang menjalani kemoterapi atau radioterapi
 * Transplantasi organ dan terapi imunosupresi
 * Penggunaan antibiotik spektrum luas jangka panjang

**Faktor Risiko Lokal:**

 * Penggunaan kortikosteroid inhalasi (_inhaled corticosteroids_/ICS) tanpa kumur
   sesudahnya — ini relevan bagi banyak pasien asma dan PPOK di Indonesia
 * Gigi tiruan (_denture_) yang tidak dilepas saat tidur atau tidak dibersihkan 
   dengan benar
 * Xerostomia (mulut kering) akibat berbagai penyebab: obat-obatan, radiasi kepala-
   leher, sindrom Sjögren
 * Higiene mulut yang buruk
 * Merokok

---

## Diagnosis di Layanan Primer: Pendekatan Klinis yang Praktis

Diagnosis kandidiasis mulut pada umumnya dapat ditegakkan secara klinis berdasarkan
anamnesis dan temuan fisik yang khas. Pemeriksaan penunjang diperlukan untuk konfirmasi
atau pada kasus yang tidak khas.

**Anamnesis:** Tanyakan keluhan utama (nyeri, perih, atau sensasi terbakar di mulut;
kesulitan menelan; penurunan rasa), riwayat penggunaan antibiotik, kortikosteroid(
baik oral maupun inhalasi), obat imunosupresi, riwayat penggunaan gigi tiruan, riwayat
penyakit sistemik (HIV, diabetes, keganasan), serta status nutrisi.

**Pemeriksaan Fisik:** Perhatikan karakteristik lesi — apakah plak putih dapat diangkat,
apakah ada area eritematosa, apakah terdapat fisur di sudut bibir. Lesi di mukosa
yang mudah berdarah saat diusap menambah kecurigaan ke arah kandidiasis pseudomembranosa.

**Pemeriksaan Penunjang Sederhana:** Pengambilan sampel kerokan plak putih dapat
diperiksa di bawah mikroskop dengan sediaan KOH 10% — tampilan hifa atau blastospora
merupakan konfirmasi diagnostik yang memadai di fasilitas primer. Pewarnaan Gram
atau Periodic Acid-Schiff (PAS) dapat digunakan pada fasilitas yang lebih lengkap.
Kultur _Candida_ (media Sabouraud) diperlukan jika klinis tidak khas, jika respons
terapi buruk, atau jika dicurigai spesies _non-albicans_ yang membutuhkan identifikasi
spesies untuk pemilihan antijamur.

**Diagnosis Banding:** Beberapa kondisi yang dapat menyerupai kandidiasis mulut 
antara lain _hairy leukoplakia_ (terkait EBV, khas pada pasien HIV — tidak dapat
diangkat), _geographic tongue_ atau migratory glossitis, keratosis reaktif (asimtomatik,
terkait iritasi kronik), serta lesi prakanker seperti _leukoplakia_ sejati.

---

## Tata Laksana: Prinsip dan Pilihan Terapi

Penatalaksanaan kandidiasis mulut harus bersifat komprehensif: mengobati infeksinya,
mengatasi faktor predisposisi, dan mencegah rekurensi.

### Prinsip Umum

Sebelum atau bersamaan dengan pemberian antijamur, penting untuk:

 * Mengevaluasi dan mengoptimalkan kondisi sistemik yang mendasari (kontrol gula
   darah pada pasien diabetes, evaluasi status imunologi, dsb.)
 * Memperbaiki higiene rongga mulut
 * Melepas gigi tiruan saat tidur dan membersihkannya dengan benar (perendaman dalam
   larutan antijamur atau pembersih gigi tiruan)
 * Pada pengguna kortikosteroid inhalasi: instruksikan penggunaan _spacer_ dan kumur
   dengan air bersih setiap habis inhalasi — intervensi sederhana ini terbukti secara
   signifikan menurunkan insiden kandidiasis orofaring (Arzayus-Patiño & Benavides-
   Córdoba, 2025)

### Pilihan Antijamur

**Nistatin (_Nystatin_)** Nistatin suspensi oral (100.000–400.000 IU, dioleskan 
atau dikumur 3–4 kali per hari selama 7–14 hari) tetap menjadi pilihan utama yang
efektif dan aman untuk kasus kandidiasis oral ringan hingga sedang yang tidak terkomplikasi.
Nistatin bekerja dengan berikatan pada ergosterol di membran sel jamur, menyebabkan
kebocoran komponen sel. Di Indonesia, nistatin termasuk obat yang tersedia di fasilitas
primer. Data dari RSHS Bandung menunjukkan nistatin masih efektif untuk mengatasi
kandidiasis oral pada sebagian besar pasien. Penting dicatat: nistatin tidak diabsorpsi
secara sistemik, sehingga efek sampingnya minimal tetapi juga tidak efektif untuk
infeksi yang sudah menyebar ke esofagus atau organ dalam.

**Flukonazol (_Fluconazole_)** Flukonazol oral (50–100 mg/hari selama 7–14 hari)
merupakan terapi sistemik pilihan pertama untuk kasus yang lebih berat, kandidiasis
esofageal, atau pada pasien imunosupresi. Flukonazol memiliki bioavailabilitas oral
yang baik dan efikasi yang terbukti. Namun, kekhawatiran terhadap resistensi flukonazol
semakin relevan — terutama pada pasien HIV. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-
analisis (Keyvanfar et al., 2024) menemukan bahwa prevalensi resistensi _Candida_
terhadap flukonazol pada pasien HIV dengan kandidiasis oral mencapai sekitar 24,8%,
suatu angka yang cukup signifikan secara klinis. Sebaliknya, resistensi terhadap
nistatin dan amfoterisin B jauh lebih rendah, masing-masing sekitar 4,9% dan 2,9%
pada populasi yang sama.

**Amfoterisin B** Amfoterisin B topikal (suspensi oral) dapat menjadi alternatif
nistatin. Amfoterisin B intravena dicadangkan untuk kandidiasis diseminata atau 
kasus berat yang tidak respons terhadap terapi oral — bukan untuk kandidiasis mulut
yang tidak terkomplikasi.

**Alternatif Azol Lain** Itrakonazol (suspensi oral 100 mg/hari) atau vorikonazol
dapat dipertimbangkan pada kasus yang gagal atau resisten terhadap flukonazol. Penggunaan
ketokonazol oral saat ini sudah sangat dibatasi mengingat potensi hepatotoksisitasnya
yang serius — berbeda dengan kondisi beberapa tahun lalu ketika obat ini lebih banyak
digunakan.

**Ekinokandin (_Echinocandins_)** Kaspofungin, mikafungin, dan anidulafungin merupakan
kelas antijamur yang bekerja dengan menghambat sintesis dinding sel jamur. Ekinokandin
memiliki profil resistensi yang sangat baik — resistensi _Candida_ terhadap kaspofungin
dilaporkan sangat rendah, bahkan hampir nol pada populasi HIV (Keyvanfar et al.,
2024). Namun kelompok obat ini hanya tersedia dalam bentuk intravena, sehingga penggunaannya
terbatas pada setting rawat inap atau kasus berat.

### Ringkasan Pemilihan Terapi

| Kondisi | Pilihan Terapi | 
| Kandidiasis ringan-sedang, imunokompeten | Nistatin suspensi topikal 7–14 hari | 
| Kandidiasis berat atau esofageal | Flukonazol oral 100–200 mg/hari | 
| Pasien HIV dengan kandidiasis rekuren | Pertimbangkan resistensi; evaluasi kultur spesies | 
| Resisten/gagal flukonazol | Itrakonazol, vorikonazol, atau ekinokandin IV | 
| Stomatitis gigi tiruan | Antijamur topikal + desinfeksi prostesis |

---

## Masalah Resistensi: Tantangan yang Semakin Nyata

Resistensi antijamur menjadi perhatian yang semakin serius di era modern. Paparan
berulang terhadap azol — baik sebagai terapi maupun profilaksis — mendorong mekanisme
resistensi pada _Candida_, terutama melalui mutasi gen _ERG11_ (yang mengkode enzim
target flukonazol), _overexpression_ pompa _efflux_, serta pembentukan biofilm yang
mempersulit penetrasi obat (Srivastava et al., 2022).

Semakin meningkatnya prevalensi spesies _non-albicans_, khususnya _C. glabrata_ 
yang secara intrinsik kurang sensitif terhadap flukonazol, menambah kompleksitas
masalah. Kondisi ini menggarisbawahi pentingnya identifikasi spesies dan uji sensitivitas
antijamur pada kasus kandidiasis yang tidak respons terhadap terapi lini pertama—
sesuatu yang perlu diupayakan bahkan di fasilitas sekunder.

---

## Situasi Klinis Khusus

**Kandidiasis Oral pada Pasien HIV** Kandidiasis oral merupakan infeksi oportunistik
tersering pada pasien HIV dan sering menjadi penanda awal penurunan status imunologi.
Penanganan tidak hanya mencakup terapi antijamur, tetapi harus disertai optimalisasi
terapi antiretroviral (_highly active antiretroviral therapy_/HAART). Pada pasien
HIV yang sudah mendapat HAART, respons terhadap antijamur umumnya lebih baik. Namun
pada kasus resistensi, pilihan terapi perlu dipandu oleh kultur dan uji sensitivitas.

**Kandidiasis Oral pada Pengguna Kortikosteroid Inhalasi** ICS digunakan luas pada
pasien asma dan PPOK di Indonesia. Deposisi partikel steroid di orofaring menyebabkan
imunosupresi lokal yang memudahkan pertumbuhan _Candida_. Insiden kandidiasis orofaring
akibat ICS bervariasi tergantung jenis ICS, dosis, dan faktor individual pasien.
Pencegahan non-farmakologis — berkumur dengan air bersih setelah setiap inhalasi,
penggunaan _spacer_ pada inhaler MDI, dan higiene mulut yang baik — terbukti efektif
menurunkan risiko secara signifikan dan harus selalu diedukasikan kepada pasien (
Arzayus-Patiño & Benavides-Córdoba, 2025).

**Kandidiasis Oral pada Pengguna Gigi Tiruan** Edukasi perawatan prostesis sangat
penting: lepaskan gigi tiruan setiap malam, rendam dalam larutan pembersih antijamur,
dan bersihkan dengan sikat khusus. Tanpa desinfeksi prostesis yang memadai, biofilm
_Candida_ pada permukaan gigi tiruan akan menjadi sumber reinfeksi yang berkelanjutan
meskipun mukosa sudah mendapat terapi antijamur.

**Kandidiasis Oral pada Neonatus dan Bayi** _Oral thrush_ pada neonatus dan bayi
usia 4 minggu hingga 5 bulan tergolong umum. Penularan dapat terjadi saat persalinan
pervaginam atau melalui puting ibu yang terinfeksi. Nistatin suspensi oral topikal
pada bayi tetap menjadi pilihan utama yang aman. Edukasi orang tua mengenai higiene
puting susu dan alat minum bayi sangat penting untuk mencegah reinfeksi.

---

## Kapan Merujuk?

Dokter di fasilitas layanan kesehatan primer perlu mempertimbangkan rujukan ke spesialis
ketika:

 * Kandidiasis oral merupakan manifestasi pertama atau penanda infeksi HIV yang 
   baru teridentifikasi
 * Terdapat kecurigaan kandidiasis esofageal (disfagia, odinofagia berat) yang membutuhkan
   konfirmasi endoskopik
 * Tidak ada respons terhadap terapi standar setelah 7–14 hari
 * Terdapat komorbiditas berat yang membutuhkan penanganan multidisiplin (keganasan,
   transplantasi organ, diabetes tidak terkontrol)
 * Diperlukan identifikasi spesies dan uji sensitivitas antijamur

---

## Penutup

Kandidiasis mulut adalah infeksi yang tampak sederhana di permukaan, namun mengandung
kompleksitas klinis yang tidak boleh diremehkan. Pemahaman tentang klasifikasi lesi,
faktor predisposisi, dan pilihan terapi berbasis bukti merupakan bekal penting bagi
setiap klinisi — terutama di layanan primer yang menjadi garda terdepan deteksi 
dan penanganan infeksi ini. Di sisi lain, meningkatnya resistensi antijamur — khususnya
pada populasi rentan seperti pasien HIV — mengingatkan kita bahwa penggunaan antijamur
yang bijak dan terukur bukan hanya menyangkut satu pasien, tetapi merupakan bagian
dari tanggung jawab kesehatan masyarakat yang lebih luas.

---

## Daftar Referensi

Arzayus-Patiño, L., & Benavides-Córdoba, V. (2025). Non-pharmacological interventions
to prevent oropharyngeal candidiasis in patients using inhaled corticosteroids: 
A narrative review. _Healthcare (Basel)_, _13_(14), 1718. [https://doi.org/10.3390/healthcare13141718](https://doi.org/10.3390/healthcare13141718)

Dewi, I. G. A. P., Ambarawati, I. G. A. D., & Purbasari, I. G. A. K. I. (2024). 
Gambaran kandidiasis oral pada pasien rawat jalan di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah
Denpasar tahun 2022–2023. _Bali Dental Journal_, _8_(1), 13–18. [https://doi.org/10.37466/bdj.v8i1.511](https://doi.org/10.37466/bdj.v8i1.511)

Keyvanfar, A., Najafiarab, H., Talebian, N., Tafti, M. F., Adeli, G., Ghasemi, Z.,&
Tehrani, S. (2024). Drug-resistant oral candidiasis in patients with HIV infection:
A systematic review and meta-analysis. _BMC Infectious Diseases_, _24_(1), 546. 
[https://doi.org/10.1186/s12879-024-09442-6](https://doi.org/10.1186/s12879-024-09442-6)

Mohamed, A. A., Lu, X.-L., & Mounmin, F. A. (2019). Diagnosis and treatment of esophageal
candidiasis: Current updates. _Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology_,
_2019_, 3585136. [https://doi.org/10.1155/2019/3585136](https://doi.org/10.1155/2019/3585136)

Nur’aeny, N., Hidayat, W., Dewi, T. S., Herawati, E., & Wahyuni, I. S. (2017). Profil
oral candidiasis di bagian ilmu penyakit mulut RSHS Bandung periode 2010–2014. _Majalah
Kedokteran Gigi Indonesia_, _3_(1), 23–28. [https://doi.org/10.22146/majkedgiind.11320](https://doi.org/10.22146/majkedgiind.11320)

Ponde, N. O., Lortal, L., Ramage, G., Naglik, J. R., & Richardson, J. P. (2021).
_Candida albicans_ biofilms and polymicrobial interactions. _Critical Reviews in
Microbiology_, _47_(1), 91–111. [https://doi.org/10.1080/1040841X.2020.1843400](https://doi.org/10.1080/1040841X.2020.1843400)

Qiu, J., Roza, M. P., Colli, K. G., Dalben, Y. R., Maifrede, S. B., Valiatti, T.
B., … Gonçalves, S. S. (2023). _Candida_-associated denture stomatitis: Clinical,
epidemiological, and microbiological features. _Brazilian Journal of Microbiology_,
_54_(2), 841–848. [https://doi.org/10.1007/s42770-023-00952-0](https://doi.org/10.1007/s42770-023-00952-0)

Srivastava, D., Yadav, A., Naqvi, S., Awasthi, H., & Fatima, Z. (2022). Efficacy
of flavonoids in combating fluconazole resistant oral candidiasis. _Current Pharmaceutical
Design_, _28_(21), 1703–1713. [https://doi.org/10.2174/1381612828666220324140257](https://doi.org/10.2174/1381612828666220324140257)

---

_Catatan: Artikel ini merupakan pembaruan konten dan ditujukan sebagai sarana edukasi
kesehatan bagi pembaca umum maupun tenaga kesehatan. Informasi di dalam artikel 
ini tidak menggantikan konsultasi dan penilaian klinis langsung oleh dokter._