Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS): Instrumen Gold Standard untuk Evaluasi Depresi

Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) adalah instrumen penilaian depresi yang dikembangkan oleh Stuart Montgomery dan Marie Åsberg pada tahun 1979 sebagai alternatif yang lebih sensitif terhadap perubahan terapeutik dibandingkan Hamilton Depression Rating Scale (HDRS). MADRS telah menjadi salah satu alat penilaian klinis paling banyak digunakan dalam penelitian dan praktik klinis untuk mengukur tingkat keparahan depresi serta memantau respons terapi antidepresan.

Karakteristik dan Struktur MADRS

MADRS terdiri dari 10 item yang dipilih secara khusus berdasarkan kemampuannya mendeteksi perubahan depresi selama terapi. Berbeda dengan HDRS yang lebih menekankan gejala somatik, MADRS lebih fokus pada gejala psikologis inti depresi seperti mood terdepresi, ketidakmampuan merasakan kebahagiaan (anhedonia), dan pikiran pesimistis.

Sepuluh item MADRS meliputi:

1. Kesedihan yang tampak (apparent sadness)
2. Kesedihan yang dilaporkan (reported sadness)
3. Ketegangan batin (inner tension)
4. Berkurangnya tidur (reduced sleep)
5. Berkurangnya nafsu makan (reduced appetite)
6. Kesulitan konsentrasi (concentration difficulties)
7. Kelesuan (lassitude)
8. Ketidakmampuan merasakan (inability to feel)
9. Pikiran pesimistis (pessimistic thoughts)
10. Pikiran bunuh diri (suicidal thoughts)

Setiap item dinilai pada skala 0-6, menghasilkan skor total 0-60, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan depresi yang lebih berat.

Interpretasi Skor MADRS

Skor MADRS	Tingkat Depresi	Interpretasi Klinis
0-6	Normal/Tidak ada gejala	Tidak ada depresi signifikan
7-19	Depresi Ringan	Observasi dan psikoedukasi
20-34	Depresi Sedang	Terapi farmakologi/ psikoterapi
35-60	Depresi Berat	Terapi intensif, evaluasi risiko bunuh diri

Untuk penelitian klinis, skor ≥20 umumnya digunakan sebagai kriteria inklusi, sementara skor ≤7 menunjukkan remisi klinis.

Structured Interview Guide for MADRS (SIGMA)

Untuk meningkatkan reliabilitas antar-penilai, Williams dan Kobak mengembangkan Structured Interview Guide for MADRS (SIGMA) pada tahun 2008. SIGMA menyediakan pertanyaan terstruktur yang harus diajukan persis seperti yang tertulis untuk memastikan standarisasi administrasi.

Reliabilitas antar-penilai menggunakan SIGMA menunjukkan hasil yang sangat baik dengan korelasi intraclass (ICC) r=0,93 (P<0,0001). Studi di Brasil menunjukkan ICC >90% antara penilai yang berbeda menggunakan SIGMA-VB (versi Brasil), sementara penelitian di Portugal mengonfirmasi ICC 0,98 untuk skor total MADRS menggunakan SIGMA.

Validitas dan Reliabilitas MADRS

MADRS telah divalidasi secara ekstensif di berbagai populasi dan menunjukkan properti psikometrik yang baik. Penelitian menunjukkan MADRS memiliki validitas konstruk dan validitas konkuren yang baik terhadap HDRS. Studi meta-analisis mengonfirmasi MADRS lebih sensitif terhadap perubahan gejala dibandingkan instrumen penilaian depresi lainnya.

Dalam populasi khusus seperti pasien dengan ketergantungan alkohol, MADRS menunjukkan AUC 0,68 untuk deteksi depresi dengan cut-off optimal >14 (sensitivitas 66%, spesifisitas 60%). Untuk gangguan depresi mayor, MADRS menunjukkan performa yang lebih baik dengan AUC 0,73.

Aplikasi MADRS dalam Praktik Klinis Indonesia

Rumah Sakit dan Poliklinik Jiwa: MADRS dapat diintegrasikan dalam sistem informasi rumah sakit untuk dokumentasi sistematis penilaian depresi. Di Indonesia, penggunaan MADRS telah terdokumentasi dalam berbagai penelitian, termasuk validasi pada populasi remaja penyalahguna obat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

Monitoring Terapi Antidepresan: MADRS sangat berguna untuk memantau respons terapi dengan evaluasi berkala setiap 2-4 minggu. Penelitian terbaru menunjukkan MADRS efektif mengevaluasi respons terapi esketamine nasal spray pada treatment-resistant depression, dengan perbaikan signifikan pada item “apparent sadness” dan “inability to feel”.

Penelitian Klinis: MADRS tetap menjadi gold standard dalam uji klinis antidepresan karena sensitivitasnya terhadap perubahan klinis. Dalam penelitian farmakologi, MADRS sering digunakan bersama PHQ-9 untuk memberikan penilaian komprehensif dari perspektif klinisi dan pasien.

Aplikasi Digital dan Telemedicine: MADRS tersedia dalam format digital yang dapat diintegrasikan dalam platform telehealth. Hal ini memungkinkan administrasi jarak jauh dengan panduan terstruktur SIGMA untuk mempertahankan reliabilitas penilaian.

Keunggulan dan Keterbatasan MADRS

Keunggulan:

• Sensitif terhadap perubahan terapeutik
• Fokus pada gejala psikologis inti depresi
• Reliabilitas antar-penilai yang sangat baik dengan SIGMA
• Validitas yang terbukti di berbagai populasi
• Prediktif terhadap risiko bunuh diri

Keterbatasan:

• Memerlukan pelatihan klinisi untuk administrasi yang tepat
• Waktu administrasi 10-15 menit
• Kurang praktis untuk skrining massal dibanding self-rating scales
• Dalam populasi tertentu (ketergantungan alkohol), item “lassitude”, “concentration”, dan “appetite” dapat mengurangi akurasi

MADRS-S: Versi Self-Rating

Terdapat versi self-rating MADRS (MADRS-S) dengan 9 pertanyaan dan skor total 0-54. MADRS-S menunjukkan korelasi yang baik dengan penilaian ahli dan berguna untuk skrining awal atau monitoring mandiri, meskipun reliabilitas antar-penilai klinisi dengan pasien bervariasi (ICC 0,307-0,809).

Kesimpulan

MADRS merupakan instrumen penilaian depresi yang sangat valuable dalam praktik klinis Indonesia, terutama untuk evaluasi mendalam dan monitoring terapi antidepresan. Dengan menggunakan panduan terstruktur SIGMA, MADRS dapat memberikan penilaian yang reliable dan valid oleh klinisi terlatih. Meskipun memerlukan training khusus, MADRS tetap menjadi pilihan utama untuk penilaian depresi di rumah sakit, poliklinik jiwa, dan penelitian klinis karena sensitivitasnya terhadap perubahan terapeutik dan fokusnya pada gejala psikologis inti depresi.