Pedoman Manajemen Risiko untuk Rumah Sakit Umum di Indonesia

Pendahuluan

Manajemen risiko di rumah sakit umum di Indonesia merupakan elemen krusial untuk memastikan pelayanan kesehatan yang aman, berkualitas, dan berkelanjutan. Rumah sakit sebagai institusi penyedia layanan kesehatan menghadapi beragam risiko yang dapat mengancam keselamatan pasien, staf, dan keberlangsungan operasional. Regulasi Kementerian Kesehatan RI, khususnya Permenkes No. 26 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Rumah Sakit, dan standar Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS), menuntut adanya sistem manajemen risiko yang komprehensif, terstruktur, dan terintegrasi dengan sistem manajemen mutu rumah sakit. Pedoman ini disusun untuk memberikan panduan praktis dan adaptif bagi rumah sakit umum di Indonesia, dengan mempertimbangkan keragaman skala dan sumber daya, serta mengacu pada best practice dari rumah sakit terakreditasi.

---

Kerangka Dasar Manajemen Risiko

Latar Belakang Teoretis

Manajemen risiko di rumah sakit adalah proses sistematis dan berkelanjutan untuk mengidentifikasi, menilai, dan mengendalikan risiko yang berpotensi mengganggu pencapaian tujuan organisasi. Kerangka dasar manajemen risiko harus mencakup definisi risiko, prinsip-prinsip manajemen risiko, dan struktur governance yang jelas. Berdasarkan Permenkes No. 26 Tahun 2021 dan standar KARS, manajemen risiko harus diintegrasikan dengan sistem manajemen mutu rumah sakit, termasuk dalam kerangka akreditasi. Pendekatan ISO 31000:2018 yang diadopsi secara nasional menjadi acuan universal untuk mengkomunikasikan dan memahami aktivitas manajemen risiko secara menyeluruh di rumah sakit.

Langkah-Langkah Praktis

1. Definisi Risiko: Risiko adalah kemungkinan terjadinya suatu kejadian yang dapat menimbulkan kerugian atau dampak negatif terhadap rumah sakit, pasien, staf, dan lingkungan.
2. Prinsip Manajemen Risiko: Proaktif, sistematis, berkelanjutan, dan terintegrasi dengan sistem manajemen mutu.
3. Struktur Governance:
   • Direksi: Bertanggung jawab atas kebijakan dan strategi manajemen risiko.
   • Komite Risiko: Melakukan pengawasan dan evaluasi manajemen risiko.
   • Tim Pelaksana: Melaksanakan identifikasi, analisis, pengendalian, dan pemantauan risiko di setiap unit kerja.
4. Integrasi dengan Sistem Manajemen Mutu: Manajemen risiko harus menjadi bagian dari sistem manajemen mutu rumah sakit, termasuk dalam persiapan akreditasi KARS.

Contoh Kasus Nyata

RSUP Dr. Sardjito menerapkan struktur governance manajemen risiko yang melibatkan direksi, komite risiko, dan tim pelaksana di setiap unit. Komite risiko bertugas melakukan evaluasi risiko secara berkala dan melaporkan hasilnya kepada direksi. Tim pelaksana melakukan identifikasi dan pengendalian risiko di masing-masing unit kerja, sehingga manajemen risiko terintegrasi dengan sistem manajemen mutu rumah sakit.

Kemungkinan Hambatan

• Kurangnya komitmen pimpinan dalam menerapkan struktur governance.
• Kurangnya koordinasi antar unit kerja.

Solusi Alternatif

• Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang pentingnya struktur governance manajemen risiko.
• Menerapkan sistem penghargaan untuk unit kerja yang konsisten menerapkan manajemen risiko.

Template atau Alat Bantu

• Struktur Organisasi Manajemen Risiko: Diagram struktur organisasi manajemen risiko.
• Job Description Komite Risiko dan Tim Pelaksana: Dokumen yang menjelaskan tugas dan tanggung jawab masing-masing peran.

---

Identifikasi Risiko

Latar Belakang Teoretis

Identifikasi risiko adalah langkah pertama dan krusial dalam manajemen risiko. Proses ini melibatkan pengumpulan data secara proaktif dan reaktif untuk mengidentifikasi potensi risiko yang dapat mengganggu operasional rumah sakit. Metode yang digunakan meliputi audit klinis, Failure Mode and Effects Analysis (FMEA), wawancara, observasi, pelaporan insiden, dan analisis root cause (RCA). Klasifikasi risiko dilakukan berdasarkan dampak potensial, yaitu klinis, operasional, keuangan, hukum, dan reputasi.

Langkah-Langkah Praktis

1. Metode Pengumpulan Data:
   • Audit Klinis: Pemeriksaan rutin terhadap proses klinis untuk mengidentifikasi potensi risiko.
   • FMEA: Analisis sistematis untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi risiko potensial.
   • Pelaporan Insiden: Sistem pelaporan insiden keselamatan pasien dan kejadian tidak diinginkan.
   • Wawancara dan Observasi: Pengumpulan data langsung dari staf dan pengamatan lapangan.
2. Klasifikasi Risiko:
   • Risiko Klinis: Infeksi nosokomial, kesalahan obat, kegagalan peralatan medis.
   • Risiko Operasional: Kegagalan peralatan, ketidakhadiran staf, gangguan alur kerja.
   • Risiko Keuangan: Kesalahan pengelolaan, penipuan, ketidakmampuan mengelola biaya.
   • Risiko Hukum dan Reputasi: Ketidakpuasan pasien, insiden keselamatan pasien, pelanggaran regulasi.

Tabel Komparatif Risiko Umum di Rumah Sakit

Jenis Risiko	Penyebab Umum	Dampak Potensial	Departemen Terkait	Indikator Pemicu
Infeksi Nosokomial	Kontak dengan bahan/peralatan medis	Infeksi pasien	Departemen Medis	Peningkatan kasus infeksi
Kesalahan Obat	Kurang ketelitian petugas	Kerugian finansial, kerusakan reputasi	Departemen Farmasi	Peningkatan laporan insiden obat
Kegagalan Peralatan	Kurang pemeliharaan	Gangguan pelayanan, kerugian finansial	Departemen Teknik	Peningkatan laporan kerusakan peralatan
Ketidakhadiran Staf	Ketidakhadiran staf	Gangguan alur kerja, penurunan kualitas pelayanan	Departemen Sumber Daya Manusia	Peningkatan laporan ketidakhadiran staf
Gangguan Alur Kerja	Kurang koordinasi antar departemen	Gangguan operasional, penurunan kualitas pelayanan	Departemen Operasional	Peningkatan laporan gangguan alur kerja

Contoh Kasus Nyata

RSUD dr. Soeratno Gemolong Sragen melakukan identifikasi risiko secara proaktif melalui audit klinis dan wawancara staf. Hasilnya ditemukan risiko keuangan, kepatuhan, operasional, reputasi, dan hukum. Tidak ditemukan risiko kebijakan dan penipuan. Komitmen seluruh jajaran rumah sakit sangat diperlukan untuk menyukseskan strategi pengendalian risiko.

Kemungkinan Hambatan

• Kurangnya kesadaran staf tentang pentingnya pelaporan insiden.
• Kurangnya koordinasi antar unit kerja.

Solusi Alternatif

• Melakukan pelatihan rutin tentang identifikasi risiko.
• Menerapkan sistem penghargaan untuk staf yang aktif melaporkan insiden.

Template atau Alat Bantu

• Formulir Identifikasi Risiko: Formulir untuk mencatat risiko yang diidentifikasi.
• Checklist Audit Klinis: Checklist untuk audit klinis rutin.

---

Penilaian Risiko

Latar Belakang Teoretis

Penilaian risiko adalah proses untuk menentukan tingkat keparahan dan kemungkinan terjadinya risiko. Metode penilaian dapat bersifat kuantitatif (skala 1–5) atau kualitatif (rendah, menengah, tinggi). Matriks penilaian risiko digunakan untuk memetakan risiko berdasarkan probabilitas dan dampak, sehingga dapat ditentukan prioritas penanganan. Ambang batas toleransi risiko harus disesuaikan dengan konteks lokal dan regulasi Kementerian Kesehatan.

Langkah-Langkah Praktis

1. Metodologi Penilaian:
   • Skala 1–5 untuk probabilitas dan dampak.
   • Matriks penilaian risiko untuk memetakan risiko.
2. Contoh Penilaian Risiko:
   • Risiko infeksi nosokomial: Probabilitas 4, Dampak 5 → Prioritas tinggi.
   • Risiko kesalahan obat: Probabilitas 3, Dampak 4 → Prioritas menengah.
3. Ambang Batas Toleransi:
   • Risiko dengan nilai RPN (Risk Priority Number) ≥ 5 memerlukan tindakan segera.
   • Risiko dengan nilai RPN < 5 dapat diterima dengan pemantauan rutin.

Contoh Kasus Nyata

RSUP Dr. Sardjito menggunakan matriks penilaian risiko untuk menilai risiko klinis dan operasional. Risiko yang dinilai tinggi segera ditindaklanjuti dengan program pengendalian yang ketat, sementara risiko menengah dikelola dengan rencana tindak lanjut dan pemantauan berkala.

Kemungkinan Hambatan

• Kurangnya pemahaman staf tentang metodologi penilaian risiko.
• Tidak konsistennya penggunaan matriks penilaian risiko.

Solusi Alternatif

• Melakukan pelatihan rutin tentang metodologi penilaian risiko.
• Menerapkan sistem audit internal untuk memastikan konsistensi penilaian risiko.

Template atau Alat Bantu

• Matriks Penilaian Risiko: Matriks untuk menilai probabilitas dan dampak risiko.
• Formulir Penilaian Risiko: Formulir untuk mencatat hasil penilaian risiko.

---

Pengendalian Risiko

Latar Belakang Teoretis

Pengendalian risiko bertujuan untuk mengurangi atau mengeliminasi risiko yang telah diidentifikasi dan dinilai. Strategi pengendalian mengikuti hierarki: eliminasi, substitusi, rekayasa, administrasi, dan penggunaan alat pelindung diri (APD). Pengendalian risiko harus disesuaikan dengan keterbatasan anggaran dan sumber daya, serta mempertimbangkan efektivitas dan efisiensi.

Langkah-Langkah Praktis

1. Strategi Mitigasi:
   • Eliminasi: Menghilangkan sumber risiko.
   • Substitusi: Mengganti sumber risiko dengan alternatif yang lebih aman.
   • Rekayasa: Menggunakan teknologi atau rekayasa untuk mengurangi risiko.
   • Administrasi: Menerapkan prosedur dan kebijakan untuk mengurangi risiko.
   • APD: Menggunakan alat pelindung diri untuk melindungi staf dan pasien.
2. Contoh Tindakan Konkret:
   • Protokol pencegahan jatuh pasien.
   • Simulasi kebakaran dan evakuasi.
   • Backup data elektronik secara rutin.

Contoh Kasus Nyata

RSUP Dr. Sardjito menerapkan hierarki pengendalian risiko dengan memprioritaskan eliminasi dan substitusi. Misalnya, mengganti peralatan medis yang berisiko tinggi dengan peralatan yang lebih aman, dan menerapkan prosedur pemeliharaan rutin untuk mencegah kegagalan peralatan.

Kemungkinan Hambatan

• Keterbatasan anggaran untuk implementasi pengendalian risiko.
• Kurangnya kesadaran staf tentang prosedur pengendalian risiko.

Solusi Alternatif

• Melakukan pelatihan rutin tentang prosedur pengendalian risiko.
• Menerapkan sistem penghargaan untuk staf yang konsisten menerapkan prosedur.

Template atau Alat Bantu

• Formulir Rencana Pengendalian Risiko: Formulir untuk mencatat rencana tindakan pengendalian risiko.
• Checklist Pemantauan Pengendalian Risiko: Checklist untuk memantau efektivitas pengendalian risiko.

---

Pemantauan dan Evaluasi

Latar Belakang Teoretis

Pemantauan dan evaluasi risiko merupakan tahap akhir dalam siklus manajemen risiko. Proses ini melibatkan pelaporan insiden, analisis data, dan review berkala untuk memastikan efektivitas pengendalian risiko. Indikator keberhasilan harus ditetapkan untuk mengukur pencapaian program manajemen risiko. Pelaporan dilakukan secara internal dan eksternal sesuai regulasi Kementerian Kesehatan.

Langkah-Langkah Praktis

1. Mekanisme Pelaporan:
   • Sistem pelaporan insiden internal.
   • Dashboard KPI manajemen risiko.
2. Frekuensi Review:
   • Triwulan atau tahunan.
3. Indikator Keberhasilan:
   • Penurunan jumlah insiden keselamatan pasien.
   • Penurunan jumlah komplain pasien.
   • Peningkatan kepatuhan staf terhadap prosedur keselamatan pasien.

Contoh Kasus Nyata

RSUP Dr. Sardjito melakukan pemantauan risiko secara berkala melalui pelaporan insiden dan analisis data. Hasilnya digunakan untuk mengevaluasi efektivitas pengendalian risiko dan merencanakan perbaikan berkelanjutan.

Kemungkinan Hambatan

• Kurangnya konsistensi dalam pelaporan insiden.
• Tidak adanya sistem pelaporan yang terintegrasi.

Solusi Alternatif

• Melakukan pelatihan rutin tentang pentingnya pelaporan insiden.
• Menerapkan sistem penghargaan untuk staf yang aktif melaporkan insiden.

Template atau Alat Bantu

• Formulir Pelaporan Insiden: Formulir untuk melaporkan insiden keselamatan pasien.
• Dashboard KPI Manajemen Risiko: Dashboard untuk memantau indikator keberhasilan manajemen risiko.

---

Kultur Keselamatan

Latar Belakang Teoretis

Kultur keselamatan pasien adalah elemen kunci dalam keberhasilan manajemen risiko. Kultur ini melibatkan pelatihan staf, komunikasi risiko, dan penghargaan untuk mendorong kepatuhan terhadap prosedur keselamatan pasien. Komunikasi risiko dapat dilakukan melalui huddle harian, safety walk, dan kampanye keselamatan pasien.

Langkah-Langkah Praktis

1. Program Pelatihan Staf:
   • Pelatihan rutin tentang manajemen risiko.
   • Workshop tentang protokol keselamatan pasien.
2. Komunikasi Risiko:
   • Huddle harian untuk membahas insiden dan risiko.
   • Safety walk untuk mengidentifikasi potensi risiko di lapangan.
3. Penghargaan dan Kampanye:
   • Sistem penghargaan untuk staf yang konsisten menerapkan prosedur keselamatan pasien.
   • Kampanye keselamatan pasien untuk meningkatkan kesadaran.

Contoh Kasus Nyata

RSUP Dr. Sardjito menerapkan program pelatihan staf secara rutin dan kampanye keselamatan pasien. Hasilnya, terjadi peningkatan kesadaran staf dan penurunan insiden keselamatan pasien.

Kemungkinan Hambatan

• Kurangnya kesadaran staf tentang pentingnya kultur keselamatan pasien.
• Kurangnya dukungan manajemen untuk program pelatihan.

Solusi Alternatif

• Melakukan pelatihan rutin dan workshop tentang pentingnya kultur keselamatan pasien.
• Menerapkan sistem penghargaan untuk staf yang aktif berpartisipasi dalam program pelatihan.

Template atau Alat Bantu

• Rencana Pelatihan Staf: Rencana pelatihan manajemen risiko.
• Formulir Penghargaan Staf: Formulir untuk mencatat dan memberikan penghargaan kepada staf.

---

Kepatuhan dan Dokumentasi

Latar Belakang Teoretis

Kepatuhan terhadap regulasi dan dokumentasi yang baik adalah syarat mutlak untuk keberhasilan manajemen risiko. Dokumentasi harus mencakup bukti rapat komite risiko, analisis root cause, laporan audit, dan dokumen risiko yang audit-friendly. Integrasi dengan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) sangat penting untuk pelacakan risiko secara efisien.

Langkah-Langkah Praktis

1. Persyaratan Dokumentasi:
   • Bukti rapat komite risiko.
   • Analisis root cause untuk insiden.
   • Laporan audit manajemen risiko.
2. Integrasi dengan SIMRS:
   • Menggunakan SIMRS untuk mencatat, melacak, dan melaporkan risiko.
   • Memastikan data risiko tersedia dan dapat diakses untuk audit.

Contoh Kasus Nyata

RSUP Dr. Sardjito menerapkan dokumentasi manajemen risiko yang terintegrasi dengan SIMRS. Hal ini memudahkan pelacakan risiko dan pelaporan ke pihak eksternal sesuai regulasi.

Kemungkinan Hambatan

• Kurangnya pemahaman staf tentang pentingnya dokumentasi.
• Tidak adanya sistem dokumentasi yang terintegrasi.

Solusi Alternatif

• Melakukan pelatihan rutin tentang dokumentasi manajemen risiko.
• Menerapkan sistem penghargaan untuk staf yang konsisten melakukan dokumentasi.

Template atau Alat Bantu

• Formulir Dokumentasi Risiko: Formulir untuk mencatat dan melaporkan risiko.
• Checklist Audit Manajemen Risiko: Checklist untuk audit manajemen risiko.

---

Hambatan dan Solusi

Latar Belakang Teoretis

Hambatan dalam implementasi manajemen risiko di rumah sakit umum Indonesia meliputi keterbatasan SDM terlatih, kurangnya kesadaran pimpinan, dan infrastruktur yang tidak memadai. Solusi alternatif harus disesuaikan dengan kondisi lokal dan sumber daya yang tersedia.

Langkah-Langkah Praktis

1. Keterbatasan SDM Terlatih:
   • Melakukan pelatihan bertahap.
   • Kolaborasi dengan universitas atau lembaga pelatihan.
2. Kurangnya Kesadaran Pimpinan:
   • Sosialisasi manfaat manajemen risiko.
   • Melibatkan pimpinan dalam program pelatihan.
3. Infrastruktur Tidak Memadai:
   • Memanfaatkan dana BPJS untuk program keselamatan pasien.
   • Melakukan perbaikan infrastruktur secara bertahap.

Contoh Kasus Nyata

RSUD dr. Soeratno Gemolong Sragen berhasil mengatasi hambatan keterbatasan SDM terlatih dengan melakukan pelatihan rutin dan melibatkan seluruh jajaran rumah sakit dalam program manajemen risiko.

---

Lampiran

• Glosarium Istilah: Daftar istilah dan definisi dalam manajemen risiko rumah sakit.
• Daftar Peraturan Terkait: Daftar peraturan Kementerian Kesehatan RI dan standar KARS.
• Checklist Implementasi: Checklist untuk rumah sakit pemula dalam menerapkan manajemen risiko.
• Contoh SOP: Contoh Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk manajemen risiko di unit gawat darurat dan farmasi.

---

Kesimpulan

Pedoman manajemen risiko untuk rumah sakit umum di Indonesia harus komprehensif, terstruktur, dan sesuai dengan regulasi serta standar lokal. Kerangka kerja manajemen risiko harus adaptif terhadap skala dan sumber daya rumah sakit, mencakup semua aspek risiko, dan mengikuti pendekatan integratif berbasis proses. Identifikasi risiko dilakukan secara proaktif dan reaktif, penilaian risiko menggunakan matriks yang disesuaikan konteks lokal, pengendalian risiko mengikuti hierarki, dan pemantauan dilakukan secara berkala. Kultur keselamatan pasien harus dibangun melalui pelatihan, komunikasi risiko, dan penghargaan. Dokumentasi yang baik dan kepatuhan terhadap regulasi sangat penting untuk keberhasilan manajemen risiko. Hambatan dalam implementasi harus diatasi dengan solusi praktis dan adaptif. Pedoman ini dirancang agar dapat langsung diterapkan oleh tim rumah sakit tanpa memerlukan konsultan eksternal.

Berikut adalah daftar referensi yang digunakan dalam pedoman manajemen risiko rumah sakit, disusun sesuai dengan gaya APA (American Psychological Association):

---

Daftar Referensi

1. Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). (n.d.). Daftar regulasi. Retrieved from https://kars.or.id/daftar-regulasi/
2. CRMS Indonesia. (n.d.). Menyusun puzzle manajemen risiko di RSUD. Retrieved from https://crmsindonesia.org/publications/menyusun-puzzle-manajemen-risiko-di-rsud/
3. RS Mata Balimandara. (2020). Panduan manajemen risiko. Retrieved from https://rsmatabalimandara.baliprov.go.id/wp-content/uploads/2020/09/panduan-manajemen-risiko.pdf
4. Hendradita, G. (2022, August 1). Manajemen risiko kesehatan dan keselamatan kerja di rumah sakit. Retrieved from https://galihendradita.wordpress.com/2022/08/01/manajemen-resiko-kesehatan-dan-keselamatan-kerja-di-rumah-sakit/
5. RSUP Dr. Sardjito. (2019, April 3). Program manajemen risiko keselamatan dan kesehatan kerja. Retrieved from https://sardjito.co.id/2019/04/03/program-manajemen-resiko-keselamatan-dan-kesehatan-kerja/
6. Hendradita, G. (2021, December 19). Indikator mutu nasional rumah sakit di Indonesia 2021. Retrieved from https://galihendradita.wordpress.com/2021/12/19/indikator-mutu-nasional/
7. Setyowati, E., & Wahyuni, S. E. (n.d.). Identifikasi risiko manajemen di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong Sragen. Jurnal Kesehatan, 1(1). Retrieved from https://ojs.unsulbar.ac.id/index.php/j-healt/article/view/2891
8. Riskindo. (n.d.). Manajemen risiko rumah sakit: Proses dan manfaatnya. Retrieved from https://riskindo.com/manajemen-risiko-rumah-sakit-proses-dan-manfaatnya/
9. Pusat Edukasi Indonesia. (n.d.). Bimtek manajemen risiko rumah sakit terbaru 2025/2026. Retrieved from https://www.pusatedukasi.co.id/bimtek-manajemen-risiko-rumah-sakit/
10. Safety Sign Indonesia. (n.d.). 5 potensi risiko bahaya di rumah sakit yang harus diwaspadai. Retrieved from https://www.safetysign.co.id/news/5-Potensi-Risiko-Bahaya-di-Rumah-Sakit-yang-Harus-Diwaspadai
11. Aido Health. (n.d.). Ketahui manajemen risiko klinik. Retrieved from https://aido.id/his/ketahui-manajemen-risiko-klinik/detail
12. ResearchGate. (n.d.). Manajemen risiko di rumah sakit [PDF]. Retrieved from https://www.researchgate.net/publication/298649240_MANAJEMEN_RISIKO_DI_RUMAH_SAKIT
13. Scribd. (n.d.). TOR manajemen risiko [PDF]. Retrieved from https://www.scribd.com/document/397416949/TOR-Manajemen-Risiko
14. Pusdiklat Pemda. (n.d.). Pelatihan manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) rumah sakit. Retrieved from https://www.pusdiklatpemda.com/pelatihan-manajemen-fasilitas-dan-keselamatan-mfk-rumah-sakit/
15. Diklatnesia. (n.d.). Pelatihan manajemen risiko rumah sakit. Retrieved from https://diklatnesia.co.id/pelatihan-manajemen-risiko-rumah-sakit-diklatnesia