Mengupas Tuntas PNPK ISK Kemenkes Terbaru: Panduan Klinis Diagnosis dan Terapi

Rekan-rekan tenaga medis,

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah salah satu kasus infeksi bakteri paling umum yang kita tangani, baik di layanan primer maupun rumah sakit. Namun, tata laksananya kian menantang dengan meningkatnya angka resistensi antimikroba.

Kementerian Kesehatan RI telah menerbitkan Pedoman Nasional Pelayanan Klinis (PNPK) Tata Laksana Infeksi Saluran Kemih (Nomor HK.01.07/MENKES/762/2025). Pedoman komprehensif ini hadir untuk menjadi acuan kita bersama, menyeragamkan diagnosis, dan yang terpenting, mendorong penggunaan antibiotik yang bijak (Penatagunaan Antimikroba – PGA).

Tulisan ini akan merangkum poin-poin klinis terpenting dari PNPK tersebut, khususnya pada alur diagnosis dan panduan terapi.

Bagian 1: Alur Diagnosis ISK

Kapan Curiga dan Apa yang Diperiksa?

PNPK menekankan pentingnya alur diagnosis yang sistematis untuk menghindari over-diagnosis dan terapi yang tidak perlu.

1. Curiga ISK: Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Diagnosis dimulai dari kecurigaan klinis berdasarkan gejala:

2. Pemeriksaan Penunjang Awal: Urinalisis

Urinalisis menggunakan carik celup (dipstick) adalah alat skrining yang cepat dan esensial.

Alur Pikir Klinis Sederhana:

Gejala Klinis (+) 
    ↓
Urinalisis: Nitrit (+) ATAU Leukosit Esterase (+)
    ↓
Sangat Sugestif ISK

3. Standar Emas: Kultur Urin

PNPK menegaskan bahwa Kultur Urin adalah diagnosis definitif. Namun, tidak semua pasien memerlukannya.

Kapan Kultur Urin WAJIB Dilakukan?

✅ Indikasi Utama:

• Dugaan Pielonefritis (gejala sistemik/atas)
• Wanita Hamil (skrining dan gejala)
• Semua pasien Pria (ISK pada pria selalu dianggap komplikata)
• Gejala tidak khas (atipikal)
• Gejala gagal membaik atau kambuh (rekuren) setelah terapi
• Pasien dengan faktor ISK Komplikata lainnya

Kriteria Bakteriuria Bermakna

Bagian 2: Klasifikasi ISK

Kunci Penentu Strategi Terapi

PNPK secara tegas membagi ISK berdasarkan faktor risiko. Klasifikasi ini adalah penentu utama strategi terapi Anda.

Bagian 3: Panduan Terapi Sesuai PNPK

The Clinical Playbook

1. Terapi Bakteriuria Asimtomatik (ABU)

2. Terapi Sistitis Nonkomplikata

Tujuan: Resolusi gejala cepat dengan terapi jangka pendek

3. Terapi Pielonefritis Nonkomplikata

⚠️ Kultur Urin WAJIB!

A. Rawat Jalan (Klinis stabil, bisa minum obat)

B. Rawat Inap (Klinis tidak stabil, mual/muntah hebat, demam tinggi)

4. Terapi ISK Komplikata

Prinsip: Terapi lebih agresif, durasi lebih lama

⚠️ Kultur Urin WAJIB! Ambil sampel sebelum antibiotik.

🔑 Fokus Tambahan:

• ✅ Kelola faktor penyulit (lepas kateter, atasi obstruksi, kontrol gula darah)
• ✅ Sesuaikan dengan antibiogram lokal

5. Terapi Urosepsis

🚨 INI ADALAH KEDARURATAN MEDIS! (Manajemen Sepsis + ISK)

Kesimpulan untuk Praktik Klinis

PNPK Tata Laksana ISK 2025 memberikan kita alur yang jelas:

📋 Algoritma 4-Langkah:

1. DIAGNOSIS TEPAT
   └→ Urinalisis (skrining cepat)
   └→ Kultur urin (standar emas - pahami indikasinya!)

2. KLASIFIKASI TEPAT
   └→ ABU vs Nonkomplikata vs Komplikata vs Urosepsis
   └→ Klasifikasi = Kunci Strategi Terapi

3. TERAPI BIJAK
   ├→ ABU: JANGAN OBATI (kecuali hamil/prosedur)
   ├→ Sistitis-NK: Fosfomycin/Nitrofurantoin (jangka pendek)
   ├→ Pielonefritis-NK: Fluoroquinolone oral/IV
   ├→ ISK-K: Terapi kombinasi, lebih lama (7-14 hari)
   └→ Urosepsis: <1 jam antibiotik IV + kontrol sumber!

4. SESUAIKAN LOKAL
   └→ Gunakan antibiogram fasilitas Anda
   └→ Monitor pola resistensi

💡 Pesan Kunci:

✅ Simpan Fluoroquinolone dan antibiotik spektrum luas untuk kasus berat
✅ Hindari terapi ABU yang tidak perlu
✅ Prioritaskan kontrol sumber pada urosepsis
✅ Sesuaikan dengan pola resistensi lokal

Mari bersama-sama menerapkan PNPK ini untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan memerangi resistensi antimikroba di Indonesia.

Referensi: Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Klinis Tata Laksana Infeksi Saluran Kemih. Nomor HK.01.07/MENKES/762/2025.