Bronkitis Akut: Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Berbasis Evidens

Pendahuluan

Bronkitis akut merupakan salah satu diagnosis tersering dalam praktik perawatan primer, ditandai dengan inflamasi akut pada bronkus yang menyebabkan batuk sebagai gejala predominan. Meskipun sebagian besar kasus bersifat self-limiting dan disebabkan oleh virus, bronkitis akut sering menjadi alasan pemberian antibiotik yang tidak tepat. Pemahaman yang mendalam tentang etiologi, natural history penyakit, dan pendekatan tatalaksana yang rasional sangat penting untuk memberikan pelayanan optimal sambil menghindari penggunaan antibiotik yang tidak perlu dan berkontribusi pada upaya antimicrobial stewardship.

Definisi dan Epidemiologi

Definisi

Bronkitis akut adalah inflamasi self-limited pada bronkus besar dan medium (conducting airways), ditandai dengan:

• Batuk sebagai gejala utama (dengan atau tanpa produksi sputum)
• Durasi ❤ minggu (umumnya 10-20 hari)
• Tanpa bukti pneumonia pada pemeriksaan fisik atau radiologi
• Terjadi pada individu tanpa underlying chronic lung disease

Epidemiologi

Insidensi dan Beban Penyakit:

• Salah satu diagnosis tersering dalam primary care (5% dari semua kunjungan dewasa)
• Insidensi: Sekitar 44 per 1000 populasi dewasa per tahun
• Puncak insidensi: Musim gugur dan musim dingin
• >60% pasien mendapat resep antibiotik, meskipun mayoritas tidak memerlukan
• Kehilangan produktivitas: Rata-rata 2-3 hari kerja/sekolah
• Biaya ekonomi signifikan dari kunjungan medis dan obat-obatan yang seringkali tidak perlu

Faktor Risiko:

Environmental:

• Paparan asap rokok (aktif atau pasif)
• Polusi udara
• Cuaca dingin
• Overcrowding

Host Factors:

• Usia ekstrim (<5 tahun, >65 tahun)
• Underlying lung disease (asthma, COPD) – meskipun ini lebih merupakan acute exacerbation daripada true acute bronchitis
• Immunocompromised
• GERD (gastroesophageal reflux disease)

Seasonal Factors:

• Musim dingin (circulation respiratory viruses meningkat)

Etiologi

Identifikasi etiologi spesifik pada bronkitis akut jarang dilakukan dalam praktik klinis karena sebagian besar kasus bersifat viral dan self-limiting. Namun, pemahaman tentang spektrum patogen penting untuk keputusan tatalaksana yang tepat.

Etiologi Viral (>90% Kasus)

Virus merupakan penyebab overwhelmingly predominan bronkitis akut, dengan berbagai respiratory viruses yang dapat menginfeksi:

1. Rhinoviruses

• Penyebab tersering bronkitis akut (30-40% kasus yang teridentifikasi)
• Picornavirus RNA dengan >100 serotypes
• Manifestasi:
• Dimulai dengan symptoms upper respiratory tract (rhinorrhea, congestion nasal)
• Batuk berkembang dalam 1-2 hari
• Durasi batuk: 7-14 hari (dapat hingga 3 minggu)
• Seasonal pattern: Puncak di musim gugur dan musim semi
• Transmisi: Droplet dan kontak langsung

2. Adenoviruses

• 10-15% bronkitis akut viral
• DNA virus dengan multiple serotypes
• Manifestasi:
• Dapat menyebabkan pharyngoconjunctival fever
• Batuk prominent dengan sputum
• Demam lebih tinggi dibanding rhinovirus
• Dapat menyebabkan bronchitis severe atau bahkan pneumonia
• Durasi: Gejala dapat lebih prolonged (2-3 minggu)
• Komplikasi: Bronchiolitis obliterans (jarang)

3. Coronaviruses

• 5-10% bronkitis akut
• Termasuk endemic coronaviruses (229E, OC43, NL63, HKU1) dan SARS-CoV-2
• Endemic coronaviruses:
• Menyebabkan common cold dan bronkitis ringan
• Gejala self-limiting dalam 1-2 minggu
• SARS-CoV-2 (COVID-19):
• Dapat menyebabkan spektrum dari bronkitis ringan hingga pneumonia severe
• Gejala khas: Batuk kering, dyspnea, anosmia, ageusia
• Testing indicated selama pandemic/endemic circulation
• Seasonal: Musim dingin dan awal musim semi

4. Parainfluenza Viruses

• 5-10% bronkitis akut
• 4 serotypes (types 1-4)
• Manifestasi:
• Croup pada anak (laryngotracheobronchitis)
• Bronkitis pada dewasa
• Batuk dengan hoarseness
• Seasonal: Type 1 dan 2 (musim gugur), type 3 (musim semi-summer)

5. Influenza A dan B

• 10-20% bronkitis akut selama influenza season
• Manifestasi:
• Onset mendadak (dalam jam)
• Demam tinggi (38.5-40°C), chills, rigors
• Myalgia prominent dan fatigue severe
• Batuk (awalnya non-produktif, kemudian produktif)
• Sakit kepala dan malaise
• Dapat progress menjadi pneumonia (primary viral atau secondary bacterial)
• Komplikasi: Secondary bacterial pneumonia (S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae)
• Seasonal pattern: October-March (Northern Hemisphere)
• Diagnosis: Rapid antigen test atau RT-PCR
• Treatment: Antiviral (oseltamivir) jika dimulai dalam 48 jam onset

6. Respiratory Syncytial Virus (RSV)

• 5-10% bronkitis akut pada dewasa
• Penyebab utama bronchiolitis pada infant
• Manifestasi pada dewasa:
• Gejala upper respiratory tract dengan batuk
• Dapat severe pada elderly dan immunocompromised
• Wheezing lebih common dibanding patogen lain
• Seasonal: Musim dingin
• High-risk groups: Elderly, COPD, immunocompromised, chronic cardiac disease

Etiologi Bakterial (5-10% Kasus)

Bakteri jarang menyebabkan bronkitis akut pada individu sehat, namun patogen atipikal tertentu dapat menginfeksi:

1. Bordetella pertussis (Whooping Cough)

• Gram-negative coccobacillus
• Insidensi meningkat dalam dekade terakhir akibat waning immunity post-vaccination
• Manifestasi klinis:
• 3 stages:
  1. Catarrhal stage (1-2 minggu): Rhinorrhea, low-grade fever, mild cough – highly contagious
  2. Paroxysmal stage (2-6 minggu): Paroxysms of coughing (rapid consecutive coughs) dengan inspiratory “whoop”, post-tussive vomiting, cyanosis
  3. Convalescent stage (weeks-months): Gradual resolution
• Pada dewasa/vaccinated: Sering atypical – prolonged cough >2 minggu tanpa whoop yang jelas
• Diagnosis:
• Nasopharyngeal swab NAAT (PCR): Gold standard
• Culture: Specific media (Bordet-Gengou atau Regan-Lowe), slow growth
• Serologi: IgG/IgM antibodies (retrospective diagnosis)
• Komplikasi: Pneumonia, seizures (anak), rib fractures (paroxysms), syncope
• Treatment: Macrolides (azithromycin, clarithromycin) jika dalam catarrhal/early paroxysmal stage
• Prophylaxis: Post-exposure prophylaxis untuk kontak dekat

2. Mycoplasma pneumoniae

• Bakterial intraseluler tanpa dinding sel
• 5-10% bronkitis akut, lebih tinggi pada dewasa muda
• Manifestasi:
• Onset gradual
• Batuk non-produktif yang persistent dan prominent (“walking pneumonia”)
• Low-grade fever
• Sakit kepala, myalgia
• Dapat progress menjadi pneumonia atipikal
• Extrapulmonary manifestations: Rash, hemolytic anemia (cold agglutinins)
• Diagnosis:
• PCR (nasopharyngeal atau throat swab)
• Serologi: IgM antibodies
• Treatment: Macrolides atau doxycycline (jika indicated)

3. Chlamydophila pneumoniae (sebelumnya Chlamydia pneumoniae)

• Bakterial intraseluler obligat
• <5% bronkitis akut
• Manifestasi:
• Bronkitis atau pneumonia atipikal
• Pharyngitis mendahului lower respiratory symptoms
• Batuk persistent dengan hoarseness
• Onset gradual
• Diagnosis: PCR atau serologi (sulit, tidak rutin available)
• Treatment: Macrolides, doxycycline, atau fluoroquinolones (jika indicated)

Patogen Lain (Jarang):

Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae:

• Tradisional dianggap penyebab bronkitis akut bakterial
• Evidence terbaru menunjukkan: Likely kolonisasi atau kontaminasi, bukan true pathogen pada acute bronchitis
• Jika true bacterial infection → lebih likely pneumonia daripada isolated bronchitis

Fungi:

• Sangat jarang pada immunocompetent
• Aspergillus pada immunocompromised

Diagnosis Klinis

Manifestasi Klinis

Gejala Utama:

1. Batuk (Cardinal Symptom)

• Durasi: Umumnya 10-20 hari (dapat hingga 3 minggu)
• Karakter:
• Awalnya non-produktif (kering)
• Kemudian dapat menjadi produktif dengan sputum
• Sputum:
• Jernih atau putih (viral)
• Kuning atau hijau (purulent) – TIDAK selalu indikasi infeksi bakteri
  • Warna disebabkan neutrophil dan debris seluler dari inflamasi
  • Purulent sputum normal dalam perjalanan bronkitis viral
• Blood-streaked (iritasi bronkus, bukan concern kecuali hemoptysis signifikan)

2. Produksi Sputum:

• Dapat ada atau tidak ada
• Volume bervariasi

3. Gejala Penyerta (Upper Respiratory):

• Rhinorrhea (pilek)
• Nasal congestion
• Sakit tenggorokan (pharyngitis)
• Hoarseness (laryngitis)
• Post-nasal drip

4. Gejala Sistemik:

• Demam: Low-grade atau tanpa demam (jika demam tinggi, pertimbangkan influenza atau pneumonia)
• Malaise, fatigue
• Myalgia (terutama influenza)
• Sakit kepala

5. Dyspnea atau Wheezing:

• Mild: Dapat terjadi akibat bronchospasm
• Severe: Pertimbangkan pneumonia, asthma exacerbation, atau COPD exacerbation

Tanda Fisik:

Pemeriksaan Paru:

• Umumnya normal atau minimal findings
• Ronki (rhonchi) – coarse breath sounds akibat sekret di airways
• Wheezing – terutama pada pasien dengan hyperreactive airways
• Tidak ada konsolidasi (jika ada → pneumonia)
• Tidak ada dullness pada perkusi
• Fremitus normal

Vital Signs:

• Temperature: Normal atau low-grade fever (<38.5°C)
• Respiratory rate: Normal (<20/min) – jika takipnea → pertimbangkan pneumonia
• Heart rate: Normal atau sedikit elevated
• Oxygen saturation: Normal (≥95%) – jika hipoksia → pertimbangkan pneumonia

Diagnosis Diferensial

Penting untuk menyingkirkan kondisi lain yang menyerupai bronkitis akut:

1. Pneumonia

• Perbedaan kunci:
• Fever lebih tinggi dan persistent
• Dyspnea dan tachypnea
• Tanda konsolidasi pada physical exam
• Infiltrat baru pada chest X-ray
• Action: Chest X-ray jika suspek pneumonia

2. Asthma Exacerbation

• Riwayat asthma
• Wheezing prominent
• Response terhadap bronchodilator
• Peak flow reduction

3. COPD Exacerbation

• Riwayat COPD
• Increased dyspnea, sputum volume, atau sputum purulence
• Chronic productive cough

4. Congestive Heart Failure (CHF)

• Orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea
• Peripheral edema
• Rales pada basal paru
• Elevated JVP

5. Pertussis

• Paroxysmal cough dengan inspiratory whoop
• Post-tussive vomiting
• Prolonged course (>2 weeks)
• Exposure history atau outbreak

6. Upper Airway Cough Syndrome (UACS, sebelumnya Post-Nasal Drip Syndrome)

• Chronic rhinosinusitis
• Allergic rhinitis
• Sensation of dripping di posterior pharynx

7. GERD

• Chronic cough (>8 minggu)
• Heartburn, regurgitation
• Worse saat lying down

8. Medications

• ACE inhibitors (chronic dry cough)

9. Pulmonary Embolism

• Sudden onset dyspnea
• Pleuritic chest pain
• Risk factors untuk VTE

10. Lung Cancer

• Chronic cough dengan hemoptysis
• Weight loss
• Smoking history

Pemeriksaan Penunjang

A. Chest X-ray

Umumnya TIDAK diperlukan untuk diagnosis bronkitis akut uncomplicated.

Indikasi Chest X-ray:

• Suspek pneumonia:
• Vital signs abnormal (heart rate >100, respiratory rate >24, temperature >38°C)
• Konsolidasi pada physical exam
• Hypoxia (SpO2 <90%)
• Elderly (>75 tahun) atau immunocompromised dengan acute respiratory symptoms
• Failure to improve setelah tatalaksana appropriate
• Hemoptysis significant
• Chronic cough (>3 minggu) – rule out malignancy, TB

Findings pada bronkitis akut (jika CXR dilakukan):

• Umumnya normal
• Dapat menunjukkan increased bronchovascular markings (non-specific)
• Tidak ada infiltrat (jika ada → pneumonia)

B. Testing untuk Pathogen Spesifik

1. Rapid Antigen Testing untuk Influenza atau SARS-CoV-2

Indikasi:

• Selama musim/epidemic influenza (typically October-March)
• Selama circulation SARS-CoV-2
• Keputusan antiviral therapy:
• Pasien dengan risk factors untuk severe disease
• Presentation dalam 48 jam onset (window untuk antiviral efficacy)
• Infection control decisions
• Outbreak investigation

Tests Available:

Influenza:

• Rapid Influenza Diagnostic Test (RIDT): Result 15-30 menit, sensitivity 50-70%
• RT-PCR: Gold standard, sensitivity >95%, result dalam jam-hari

SARS-CoV-2:

• Rapid antigen test: Result 15-30 menit, sensitivity 85-95% (symptomatic)
• RT-PCR (nasopharyngeal swab): Gold standard, sensitivity >95%

Specimen Collection:

• Nasopharyngeal swab (preferred)
• Timing: Idealnya dalam 5-7 hari onset gejala (viral shedding peak)

Interpretation:

• Positive: Confirm diagnosis, guide antiviral therapy
• Negative: Tidak exclude diagnosis jika clinical suspicion tinggi (especially dengan RIDT low sensitivity)

2. NAAT (PCR) untuk Bordetella pertussis

Indikasi Testing:

Clinical Suspicion:

• Prolonged cough >2 minggu (especially >3 minggu)
• Paroxysmal cough dengan inspiratory whoop
• Post-tussive vomiting atau cyanosis
• Absence of fever (atau only low-grade fever early)
• Cough worsen over time rather than improve

Epidemiological Suspicion:

• Exposure history: Contact dengan confirmed atau suspected pertussis case
• Outbreak setting: Multiple cases dalam community/school
• Unvaccinated atau under-vaccinated individual
• Waning immunity: Last Tdap >10 years ago

Specific Populations:

• Pregnant women (third trimester) dengan prolonged cough
• Healthcare workers dengan cough
• Close contacts of infants

Testing Method:

• Nasopharyngeal swab atau aspirate untuk NAAT/PCR: Gold standard
• Timing: Ideal dalam 3 minggu onset cough (catarrhal atau early paroxysmal stage)
• Sensitivity: 70-90% jika timing optimal
• Culture: Specific media, slow (7-10 hari), declining use
• Serologi: Retrospective diagnosis, tidak untuk acute management

Interpretation:

• Positive: Confirm pertussis, start antibiotic therapy, implement infection control, identify contacts untuk prophylaxis
• Negative: Tidak exclude pertussis jika testing delayed atau specimen quality suboptimal

3. Testing untuk Mycoplasma atau Chlamydophila

Umumnya TIDAK direkomendasikan untuk routine bronchitis akut karena:

• Low yield
• Tidak mengubah management dalam sebagian besar kasus
• Cost-benefit ratio poor

Pertimbangkan jika:

• Community outbreak atau cluster cases
• Failure to respond terapi standard
• Suspek pneumonia atipikal

C. Laboratory Tests

Umumnya TIDAK diperlukan untuk bronchitis akut uncomplicated:

• CBC: Tidak discriminate viral vs. bacterial reliably
• CRP/Procalcitonin: Limited role pada acute bronchitis (lebih untuk pneumonia)
• Sputum culture: Tidak recommended – contamination oral flora, tidak mengubah management

Tatalaksana

Prinsip Fundamental

Bronkitis akut adalah kondisi viral self-limiting yang:

1. TIDAK memerlukan antibiotik pada mayoritas overwhelming kasus (>95%)
2. Resolusi spontan dalam 10-20 hari (batuk dapat hingga 3 minggu)
3. Antibiotik tidak mempercepat resolution atau mengurangi durasi gejala
4. Management berfokus pada symptomatic relief dan patient education

A. Terapi Simptomatik

1. Antitussives (Penekan Batuk)

Indikasi:

• Batuk kering non-produktif yang mengganggu tidur atau aktivitas
• Tidak indicated untuk batuk produktif (menghambat clearance sekret)

Pilihan:

Dextromethorphan:

• Dosis dewasa: 10-20 mg setiap 4 jam atau 30 mg setiap 6-8 jam
• Maksimal: 120 mg/hari
• Mekanisme: Central cough suppressant (opioid receptor agonist tanpa analgesik effect)
• Efek samping: Drowsiness, dizziness, GI upset
• Kontraindikasi: MAOI use, caution dengan SSRIs (serotonin syndrome risk)

Codeine:

• Dosis: 10-20 mg setiap 4-6 jam
• Efektivitas: Limited evidence untuk benefit pada acute cough
• Concerns:
• Opioid – potential abuse, constipation, sedation
• Tidak direkomendasikan sebagai first-line
• Increasingly restricted

Benzonatate (Tessalon Perles):

• Dosis: 100-200 mg three times daily
• Mekanisme: Peripheral cough suppressant (anesthetize stretch receptors)
• Caution: Swallow whole (jangan chew – risk oropharyngeal anesthesia)

Evidence:

• Limited high-quality evidence untuk efficacy antitussives pada acute bronchitis
• Modest benefit pada sebagian pasien
• Trade-off: Potential side effects vs. symptom relief

2. Ekspektoran

Guaifenesin:

• Dosis: 200-400 mg setiap 4 jam
• Mekanisme: Supposed untuk thin mucus dan facilitate expectoration
• Evidence: Very limited untuk efficacy pada acute bronchitis
• Efek samping: Nausea, vomiting
• Recommendation: Tidak rutin direkomendasikan – weak evidence

3. Bronchodilators

Indikasi:

• Wheezing atau bronchospasm
• Underlying reactive airway disease (asthma)
• Dyspnea dengan airflow limitation

Pilihan:

Beta-2 Agonists (Short-Acting):

• Albuterol (Salbutamol): 2-4 puffs (90-180 mcg) setiap 4-6 jam as needed
• Atau nebulizer: 2.5-5 mg setiap 4-6 jam
• Mekanisme: Bronchodilation via beta-2 receptor stimulation
• Efek samping: Tremor, tachycardia, palpitations

Ipratropium (Anticholinergic):

• Dosis: 2-4 puffs (17-34 mcg) setiap 6 jam
• Mekanisme: Bronchodilation via muscarinic receptor blockade
• Kombinasi: Albuterol/Ipratropium (Combivent) – synergistic effect

Evidence:

• Modest benefit pada pasien dengan wheezing atau bronchospasm
• Cochrane review: Small reduction dalam cough duration (0.5-1 hari)
• Trade-off: Potential side effects (tremor, tachycardia) vs. symptom relief
• Recommendation: Consider pada pasien dengan wheezing atau reactive airways, tidak untuk routine use pada semua pasien

4. Anti-Inflammatory Drugs

NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs):

Ibuprofen:

• Dosis: 200-400 mg setiap 4-6 jam
• Maksimal: 2400 mg/hari

Naproxen:

• Dosis: 220-500 mg setiap 12 jam

Aspirin:

• Dosis: 325-650 mg setiap 4-6 jam
• Caution: Tidak untuk anak <18 tahun (Reye’s syndrome risk)

Paracetamol (Acetaminophen):

• Dosis: 500-1000 mg setiap 4-6 jam
• Maksimal: 4000 mg/hari
• Minimal anti-inflammatory effect, namun good analgesic/antipyretic

Indikasi:

• Fever (jika present)
• Myalgia, chest discomfort
• Sakit kepala
• General malaise

Mechanism:

• Reduce inflammation dan prostaglandin synthesis
• Analgesic dan antipyretic effects

Evidence:

• Symptomatic relief untuk fever dan pain
• Limited direct evidence untuk shortening bronchitis duration
• Safe dan well-tolerated untuk short-term use

Kontraindikasi NSAIDs:

• Active peptic ulcer disease
• Severe renal dysfunction
• History GI bleeding
• Anticoagulation
• Third trimester pregnancy

Corticosteroids:

• TIDAK direkomendasikan untuk acute bronchitis uncomplicated
• No benefit dalam multiple trials
• Potential adverse effects: Hyperglycemia, immunosuppression, mood changes

5. Terapi Suportif

Hidrasi:

• Minum banyak cairan (air putih, teh hangat, sup)
• Membantu thin secretions
• Maintain hydration

Humidifikasi:

• Humidifier atau steam inhalation
• Moisten airways, reduce irritation
• Terutama helpful di lingkungan kering

Istirahat:

• Adequate sleep dan rest
• Support immune system recovery

Hindari Iritan:

• Berhenti merokok (atau hindari second-hand smoke)
• Avoid pollutants, strong odors
• Merokok significantly prolongs cough duration

Honey (untuk anak >1 tahun dan dewasa):

• Dosis: 1-2 sendok teh sebelum tidur
• Evidence: May reduce nighttime cough frequency dan severity
• Kontraindikasi: Infant <1 tahun (botulism risk)

Zinc Lozenges:

• Evidence: Mixed dan inconsistent
• May slightly reduce duration jika started dalam 24 jam onset
• Not routinely recommended

Vitamin C:

• Evidence: Not effective untuk treatment atau prevention pada general population

B. Edukasi Pasien: Setting Realistic Expectations

Patient education adalah cornerstone management bronkitis akut untuk:

1. Reduce unnecessary antibiotic prescribing
2. Set realistic expectations tentang disease course
3. Improve patient satisfaction
4. Empower self-management

Key Messages untuk Pasien:

1. Natural History dan Durasi:

“Bronkitis akut disebabkan oleh virus, sama seperti common cold. Tubuh Anda akan melawan infeksi ini sendiri tanpa memerlukan antibiotik.”

Timeline yang diharapkan:

• Batuk akan puncaknya dalam beberapa hari pertama
• Perbaikan bertahap dimulai setelah 7-10 hari
• Total durasi batuk: Typically 10-20 hari, namun dapat hingga 3 MINGGU (bahkan lebih lama)
• Ini adalah normal – tidak berarti infeksi memburuk atau menjadi bakterial

2. Warna Sputum BUKAN Indikasi Antibiotik:

“Sputum yang berwarna kuning atau hijau (purulent) adalah NORMAL dalam perjalanan bronkitis viral dan TIDAK berarti Anda memerlukan antibiotik.”

Penjelasan:

• Warna disebabkan oleh sel darah putih dan debris dari respons imun normal
• Tidak menandakan infeksi bakteri
• Perubahan warna adalah bagian natural dari healing process
• Antibiotik tidak akan mengubah warna sputum lebih cepat

3. Antibiotik Tidak Efektif:

“Antibiotik tidak bekerja untuk infeksi virus yang menyebabkan bronkitis Anda. Antibiotik hanya membunuh bakteri, bukan virus.”

Risks dari antibiotik yang tidak perlu:

• Efek samping: Diare (10-25%), ruam, nausea, allergic reactions
• Resistensi antibiotik: Membuat antibiotik kurang efektif di masa depan ketika truly needed
• C. difficile infection risk
• Cost tanpa benefit

4. Kapan Kembali atau Khawatir:

“Kebanyakan orang akan membaik sendiri, namun kembali jika Anda mengalami:”

Red Flags:

• Demam tinggi (>38.5°C) yang persistent >4-5 hari
• Dyspnea severe atau kesulitan bernapas
• Chest pain (pleuritic)
• Hemoptysis (batuk darah significant)
• Tidak ada perbaikan setelah 3 minggu atau memburuk setelah sempat membaik
• Confusion atau altered mental status (elderly)

5. Self-Care Recommendations:

“Berikut cara untuk merasa lebih nyaman sementara tubuh Anda melawan infeksi:”

• Istirahat cukup
• Minum banyak cairan
• Gunakan humidifier
• Over-the-counter medications untuk symptom relief (acetaminophen untuk demam, cough suppressant jika batuk mengganggu tidur)
• Honey untuk batuk (jika >1 tahun)
• Hindari merokok dan asap rokok

Strategi Komunikasi Efektif:

1. Elicit Patient Concerns:

• “Apa yang paling mengganggu Anda tentang batuk ini?”
• “Apakah Anda khawatir tentang sesuatu secara spesifik?”

2. Address Misconceptions:

• Banyak pasien believe purulent sputum = bacterial infection
• Clarify bahwa ini adalah myth

3. Shared Decision-Making:

• Diskusikan risks-benefits antibiotik
• Empower patient untuk memilih watchful waiting

4. Delayed Prescription Strategy:

• “Jika tidak ada perbaikan dalam 10-14 hari, kita dapat reconsider antibiotik”
• Berikan prescription untuk diisi hanya jika symptoms persist atau worsen
• Reduces immediate antibiotic use hingga 70%

5. Written Information:

• Berikan handout atau patient information leaflet
• Include timeline, warning signs, self-care tips

6. Normalize Duration:

• Emphasize: “Sebagian besar orang batuk selama 2-3 minggu – ini normal untuk bronkitis”
• Prevents unnecessary re-visits atau demands untuk antibiotik

C. Terapi Antibiotik: Umumnya TIDAK Direkomendasikan

Evidence Base:

Multiple systematic reviews dan RCTs menunjukkan:

• No significant benefit antibiotik untuk:
• Duration of cough
• Severity of symptoms
• Days lost from work
• Small effect size (0.5 hari reduction) NOT clinically meaningful
• Harms exceed benefits: Adverse effects, resistance, cost

Guidelines Consensus:

• CDC, NICE, ACCP, Cochrane: Antibiotik TIDAK direkomendasikan untuk acute bronchitis pada healthy individuals

Situations di Mana Antibiotik DAPAT Dipertimbangkan:

Meskipun antibiotik umumnya tidak indicated, ada situations spesifik di mana dapat dipertimbangkan untuk mencegah progresi ke pneumonia atau treat patogen spesifik:

1. Confirmed Pertussis (Bordetella pertussis):

Indikasi:

• PCR-confirmed pertussis
• Clinical suspicion tinggi dengan epidemiological risk (pending test results)
• Within 3 minggu onset cough (catarrhal atau early paroxysmal stage)

Antibiotik Pilihan:

Azithromycin (Preferred):

• Dosis dewasa: 500 mg hari 1, kemudian 250 mg hari 2-5 (total 5 hari)
• Dosis anak: 10 mg/kg hari 1, kemudian 5 mg/kg hari 2-5

Clarithromycin:

• Dosis: 500 mg twice daily × 7 hari

Trimethoprim-Sulfamethoxazole (jika macrolide contraindicated):

• Dosis: 160/800 mg (DS) twice daily × 14 hari

Goals:

• Reduce transmission (eradicate organism from nasopharynx)
• May reduce severity jika started early (catarrhal stage)
• Minimal benefit jika started late (paroxysmal stage), namun still reduce contagiousness

Post-Exposure Prophylaxis:

• Close contacts (household, childcare): Same regimen untuk prevent secondary cases

2. Suspek Mycoplasma atau Chlamydophila (Atypical Pathogens):

Pertimbangkan jika:

• Cluster atau outbreak kasus atypical pneumonia
• Prolonged symptoms (>3 minggu) tidak membaik
• Suspek pneumonia atipikal (CXR dengan interstitial infiltrates)
• Epidemiological clues: College outbreak, military barracks

Antibiotik Pilihan:

• Azithromycin: 500 mg hari 1, kemudian 250 mg hari 2-5
• Doxycycline: 100 mg twice daily × 7-10 hari
• Clarithromycin: 500 mg twice daily × 7-10 hari

3. High-Risk Patients dengan Risk Factors untuk Progression:

Meskipun controversial, beberapa clinicians consider antibiotik untuk prevent progression pneumonia pada:

Very High-Risk Groups:

• Elderly (>75-80 tahun) dengan multiple comorbidities
• Severe immunosuppression:
• HIV dengan CD4 <200
• Active chemotherapy
• Organ transplant recipients
• High-dose corticosteroids (>20 mg prednisone equivalent >2 minggu)
• Severe COPD (FEV1 <50%) atau bronchiectasis dengan frequent exacerbations
• Cystic fibrosis
• Nursing home residents dengan frailty

Consideration Factors:

• Severity of symptoms
• Inability to follow-up closely
• Social factors (isolation, access to care)

Antibiotik jika Decided:

• Amoxicillin: 500 mg TID × 5-7 hari
• Amoxicillin-clavulanate: 875/125 mg BID × 5-7 hari (jika risk beta-lactamase producers)
• Doxycycline: 100 mg BID × 5-7 hari
• Macrolides: Azithromycin atau clarithromycin

CAVEAT IMPORTANT:

• Evidence untuk benefit pada high-risk groups adalah limited dan contradictory
• Individualized decision berdasarkan clinical judgment
• Not routine practice – majority high-risk patients still DON’T need antibiotik

4. Clinical Deterioration atau Suspek Secondary Bacterial Pneumonia:

Indikasi:

• Worsening setelah initial improvement (“double worsening”)
• High fever (>39°C) developing later dalam course
• Dyspnea atau tachypnea baru
• Signs of consolidation pada physical exam
• Infiltrat pada chest X-ray

Action:

• Ini adalah PNEUMONIA, bukan bronkitis
• Treat sebagai community-acquired pneumonia
• Refer guidelines CAP untuk antibiotic selection

D. Antiviral Therapy

Oseltamivir untuk Influenza:

Indikasi:

• Confirmed atau suspected influenza dengan positive rapid test atau clinical diagnosis selama influenza season
• Severe symptoms atau high-risk patients:
• Age <2 atau ≥65 tahun
• Kehamilan/postpartum
• Chronic diseases (pulmonary, cardiac, renal, hepatic, diabetes)
• Immunosuppression
• Obesity (BMI ≥40)
• Ideally dimulai dalam 48 jam onset, namun dapat consider jika >48 jam pada hospitalized atau severe disease

Dosis:

• Oseltamivir: 75 mg twice daily × 5 hari (dewasa)
• Zanamivir: 10 mg inhaled twice daily × 5 hari (alternative)

Benefit:

• Reduce duration symptoms 1-2 hari
• Reduce complications (pneumonia, hospitalization)

Antiviral untuk COVID-19:

Jika SARS-CoV-2 detected:

• Nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid): High-risk patients dalam 5 hari onset
• Remdesivir, molnupiravir: Alternatives

E. Follow-Up dan Re-evaluation

Routine Follow-Up:

• Tidak diperlukan jika symptoms improving
• Telepon check-in 48-72 jam dapat reassure patient dan assess response

Re-evaluation jika:

• No improvement setelah 10-14 hari
• Worsening symptoms kapan saja
• Development red flags

Persistent Cough (>3 minggu):

Differential Diagnosis:

• Post-infectious cough: Most common, dapat persist 8 minggu
• Pertussis: Consider testing jika not done
• Asthma atau reactive airway disease: Trial inhaled corticosteroids + bronchodilator
• Upper airway cough syndrome (UACS): Rhinosinusitis, allergic rhinitis
• GERD: Trial PPI
• ACE inhibitor: Review medications
• Pneumonia: CXR jika not done
• Malignancy: Especially smokers >40 tahun, weight loss, hemoptysis
• Tuberculosis: Risk factors, chronic cough, night sweats
• Interstitial lung disease

Workup untuk Persistent Cough:

• Chest X-ray (jika not done)
• Spirometry: Assess untuk asthma atau COPD
• Consider: Peak flow monitoring, methacholine challenge (asthma), sinus CT (chronic sinusitis)
• Referral: Pulmonology jika extensive workup unrevealing

Prevention

Vaksinasi

1. Influenza Vaccine:

• Annual vaccination untuk semua ≥6 bulan
• Reduces risk influenza-associated bronchitis dan pneumonia
• Timing: Ideally September-October sebelum flu season

2. Pertussis Vaccine (Tdap):

• Tdap booster setiap 10 tahun untuk adults
• Pregnant women: Tdap setiap kehamilan (ideally 27-36 weeks gestation) untuk protect infant
• Healthcare workers, teachers, childcare workers: Ensure up-to-date

3. COVID-19 Vaccine:

• Primary series + boosters sesuai rekomendasi
• Reduces severe COVID-19 respiratory illness

4. Pneumococcal Vaccine:

• Adults ≥65 tahun: PCV20 atau PCV15 + PPSV23
• High-risk adults 19-64 tahun
• Prevent secondary pneumococcal pneumonia

Lifestyle Modifications

1. Smoking Cessation:

• Most important modifiable risk factor
• Merokok damages ciliary function dan increases susceptibility

2. Hand Hygiene:

• Frequent handwashing dengan soap and water (20 detik)
• Hand sanitizer (≥60% alcohol) jika soap unavailable
• Reduces transmission respiratory viruses

3. Respiratory Etiquette:

• Cover coughs dan sneezes dengan tissue atau elbow
• Dispose tissues immediately
• Wash hands setelah coughing/sneezing

4. Avoid Close Contact:

• Jaga jarak dari orang sakit
• Stay home saat sick (prevent transmission)

5. Healthy Lifestyle:

• Adequate sleep (7-9 jam)
• Balanced diet
• Regular exercise
• Stress management
• Support immune function

6. Avoid Iritan:

• Minimize exposure polutan, chemical fumes
• Indoor air quality (ventilation, avoid smoke)

Kesimpulan

Bronkitis akut adalah infeksi self-limiting pada bronkus yang predominan disebabkan oleh virus respiratori (rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, influenza A dan B, RSV), dengan bakteri (Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) menyebabkan minoritas kasus. Batuk sebagai gejala utama biasanya berlangsung 10-20 hari (dapat hingga 3 minggu), dan sputum purulen TIDAK mengindikasikan kebutuhan antibiotik.

Tatalaksana berfokus pada terapi simptomatik dengan antitussives untuk batuk non-produktif, bronchodilators untuk wheezing, dan anti-inflammatory drugs (NSAIDs, paracetamol) untuk demam dan discomfort. Edukasi pasien tentang natural history penyakit sangat penting untuk set realistic expectations dan reduce unnecessary antibiotic use.

Antibiotik umumnya TIDAK direkomendasikan untuk bronkitis akut, karena tidak mempercepat resolution dan memiliki potential harms. Antibiotik dapat dipertimbangkan dalam situasi spesifik: confirmed pertussis, suspek atypical pathogens dengan prolonged symptoms, atau very high-risk patients untuk prevent progression pneumonia (meskipun evidence limited).

Testing untuk pathogen spesifik dengan rapid antigen test atau PCR dapat guide treatment decisions: influenza testing selama musim epidemic untuk guide antiviral therapy (oseltamivir), SARS-CoV-2 testing selama circulation COVID-19, dan pertussis NAAT pada pasien dengan clinical/epidemiological suspicion.

Pendekatan yang rasional, patient-centered, dan evidence-based dapat optimize outcomes sambil contribute kepada antimicrobial stewardship dan preserve antibiotic effectiveness untuk generasi mendatang.

---

Referensi

Albert, R. H. (2010). Diagnosis and treatment of acute bronchitis. American Family Physician, 82(11), 1345-1350.

Braman, S. S. (2006). Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 129(1 Suppl), 95S-103S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.95S

Ebell, M. H., Lundgren, J., & Youngpairoj, S. (2013). How long does a cough last? Comparing patients’ expectations with data from a systematic review of the literature. Annals of Family Medicine, 11(1), 5-13. https://doi.org/10.1370/afm.1430

Gonzales, R., Bartlett, J. G., Besser, R. E., Hickner, J. M., Hoffman, J. R., Sande, M. A., & American Academy of Family Physicians. (2001). Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: Background. Annals of Internal Medicine, 134(6), 521-529. https://doi.org/10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00020

Harris, A. M., Hicks, L. A., & Qaseem, A. (2016). Appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: Advice for high-value care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Annals of Internal Medicine, 164(6), 425-434. https://doi.org/10.7326/M15-1840

Kinkade, S., & Long, N. A. (2016). Acute bronchitis. American Family Physician, 94(7), 560-565.

Little, P., Moore, M., Kelly, J., Williamson, I., Leydon, G., McDermott, L., Mullee, M., & Stuart, B. (2014). Delayed antibiotic prescribing strategies for respiratory tract infections in primary care: Pragmatic, factorial, randomised controlled trial. BMJ, 348, g1606. https://doi.org/10.1136/bmj.g1606

Smith, S. M., Fahey, T., Smucny, J., & Becker, L. A. (2017). Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), CD000245. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000245.pub4

Wenzel, R. P., & Fowler, A. A. (2006). Clinical practice. Acute bronchitis. New England Journal of Medicine, 355(20), 2125-2130. https://doi.org/10.1056/NEJMcp061493

Worrall, G. (2008). Acute bronchitis. Canadian Family Physician, 54(2), 238-239.

Centers for Disease Control and Prevention. (2017). Antibiotic prescribing and use in doctor’s offices: Adult treatment recommendations. Retrieved from https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/bronchitis.html

National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Cough (acute): Antimicrobial prescribing (NICE guideline NG120). Retrieved from https://www.nice.org.uk/guidance/ng120

Torio, C. M., & Moore, B. J. (2016). National inpatient hospital costs: The most expensive conditions by payer, 2013 (HCUP Statistical Brief #204). Agency for Healthcare Research and Quality. Retrieved from https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb204-Most-Expensive-Hospital-Conditions.pdf