EKG 12 Sadapan: Cara Kerja, Persiapan, dan Membaca Hasilnya

Seorang bapak berusia 58 tahun datang ke puskesmas di Banjarmasin dengan keluhan dada terasa berat sejak satu jam lalu. Tekanan darahnya cukup baik, nadinya teratur, dan ia tampak tidak terlalu sakit. Namun dalam sepuluh menit pertama, perawat sudah memasang sepuluh elektroda di tubuhnya dan selembar rekaman EKG keluar dari mesin. Rekaman itulah yang membantu dokter memutuskan apakah ia perlu dirujuk segera atau cukup diobservasi.

Elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan adalah salah satu pemeriksaan penunjang paling murah, cepat, dan tidak menimbulkan nyeri. Pedoman nyeri dada AHA/ACC 2021 menganjurkan EKG direkam dalam 10 menit sejak pasien dengan nyeri dada akut tiba di fasilitas kesehatan.^[1] Artikel ini membahas pemeriksaan tersebut secara utuh: apa yang direkam, siapa yang perlu, cara mempersiapkannya, serta cara memahami hasilnya, baik untuk pembaca awam maupun tenaga kesehatan.

Apa Itu EKG 12 Sadapan?

Setiap denyut jantung diawali sinyal listrik kecil yang menjalar melalui otot jantung. Sinyal ini dapat ditangkap oleh elektroda di permukaan kulit dan digambarkan sebagai garis bergelombang pada kertas atau layar. Anggap saja EKG sebagai rekaman “kabel listrik” jantung: ia menunjukkan irama, kecepatan, dan sebagian kelainan pada aliran listrik tersebut.

Disebut 12 sadapan (lead) karena sepuluh elektroda menghasilkan dua belas “sudut pandang” terhadap jantung. Empat elektroda dipasang pada anggota gerak dan enam pada dinding dada. Dari sana diperoleh enam sadapan ekstremitas (I, II, III, aVR, aVL, aVF) dan enam sadapan prekordial (V1 sampai V6). Standar teknis perekaman diatur dalam pernyataan ilmiah AHA/ACCF/HRS.^[2]

Apa yang Diperiksa: Sadapan dan Gelombang

Setiap kelompok sadapan “menghadap” dinding jantung yang berbeda, sehingga perubahan di sadapan tertentu membantu menunjuk lokasi masalah. Pemetaan berikut berlaku untuk kebanyakan orang, tetapi variasi anatomi tetap ada.

Pada rekaman, ada beberapa komponen yang dinilai: gelombang P (aktivasi serambi), kompleks QRS (aktivasi bilik), segmen ST dan gelombang T (pemulihan bilik), serta interval antar-gelombang seperti PR dan QT. Kertas EKG standar berjalan 25 mm per detik dengan kalibrasi 10 mm per milivolt; satu kotak kecil berarti 0,04 detik dan satu kotak besar 0,2 detik.^[2]

Indikasi dan Siapa yang Perlu

EKG dipakai untuk tiga tujuan: mendiagnosis kelainan saat ada keluhan, memantau penyakit atau pengobatan yang diketahui, dan, pada kondisi tertentu, sebagai data dasar. Situasi yang lazim meliputi:

• nyeri dada, sesak napas mendadak, jantung berdebar, pingsan atau hampir pingsan;
• kecurigaan sindrom koroner akut, gagal jantung, atau aritmia;
• pemantauan obat yang dapat memengaruhi irama atau interval QT, serta gangguan elektrolit berat;
• penilaian sebelum tindakan bedah atau anestesi pada pasien dengan penyakit jantung atau faktor risiko;
• evaluasi pasien hipertensi atau diabetes yang baru didiagnosis, menurut pertimbangan dokter.

Perlu dicatat, EKG sebagai skrining rutin pada orang dewasa tanpa gejala dan berisiko rendah tidak dianjurkan secara umum, karena temuan tidak spesifik dapat memicu pemeriksaan lanjutan yang tidak perlu. Keputusan tetap individual dan sebaiknya didiskusikan dengan dokter.

Persiapan Pasien

Persiapannya sederhana. Pasien tidak perlu puasa dan umumnya tidak perlu menghentikan obat, kecuali bila dokter menyarankan lain. Beberapa hal membantu rekaman lebih bersih:

• beristirahat berbaring 5 menit sebelum perekaman, kecuali kondisi gawat;
• membuka pakaian bagian atas dan melepas perhiasan logam di dada atau pergelangan;
• tidak berbicara dan tidak bergerak selama perekaman, karena gerakan dan otot yang tegang menimbulkan gangguan pada garis;
• bulu dada yang lebat mungkin perlu dicukur sedikit agar elektroda menempel baik;
• menyampaikan kepada petugas bila membawa alat pacu jantung atau memiliki alergi perekat.

Cara Pemeriksaan Dilakukan

Pasien berbaring telentang. Elektroda ekstremitas dipasang pada kedua lengan dan kedua tungkai. Elektroda dada dipasang pada posisi baku: V1 dan V2 di sela iga keempat di tepi kanan dan kiri tulang dada, V4 di sela iga kelima pada garis tengah klavikula, V3 di antara V2 dan V4, sedangkan V5 dan V6 sejajar V4 pada garis aksila anterior dan garis aksila tengah.^[2] Perekaman berlangsung sekitar 10 detik, dan seluruh proses biasanya selesai dalam 5 sampai 10 menit. Tidak ada arus listrik yang masuk ke tubuh sehingga pemeriksaan tidak terasa sakit.

Kesalahan penempatan elektroda adalah sumber salah baca yang paling sering. Misalnya, tertukarnya elektroda lengan kanan dan kiri membuat gelombang di sadapan I terbalik, sedangkan posisi V1 dan V2 yang terlalu tinggi dapat meniru pola kelainan yang sebenarnya tidak ada.

Interpretasi Hasil

Untuk pembaca awam. Hasil EKG biasanya ditulis sebagai kesimpulan singkat, misalnya irama sinus normal, takikardia, atau perubahan segmen ST. Kata “normal” berarti rekaman pada saat itu tidak menunjukkan kelainan bermakna, bukan jaminan jantung sehat sepanjang waktu. Sebaliknya, kata “kelainan” belum tentu berarti penyakit berat; banyak temuan jinak, seperti irama yang sedikit tidak teratur mengikuti napas pada orang muda. Hasil harus selalu dibaca bersama keluhan, pemeriksaan fisik, dan tes lain oleh dokter.

Untuk tenaga kesehatan. Pembacaan sistematis membantu agar tidak terlewat: laju, irama, aksis, interval, lalu morfologi gelombang P, QRS, segmen ST, dan T. Nilai rujukan umum pada dewasa tercantum di bawah ini; batas yang tepat dapat berbeda antarpedoman dan antarperangkat, sehingga rujuklah kriteria yang dipakai fasilitas Anda.

Pola yang paling penting ditangani segera adalah elevasi segmen ST. Menurut Definisi Universal Infark Miokard Keempat, elevasi ST baru pada titik J di dua sadapan yang berdekatan bermakna bila mencapai 1 mm atau lebih di semua sadapan selain V2 dan V3. Di V2 dan V3 batasnya 2 mm pada pria usia 40 tahun ke atas, 2,5 mm pada pria di bawah 40 tahun, dan 1,5 mm pada wanita.^[3] Depresi ST, inversi gelombang T, dan gelombang Q patologis juga perlu dicermati, sementara pola seperti blok cabang berkas atau irama ganda memerlukan penilaian tersendiri. Perubahan gelombang T dan segmen ST bisa pula disebabkan faktor non-iskemik, termasuk gangguan elektrolit dan obat tertentu.^[4]

Bila hasil abnormal, langkah lanjutan ditentukan oleh konteks klinis. Contohnya, EKG ulang serial atau penambahan sadapan posterior (V7 sampai V9) dan sadapan kanan (V4R) pada kecurigaan infark, pemeriksaan troponin, ekokardiografi, pemantauan Holter pada aritmia intermiten, serta pemeriksaan elektrolit. Pada pasien dengan nyeri dada akut, EKG yang tampak normal tidak boleh menghentikan evaluasi.^[1]

Keterbatasan dan Faktor Pengganggu

• Hanya potret sesaat. Aritmia yang datang dan pergi atau iskemia yang hilang timbul bisa tidak terekam; perlu rekaman berulang atau berkelanjutan.
• Tidak menggantikan troponin dan pencitraan. Sebagian infark tidak menimbulkan elevasi ST yang jelas pada EKG awal.
• Interpretasi otomatis bisa keliru. Algoritma mesin membantu, tetapi hasilnya perlu dikonfirmasi oleh klinisi yang terlatih.^[2]
• Artefak dan teknik. Gerakan, tremor, elektroda longgar, gangguan listrik sekitar, dan salah penempatan dapat meniru kelainan.
• Kondisi lain memengaruhi gambaran. Hipertrofi bilik, alat pacu jantung, gangguan elektrolit, obat tertentu, dan varian normal pada atlet dapat mengubah pola.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah EKG berbahaya atau menyetrum? Tidak. Alat hanya merekam sinyal listrik dari tubuh dan tidak mengalirkan arus ke pasien.

Apa bedanya EKG istirahat, EKG latihan (treadmill), dan Holter? EKG istirahat merekam sekitar 10 detik saat berbaring. Uji latihan merekam saat jantung dibebani aktivitas, sedangkan Holter merekam terus-menerus selama sekitar 24 jam atau lebih untuk menangkap gangguan irama yang hilang timbul.

Apakah EKG normal berarti jantung saya pasti sehat? Belum tentu. EKG hanya menggambarkan listrik jantung saat direkam. Penyakit pembuluh darah koroner stabil atau gangguan irama yang sesekali muncul bisa tidak terdeteksi.

Berapa lama hasilnya keluar? Rekaman tersedia seketika. Pembacaan oleh dokter pada layanan gawat darurat dilakukan segera, sedangkan pada layanan rawat jalan biasanya saat konsultasi atau dalam hari yang sama. Di daerah tanpa dokter jantung, rekaman dapat dikirim melalui telemedisin untuk dibaca oleh spesialis, sesuai ketentuan setempat.

Apakah boleh makan, minum kopi, atau merokok sebelum EKG? Boleh makan dan minum, tetapi kafein, rokok, dan aktivitas berat sesaat sebelum perekaman dapat mempercepat denyut dan memengaruhi hasil. Sebaiknya beristirahat dahulu.

Referensi

1. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454. doi:10.1161/CIR.0000000000001029

2. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part I. Circulation. 2007;115(10):1306-24. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200

3. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. doi:10.1161/CIR.0000000000000617

4. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part III. Intraventricular conduction disturbances / ST segment, T and U waves. Circulation. 2009;119(10):e235-40. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095

Catatan: nilai rujukan dapat berbeda antarpedoman dan antarlaboratorium atau perangkat; gunakan acuan yang berlaku di fasilitas Anda.

Disclaimer medis: artikel ini bersifat edukasi dan bukan pengganti konsultasi, diagnosis, atau pengobatan oleh dokter. Jika Anda mengalami nyeri dada, sesak napas berat, atau pingsan, segera ke instalasi gawat darurat terdekat.