Bhyllabus l'énigme

Beberapa saat pasca hujan, badai, atau banjir, maka setiap tenaga kesehatan selayaknya mewaspadai bahaya infeksi leptospirosis. Leptospirosis sampai saat ini masih minim data, karena keberadaannya sering tidak terdiagnosis dengan baik, serta belum adanya data surveilans yang memadai. Setidaknya secara global ada sekitar 300.000 – 500.000 kasus leptospirosis yang berat¹.

Leptospirosis adalah penyakit bakteri yang menyerang manusia dan hewan. Ini disebabkan oleh bakteri dari genus Leptospira. Pada manusia, dapat menyebabkan pelbagai gejala, beberapa di antaranya mungkin keliru dikenali sebagai gejala penyakit lain. Atau, mereka yang terinfeksi mungkin tidak tampak memiliki gejala sama sekali.

Proses Infeksi

Bakteri yang menyebabkan leptospirosis menyebar melalui urin hewan yang terinfeksi, yang dapat masuk ke air atau tanah dan dapat bertahan hidup di sana selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Banyak jenis hewan liar dan domestik menjadi pembawa bakteri.

Ini dapat mencakup², tetapi tidak terbatas pada:

• Ternak
• Babi
• Kuda
• Anjing
• Hewan pengerat (seperti tikus)
• Hewan liar lainnya

Di antara seluruh hewan tersebut, tikus (Rattus norvegicus) merupakan vektor yang dianggap paling signifikan³.

Ketika hewan-hewan ini terinfeksi, mereka mungkin tidak memiliki atau menunjukkan gejala penyakit.

Hewan yang terinfeksi dapat mengeluarkan/melepas bakteri ke lingkungan secara terus menerus atau sesekali selama beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Manusia dapat terinfeksi melalui:

• Kontak dengan urin (atau cairan tubuh lainnya, kecuali air liur) dari hewan yang terinfeksi.
• Kontak dengan air, tanah, atau makanan yang terkontaminasi dengan urin hewan yang terinfeksi.

Bakteri dapat masuk ke dalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir (mata, hidung, atau mulut), terutama jika kulit rusak karena luka atau goresan. Minum air yang terkontaminasi juga dapat menyebabkan infeksi. Wabah leptospirosis biasanya disebabkan oleh paparan air yang terkontaminasi, seperti air banjir. Penularan dari orang ke orang jarang terjadi.

Tanda & Gejala

Pada manusia, Leptospirosis dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk:

• Demam tinggi
• Sakit kepala
• Panas dingin (meriang)
• Nyeri otot
• Muntah
• Penyakit kuning (kulit dan mata kuning)
• Mata merah
• Sakit perut
• Diare
• Ruam

Banyak dari gejala ini dapat keliru dikenali sebagai penyakit lain. Selain itu, beberapa orang yang terinfeksi mungkin tidak memiliki gejala sama sekali.

Waktu antara paparan seseorang terhadap sumber yang terkontaminasi dan menjadi sakit adalah 2 hari hingga 4 minggu. Penyakit ini biasanya mulai tiba-tiba dengan demam dan gejala lainnya. Leptospirosis dapat terjadi dalam dua fase:

• Setelah fase pertama (dengan demam, kedinginan, sakit kepala, nyeri otot, muntah, atau diare) pasien dapat pulih untuk sementara waktu tetapi menjadi sakit kembali.
• Jika fase kedua terjadi, itu lebih parah; penderita tersebut dapat mengalami gagal ginjal atau hati atau meningitis.

Penyakit ini berlangsung dari beberapa hari hingga 3 minggu atau lebih. Tanpa pengobatan, pemulihan mungkin memakan waktu beberapa bulan.

Risiko Paparan

Leptospirosis terjadi di seluruh dunia, tetapi paling umum di daerah beriklim sedang atau tropis. Ini merupakan bahaya penyakit (terkait) pekerjaan⁴ bagi banyak orang yang bekerja di luar ruangan atau bersama hewan, seperti:

• Petani
• Pekerja tambang
• Pekerja selokan
• Pekerja rumah jagal
• Dokter hewan dan pengasuh hewan
• Pekerja kolam ikan air tawar
• Peternak sapi perah
• Personil militer

Penyakit ini juga dikaitkan dengan berenang, bersampan, kayak, dan arung jeram di danau dan sungai yang terkontaminasi. Dengan demikian, leptospirosis juga merupakan bahaya rekreasi bagi yang gemar berkemah atau mereka yang berpartisipasi dalam olahraga luar ruangan. Risiko ini cenderung lebih besar bagi mereka yang berpartisipasi dalam kegiatan ini di daerah beriklim tropis atau beriklim sedang.

Selain itu, kejadian infeksi Leptospirosis di kalangan anak-anak perkotaan tampaknya meningkat.

Pengobatan

Leptospirosis diobati dengan antibiotik, seperti doksisiklin⁵ atau penisilin/azithromycin, yang harus diberikan pada awal perjalanan penyakit.

Pertimbangan pemberian kemoprofilaksis masal untuk memberikan efek perlindungan terhadap morbiditas dan mortalitas dari kejadian leptospirosis pasca banjir menjadi saran, meskipun masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai efek manfaat langsungnya pada kasus laptospirosis⁶.

Antibiotik intravena mungkin diperlukan untuk orang dengan gejala yang lebih parah.

Orang dengan gejala sugestif/kecurigaan mengarah pada leptospirosis harus menghubungi penyedia layanan kesehatan (dokter praktik mandiri, puskesmas, atau rumah sakit terdekat).

Pencegahan & Pengurangan Risiko

Risiko tertular leptospirosis dapat sangat dikurangi dengan tidak berenang atau mengarungi air yang mungkin terkontaminasi dengan urin hewan, atau menghilangkan kontak dengan hewan yang berpotensi terinfeksi.

Pakaian pelindung atau alas kaki pelindung harus dikenakan oleh mereka yang terpapar air atau tanah yang terkontaminasi karena pekerjaan atau kegiatan rekreasi mereka.

Tenaga Kesehatan

Apa yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan? Ada sejumlah hal yang dapat dilakukan, namun tidak terbatas pada:

Setiap tenaga kesehatan dapat melakukan penyuluhan kepada masyarakat mengenai tindakan pencegahan yang bisa dilakukan untuk leptospirosis.

Melakukan pengayaan diri dengan kursus dan diskusi yang meningkatkan pengetahuan mengenai leptospirosis. Hal ini dapat dilakukan dalam lingkungan kerja sendiri, melalui pelbagai jurnal terbaru, atau misalnya dengan mengikuti kursus daring mengenai leptospirosis seperti Kursus Leptospirosis yang disediakan oleh WHO.

Lakukan surveilans lokal atau daerah sebagaimana yang diterapkan di tempat kerja masing-masing. Contoh formulir laporan kasus leptospirosis oleh CDC bisa menjadi sebuah acuan apabila di tempat kerja Anda belum tersedia mekanisme serupa.

Untuk menunjang surveilans yang baik, diagnsis leptospirosis di lapangan menjadi sebuah tantangan sendiri. WHO memiliki kriteria untuk melakukan diagnosis leptospirosis yang masih digunakan secara luas sampai saat ini⁷. Di lapangan tenaga kesehatan juga dapat memanfaatkan pemeriksaan penunjang seperti IgM/IgG ELISA; DNA-PCR dari sampel darah, urin dan cairan serebrospinal;  MAT; atau kultur sesuai dengan situasi dan kondisi⁸.

Untuk diagnosis dini fase akut infeksi leptospirosis, penggunaan pemeriksaan penunjang IgM ELISA dapat diandalkan⁹`¹⁰. Sementara itu, tenaga kesehatan di banyak layanan primer umumnya dapat mengakses pemeriksaan penunjang serologi berupa rapid diagnostic test (RDT) seperti Lepto Tek Dri Dot atau Lepto Tek Lateral Flow, yang memiliki sensitivitas tidak melebihi 80%, sedemikian hingga diharapkan tenaga kesehatan tidak hanya mengandalkan RDT sebagai alat diagnosis tunggal¹¹. Apabila diperlukan, lakukan pembanding dengan pemeriksaan serologi MAT, terutama jika informasi mengenai serovar kausatif diperlukan¹².

Terapi terhadap leptospirosis kemudian ditentukan sesuai dengan kebijakan atau panduan praktik klinis di fasilitas kesehatan masing-masing, umumnya dapat dipertimbangkan penicillin, makrolida dan sefalosporin generasi ketiga, dan perhatikan kasus-kasus leptospirosis yang memerlukan penanganan di ruang rawat intensif, termasuk kasus pada ibu hamil¹³.