Dasar Referensi
Nasional:
Permenkes No. 75 Tahun 2019 tentang Penanggulangan Krisis Kesehatan
Permenkes No. 36 Tahun 2014 tentang Penilaian Kerusakan, Kerugian, dan Kebutuhan Sumber Daya Kesehatan Pasca Bencana
Global:
WHO Post-Disaster Needs Assessment (PDNA) Guidelines
WHO Hospital Emergency Response Checklist
WHO Rapid Health Assessment Protocols for Emergencies
Bagian 1: Kerangka Waktu Pelaksanaan Assessment
Fase 1: Penilaian Cepat (0-24 jam)
Fokus pada keselamatan dan fungsi kritis. Dilakukan bersamaan dengan respons awal.
Fase 2: Assessment Lanjutan (24-72 jam)
Fokus pada kebutuhan medis di area terdampak dan kekurangan sumber daya pelayanan primer.
Fase 3: Assessment Komprehensif (Hari ke-3 sampai akhir masa tanggap darurat)
Penilaian menyeluruh terhadap kerusakan, kerugian, dan kebutuhan rehabilitasi/rekonstruksi.
Bagian 2: Komponen Assessment Fasilitas Kesehatan
A. Identitas dan Lokasi Fasyankes
Parameter Isian Nama Fasyankes Jenis (RS/Puskesmas/Klinik) Alamat lengkap Koordinat GPS Tinggi genangan air maksimal Durasi genangan Tanggal/waktu assessment Nama assessor
B. Penilaian Infrastruktur Fisik
B.1 Kondisi Struktural Bangunan
Komponen Tidak Rusak Rusak Ringan Rusak Sedang Rusak Berat Hancur Total Fondasi ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Dinding ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Lantai ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Atap ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Pintu & jendela ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Tangga/lift ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Klasifikasi Tingkat Kerusakan:
Rusak Ringan (<30%): Masih dapat digunakan dengan perbaikan minorRusak Sedang (30-50%): Dapat digunakan terbatas, perlu perbaikan signifikanRusak Berat (50-70%): Tidak dapat digunakan, perlu rehabilitasi besarHancur Total (>70%): Perlu rekonstruksi penuh
B.2 Kondisi Ruangan Kritis
Ruangan Berfungsi Terganggu Tidak Berfungsi Keterangan IGD/UGD ☐ ☐ ☐ Ruang rawat inap ☐ ☐ ☐ Ruang operasi ☐ ☐ ☐ ICU/NICU ☐ ☐ ☐ Laboratorium ☐ ☐ ☐ Radiologi ☐ ☐ ☐ Farmasi/Gudang obat ☐ ☐ ☐ Ruang bersalin ☐ ☐ ☐ Poliklinik ☐ ☐ ☐
C. Penilaian Utilitas dan Sistem Pendukung
Sistem Berfungsi Normal Terganggu Sebagian Tidak Berfungsi Listrik PLN ☐ ☐ ☐ Generator cadangan ☐ ☐ ☐ Pasokan air bersih ☐ ☐ ☐ Sistem pembuangan limbah ☐ ☐ ☐ Sistem gas medis ☐ ☐ ☐ Sistem HVAC/AC ☐ ☐ ☐ Komunikasi (telepon/internet) ☐ ☐ ☐ Sistem informasi RS (SIMRS) ☐ ☐ ☐
Catatan Khusus:
Kapasitas bahan bakar genset tersisa: _______ jam
Ketersediaan air bersih: _______ liter/hari
Kondisi tangki oksigen: ________________
D. Penilaian Peralatan Medis
Kategori Alat Tidak Rusak Rusak Dapat Diperbaiki Rusak Total Hilang Alat diagnostik (USG, EKG, dll) ☐ ☐ ☐ ☐ Alat laboratorium ☐ ☐ ☐ ☐ Alat radiologi ☐ ☐ ☐ ☐ Ventilator/respirator ☐ ☐ ☐ ☐ Monitor pasien ☐ ☐ ☐ ☐ Defibrilator ☐ ☐ ☐ ☐ Tempat tidur pasien ☐ ☐ ☐ ☐ Ambulans ☐ ☐ ☐ ☐
E. Penilaian Obat dan Bahan Medis Habis Pakai
Kategori Cukup (>7 hari) Terbatas (3-7 hari) Kritis (<3 hari) Habis Obat-obatan esensial ☐ ☐ ☐ ☐ Cairan infus ☐ ☐ ☐ ☐ Vaksin (rantai dingin) ☐ ☐ ☐ ☐ Alat suntik & jarum ☐ ☐ ☐ ☐ Perban & kasa steril ☐ ☐ ☐ ☐ APD (masker, sarung tangan) ☐ ☐ ☐ ☐ Reagen laboratorium ☐ ☐ ☐ ☐ Darah & produk darah ☐ ☐ ☐ ☐
Kondisi Cold Chain: ☐ Terjaga ☐ Terganggu ☐ Terputus
F. Penilaian Sumber Daya Manusia
Parameter Jumlah Total SDM sebelum bencana SDM yang hadir/dapat bertugas SDM yang terdampak (rumah rusak/mengungsi) SDM yang cedera SDM yang meninggal
Ketersediaan Tenaga Kritis:
Jenis Tenaga Tersedia Tidak Tersedia Dibutuhkan Tambahan Dokter umum ☐ ☐ _____ orang Dokter spesialis ☐ ☐ _____ orang Perawat ☐ ☐ _____ orang Bidan ☐ ☐ _____ orang Apoteker ☐ ☐ _____ orang Analis laboratorium ☐ ☐ _____ orang Radiografer ☐ ☐ _____ orang
G. Penilaian Kapasitas Operasional
Parameter Nilai Kapasitas tempat tidur sebelum bencana Kapasitas tempat tidur saat ini Jumlah pasien rawat inap saat assessment Jumlah pasien yang perlu dievakuasi Estimasi lonjakan kasus baru/hari
Status Operasional Fasyankes: ☐ Beroperasi penuh ☐ Beroperasi terbatas ☐ Tidak beroperasi sama sekali ☐ Memerlukan evakuasi pasien
H. Penilaian Akses dan Transportasi
Parameter Ya Tidak Keterangan Akses jalan ke fasyankes dapat dilalui ☐ ☐ Akses untuk ambulans tersedia ☐ ☐ Sistem rujukan ke RS lain berfungsi ☐ ☐ Jalur evakuasi aman ☐ ☐ Helipad tersedia (jika diperlukan) ☐ ☐
Bagian 3: Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan
Potensi Risiko Pasca Banjir
Risiko Tinggi Sedang Rendah Kontaminasi air bersih ☐ ☐ ☐ Wabah penyakit diare ☐ ☐ ☐ Wabah leptospirosis ☐ ☐ ☐ Wabah demam berdarah ☐ ☐ ☐ Infeksi kulit ☐ ☐ ☐ ISPA ☐ ☐ ☐ Keracunan makanan ☐ ☐ ☐ Kontaminasi limbah medis ☐ ☐ ☐
Bagian 4: Estimasi Kerusakan dan Kerugian
A. Estimasi Nilai Kerusakan (Damage)
Komponen Estimasi Nilai (Rp) Bangunan/infrastruktur Peralatan medis Obat & BMHP Furnitur & inventaris Kendaraan operasional Rekam medis/dokumen TOTAL KERUSAKAN
B. Estimasi Kerugian (Loss)
Komponen Estimasi Nilai (Rp) Penurunan pendapatan pelayanan Biaya operasional darurat Biaya evakuasi pasien Biaya sewa fasilitas sementara TOTAL KERUGIAN
Bagian 5: Kebutuhan Mendesak dan Rekomendasi
A. Kebutuhan Prioritas Tinggi (0-72 jam)
Kebutuhan Jumlah/Spesifikasi Status ☐ Terpenuhi ☐ Belum ☐ Terpenuhi ☐ Belum ☐ Terpenuhi ☐ Belum
B. Kebutuhan Jangka Pendek (1-4 minggu)
Kebutuhan Jumlah/Spesifikasi
C. Kebutuhan Rehabilitasi/Rekonstruksi (>1 bulan)
Kebutuhan Estimasi Biaya Prioritas ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
Bagian 6: Ringkasan dan Kesimpulan
Skor Tingkat Dampak Keseluruhan
Kategori Skor (1-5) Kerusakan infrastruktur Gangguan utilitas Kerusakan peralatan Kekurangan logistik Kekurangan SDM RATA-RATA
Interpretasi:
1.0-1.9: Dampak minimal, fasyankes dapat beroperasi normal
2.0-2.9: Dampak ringan, perlu dukungan terbatas
3.0-3.9: Dampak sedang, perlu bantuan signifikan
4.0-4.9: Dampak berat, perlu intervensi besar
5.0: Dampak sangat berat, perlu rekonstruksi total
Rekomendasi Tindak Lanjut
Disusun oleh: ______________ Tanggal: _____________
Diverifikasi oleh: ______________ Tanggal: _____________
Disetujui oleh: _______________ Tanggal: _____________
Dokumen ini disusun berdasarkan Permenkes No. 75/2019, Permenkes No. 36/2014, dan WHO Post-Disaster Needs Assessment Guidelines
Bhyllabus l'énigme 
Tinggalkan komentar