Seorang pasien berusia 52 tahun dengan leukemia myeloid akut menjalani kemoterapi intensif di sebuah rumah sakit. Sepuluh hari kemudian, demamnya tak kunjung reda meski antibiotik spektrum luas sudah diberikan. Pemeriksaan radiologi dada menunjukkan bercak nodular yang khas, dan kultur darah akhirnya mengonfirmasi aspergilosis invasif—infeksi jamur yang menyerang paru-parunya saat sistem imun sedang lumpuh total. Skenario semacam ini terjadi ribuan kali setiap hari di seluruh dunia, namun jarang menjadi sorotan dibandingkan ancaman infeksi bakteri atau virus.
Padahal, menurut Blueprint for Strengthening Responses to Fungal Disease and Antifungal Resistance yang diterbitkan World Health Organization (WHO) pada 30 Juni 2026, penyakit jamur memengaruhi lebih dari 300 juta orang setiap tahun dan berkontribusi pada jutaan kematian, di samping menimbulkan penyakit kronis, kecacatan, serta kerugian produktivitas yang besar (World Health Organization [WHO], 2026a). Yang lebih mengkhawatirkan, ancaman ini diperparah oleh meningkatnya antifungal resistance (AFR)—resistensi jamur terhadap obat antijamur—yang sebagian besar dipicu oleh penggunaan antijamur secara luas di sektor pertanian dan lingkungan, sehingga memunculkan resistensi silang pada patogen yang menyerang manusia (WHO, 2026a).
Ancaman yang Lama Tak Terlihat
Selama bertahun-tahun, penyakit jamur berada di luar radar prioritas kesehatan global. Berbeda dengan resistensi antimikroba pada bakteri yang sudah lama mendapat perhatian melalui Global Action Plan on AMR, jamur baru benar-benar mendapatkan pengakuan formal pada 2022, ketika WHO menerbitkan fungal priority pathogens list (FPPL) pertama di dunia—daftar 19 patogen jamur yang diprioritaskan berdasarkan kebutuhan riset dan pengembangan (R&D) serta dampak kesehatan masyarakatnya (WHO, 2022). Daftar ini dikembangkan melalui pendekatan multicriteria decision analysis (MCDA) yang melibatkan survei daring terhadap ratusan ahli mikologi dari berbagai kawasan, termasuk Retno Wahyuningsih dari Universitas Indonesia, satu-satunya pakar Indonesia yang duduk dalam WHO Advisory Group penyusun daftar tersebut (WHO, 2022).
Empat patogen masuk kelompok prioritas tertinggi atau critical group: Cryptococcus neoformans, Candida auris, Aspergillus fumigatus, dan Candida albicans. Keempatnya dipilih bukan semata karena angka kematian yang tinggi, tetapi juga karena kombinasi beban kesehatan masyarakat yang besar dan keterbatasan pilihan terapi akibat resistensi (WHO, 2022). Candida auris, misalnya, dikenal sebagai momok rumah sakit karena sulit diberantas dari lingkungan perawatan, tahan terhadap suhu tinggi, dan sebagian strain-nya bersifat pan-resistant—kebal terhadap hampir semua kelas antijamur yang tersedia (WHO, 2022).
Indonesia sendiri bukan pengecualian dari beban ini. Berbagai kajian memperkirakan jutaan penduduk Indonesia mengalami infeksi jamur serius setiap tahunnya, didorong oleh tingginya insidensi tuberkulosis, jumlah pasien HIV yang signifikan, serta prevalensi asma, kanker, dan diabetes yang terus meningkat—seluruhnya merupakan kondisi yang meningkatkan kerentanan terhadap infeksi jamur invasif. Data dari rumah sakit rujukan nasional turut menggambarkan pola ini: salah satu kajian di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo melaporkan prevalensi kandidiasis invasif yang cukup tinggi pada pasien dewasa dengan sepsis, disertai angka mortalitas yang juga substansial (Kalista et al., 2017).
Mengapa Jamur Begitu Sulit Ditaklukkan
Ada beberapa alasan mendasar mengapa penyakit jamur menjadi tantangan tersendiri dibandingkan infeksi bakteri. Pertama, hanya tersedia empat kelas obat antijamur sistemik—azole, echinocandin, pyrimidine, dan polyene—dan hanya sedikit kandidat baru dalam jalur pengembangan (WHO, 2022). Bandingkan dengan puluhan kelas antibiotik yang tersedia untuk melawan bakteri.
Kedua, diagnosis infeksi jamur invasif sangat sulit ditegakkan. Gejalanya kerap tidak spesifik, sementara banyak metode pemeriksaan konvensional memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Bahkan di fasilitas dengan kapasitas diagnostik memadai, hasil konfirmasi bisa memakan waktu hari hingga minggu—jeda waktu yang sering kali fatal bagi pasien dengan kondisi kritis (WHO, 2022).
Ketiga, dan barangkali yang paling mengkhawatirkan, adalah pola penggunaan antijamur lintas sektor yang disebut dual-use. Senyawa azole yang digunakan secara luas dalam pertanian untuk melindungi tanaman dari jamur ternyata dapat memicu resistensi silang pada Aspergillus fumigatus yang menginfeksi manusia. Di beberapa wilayah Eropa, tingkat resistensi azol pada A. fumigatus dilaporkan mencapai 15–20%, sementara di sampel lingkungan tertentu di Asia angkanya bahkan melampaui 80% (WHO, 2026a). Fenomena inilah yang membuat pendekatan One Health—yang menghubungkan kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan—menjadi sangat relevan dalam strategi pengendalian resistensi antijamur.
Pandemi COVID-19 turut menjadi pengingat keras akan kerentanan sistem kesehatan terhadap ancaman jamur. Lonjakan kasus mukormikosis dan aspergilosis terkait COVID-19 mengungkap kelemahan mendasar dalam pencegahan infeksi, kapasitas diagnostik, dan akses terhadap pengobatan antijamur di berbagai negara (WHO, 2026a).
Empat Domain Strategi Global
Untuk menjawab kesenjangan ini, WHO menyusun Blueprint for Strengthening Responses to Fungal Disease and Antifungal Resistance yang diluncurkan akhir Juni 2026. Dokumen ini disusun melalui konsultasi terstruktur bersama lebih dari 150 ahli dari seluruh kawasan WHO, mencakup bidang mikologi klinis, diagnostik, antifungal stewardship, surveilans, kebijakan regulasi, hingga advokasi pasien (WHO, 2026a, 2026b). Hasilnya, blueprint ini mengorganisasi langkah-langkah prioritas ke dalam empat domain yang saling terkait.
Domain pertama berfokus pada intervensi kesehatan masyarakat dan sistem kesehatan, mencakup penguatan kesadaran klinis, integrasi program antifungal stewardship ke dalam program AMR yang sudah ada, pelatihan tenaga kesehatan, serta pencegahan dan pengendalian infeksi (WHO, 2026b). Domain kedua menyasar terapi, teknologi, dan sistem inovasi—memperluas akses yang merata terhadap obat dan alat diagnostik antijamur berkualitas, sembari mendorong riset dan insentif pasar melalui mekanisme regulasi dan pembiayaan yang terkoordinasi (WHO, 2026b).
Domain ketiga menekankan penguatan sistem laboratorium, surveilans, dan kesiapsiagaan wabah—termasuk membangun jejaring laboratorium berjenjang dan mengintegrasikan data resistensi jamur ke dalam Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) milik WHO (WHO, 2026b). Adapun domain keempat menyoroti determinan sosial, lingkungan, dan faktor One Health, termasuk pengendalian risiko pekerjaan, penggunaan fungisida pertanian, serta dampak perubahan iklim terhadap penyebaran patogen jamur ke wilayah geografis baru (WHO, 2026b).
Dokumen ini juga mengidentifikasi dua belas catalytic entry point—titik masuk yang dapat dimulai lebih dulu oleh negara dengan sumber daya terbatas, seperti memasukkan obat antijamur prioritas ke dalam Daftar Obat Esensial Nasional, mengintegrasikan uji kepekaan antijamur ke dalam Daftar Diagnostik Esensial, serta menyelaraskan prioritas riset nasional dengan FPPL (WHO, 2026b).
Apa yang Bisa Dipelajari di Tingkat Fasilitas Kesehatan
Bagi tenaga kesehatan dan pengelola fasilitas pelayanan, beberapa prinsip dari blueprint ini relevan untuk diterapkan secara bertahap meski dengan keterbatasan sumber daya. Kecurigaan klinis yang lebih tinggi terhadap infeksi jamur—khususnya pada pasien dengan faktor risiko seperti neutropenia, transplantasi organ, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, atau perawatan intensif berkepanjangan—menjadi langkah awal yang tidak memerlukan biaya besar. Demikian pula penerapan prinsip antifungal stewardship, yaitu penggunaan antijamur secara rasional dan berbasis bukti, yang dapat memperlambat laju kemunculan resistensi sekaligus menekan biaya pengobatan jangka panjang.
Penguatan jejaring laboratorium mikologi—mulai dari mikroskopi dan kultur sederhana hingga uji kepekaan antijamur di laboratorium rujukan—juga menjadi fondasi penting, karena tanpa data surveilans yang memadai, pola resistensi lokal akan tetap menjadi area gelap yang menyulitkan pengambilan keputusan klinis maupun kebijakan (WHO, 2022, 2026b).
Penutup: Dari Pengakuan Menuju Tindakan
Perjalanan dari FPPL 2022 menuju Blueprint 2026 mencerminkan pergeseran penting: dari sekadar mengakui ancaman penyakit jamur, menuju penyusunan peta jalan konkret untuk meresponsnya. Sebagaimana ditegaskan Direktur a.i. Departemen Resistensi Antimikroba WHO, Jean Pierre Nyemazi, Updated Global Action Plan on AMR yang disetujui Sidang Kesehatan Dunia ke-79 telah secara eksplisit mengakui resistensi antijamur sebagai bagian integral dari tantangan AMR global—sebuah persoalan yang tidak bisa lagi diabaikan (WHO, 2026a).
Bagi Indonesia, dengan beban penyakit jamur yang nyata namun masih minim data surveilans nasional, momentum ini menjadi kesempatan untuk mulai mengintegrasikan kewaspadaan terhadap infeksi jamur ke dalam program pengendalian resistensi antimikroba yang sudah berjalan—alih-alih menunggu krisis berikutnya yang memaksa perhatian datang terlambat.
Referensi
Kalista, K. F., Lalisang, T. J. M., Wahyuningsih, R., & Marbun, J. (2017). Karakteristik klinis dan prevalensi pasien kandidiasis invasif di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia. https://www.researchgate.net/publication/323848911
World Health Organization. (2022). WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/363682
World Health Organization. (2026a, June 30). New WHO report outlines critical steps to confront fungal disease and antifungal resistance [News release]. https://www.who.int/news/item/30-06-2026-new-who-report-outlines-critical-steps-to-confront-fungal-disease-and-antifungal-resistance
World Health Organization. (2026b). Blueprint for strengthening responses to fungal disease and antifungal resistance: Implementation guidance. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240122529
Tinggalkan Balasan