Bu Lestari, 38 tahun, guru sekolah dasar di Banjarmasin, sudah hampir tiga bulan batuk. Batuknya kering, paling mengganggu menjelang tengah malam dan saat ia menghirup udara dingin dari pendingin ruangan. Tiga kali ia minum antibiotik dan berbagai obat batuk, tetapi batuk selalu kembali. Foto toraks normal. Ia tidak pernah mengi, tidak sesak, dan tidak merasa dadanya berat. Dokter akhirnya menduga cough variant asthma, atau asma varian batuk. Setelah beberapa minggu memakai inhaler kortikosteroid, batuk yang membuatnya letih itu mereda.
Tokoh dalam cerita ini fiktif, tetapi pola kasusnya sangat umum. Kita terbiasa mengaitkan asma dengan sesak dan bunyi mengi. Padahal pada sebagian penderita, batuk adalah satu-satunya gejala.
Apa itu asma varian batuk?
Asma varian batuk adalah salah satu bentuk asma ketika batuk menjadi gejala utama, tanpa mengi, rasa dada sesak, atau sesak napas. Ulasan terbaru dalam Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice memperkirakan kondisi ini menyumbang sekitar 25 hingga 42 persen kasus batuk kronis, tetapi kemungkinan masih kurang terdiagnosis karena terlambat dikenali dan karena keterbatasan pemeriksaan penunjang.1 Batuk kronis sendiri didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung lebih dari delapan minggu, dan menurut pedoman Jerman mengenai batuk akut dan kronis, kondisi ini dialami sekitar 10 persen penduduk.2
Mekanismenya sama dengan asma pada umumnya: peradangan saluran napas yang bersifat eosinofilik dan saluran napas yang terlalu peka terhadap pemicu. Bedanya, pada varian ini kepekaan itu lebih banyak memicu refleks batuk daripada penyempitan saluran napas yang terasa. Untuk gambaran umum asma, silakan baca juga artikel tentang asma dan tata laksananya.
Ciri-ciri yang patut dicurigai
Tidak ada satu ciri yang pasti, tetapi beberapa pola membuat dokter berpikir ke arah ini. Batuk biasanya kering atau hanya berdahak sedikit, berlangsung lebih dari delapan minggu, dan sering memburuk pada malam atau dini hari. Pemicunya beragam: udara dingin, debu, asap, bau menyengat, tertawa, olahraga, atau infeksi saluran napas atas. Penderita sering sudah mencoba obat batuk dan antibiotik tanpa hasil, dan foto toraks serta pemeriksaan awal tampak normal.
Sebuah studi kohort multisenter di Tiongkok terhadap 342 pasien yang baru didiagnosis menunjukkan bahwa kelompok ini tidak seragam. Peneliti menemukan tiga kelompok dengan karakter berbeda: kelompok perempuan dengan awitan lambat dan fungsi paru normal, kelompok usia muda dengan batuk malam, atopi, dan peradangan tipe 2 yang tinggi, serta kelompok dengan indeks massa tubuh tinggi, riwayat penyakit lebih panjang, dan fungsi paru lebih rendah. Kelompok kedua paling sering sembuh total setelah terapi antiasma (73,3 persen), sedangkan kelompok ketiga paling jarang (54,1 persen).3 Artinya, respons terhadap pengobatan bisa berbeda antarpenderita.
Penyebab batuk kronis yang perlu disingkirkan
Batuk berkepanjangan hampir tidak pernah dinilai dari satu penyebab saja. Pedoman batuk Korea 2020 menyebut tiga penyebab utama pada batuk kronis: sindrom batuk saluran napas atas (UACS), asma varian batuk, dan penyakit refluks gastroesofagus (GERD).4 Penyebab lain tetap harus dipikirkan, terutama pada orang dengan tanda bahaya.
| Penyebab | Petunjuk khas | Langkah awal yang lazim |
|---|---|---|
| Asma varian batuk | Batuk kering, malam hari, dipicu udara dingin, debu, atau olahraga | Uji spirometri atau provokasi bronkus, kortikosteroid inhalasi |
| Sindrom batuk saluran napas atas | Hidung tersumbat, lendir menetes di tenggorokan, sering berdeham | Antihistamin generasi pertama, dekongestan, atau kortikosteroid hidung |
| GERD | Rasa panas di dada atau mulut asam, memburuk setelah makan | Penghambat pompa proton, ubah pola makan |
| Obat penghambat ACE | Batuk kering mulai setelah memakai obat darah tinggi tertentu | Diskusikan penggantian obat dengan dokter |
| Penyakit paru lain (TBC, bronkiektasis, tumor, penyakit paru interstisial) | Batuk darah, berat badan turun, demam lama, kelainan pada foto toraks | Foto toraks, pemeriksaan dahak, atau CT toraks sesuai indikasi |
Di Indonesia, tuberkulosis wajib dipikirkan pada setiap batuk lama, apalagi bila disertai keringat malam, penurunan berat badan, atau kontak dengan penderita TBC. Penyakit paru kronis lain, misalnya bronkiektasis, juga dapat meniru batuk kronis yang tampak “biasa”. Batuk berdahak yang membandel pun belum tentu asma varian batuk, seperti dibahas pada tulisan tentang catarrh.
Bagaimana diagnosisnya ditegakkan?
Pedoman Jerman menyarankan pendekatan bertahap. Setelah tanda bahaya disingkirkan, dokter menanyakan status merokok, obat yang dipakai, dan riwayat penyakit seperti asma atau PPOK, lalu meminta foto toraks dan uji fungsi paru. Bila hasil keduanya normal, penyebab yang paling mungkin adalah kondisi yang dapat diobati secara empiris, seperti sindrom batuk saluran napas atas atau asma varian batuk.2
Tantangannya, spirometri sering tampak normal pada asma varian batuk. Pedoman asma Tiongkok 2024 menganjurkan uji provokasi bronkus dipertimbangkan bila nilai VEP1 masih 70 persen prediksi atau lebih. Jika uji itu tidak tersedia atau tidak memenuhi kriteria, dokter dapat menempuh jalur diagnosis presumtif dan memberikan terapi antiradang sebagai uji terapi, tanpa bergantung pada satu nilai batas saja.5
Keterbatasan fasilitas ini nyata. Survei terhadap 522 dokter di Zhejiang, Tiongkok, menemukan ketepatan mendiagnosis sesuai pedoman sebesar 85,8 persen di rumah sakit tersier, tetapi hanya 51,5 persen di fasilitas tingkat pertama, dan akses ke uji provokasi bronkus jauh lebih terbatas di fasilitas yang lebih rendah.6 Gambaran serupa kemungkinan terjadi juga di banyak daerah di Indonesia, tempat spirometri belum tersedia di puskesmas atau klinik. Karena itu, riwayat gejala yang cermat dan respons terhadap terapi uji sering menjadi pegangan awal.
Pengobatan dan lama terapi
Prinsip pengobatan sama seperti asma tipikal. Menurut pedoman Tiongkok 2024, sebagian besar pasien merespons kortikosteroid inhalasi (ICS) atau kombinasi ICS dengan agonis beta-2 kerja panjang (LABA); kombinasi ICS-LABA direkomendasikan sebagai pilihan pertama dan digunakan lebih dari delapan minggu. Pada pasien yang responsnya buruk dengan peradangan saluran napas berat, dokter dapat menambahkan antagonis reseptor leukotrien atau memberi kortikosteroid oral jangka pendek.5 Pedoman Korea juga merekomendasikan ICS untuk memperbaiki batuk pada asma varian batuk.4
Beberapa hal praktis perlu diingat. Obat batuk penekan atau antibiotik tidak menyelesaikan akar masalahnya. Inhaler harus dipakai dengan teknik yang benar dan teratur, bukan hanya saat batuk datang. Menghindari pemicu seperti asap rokok, debu, dan bau menyengat membantu mengurangi kekambuhan. Dosis dan lama pengobatan ditentukan oleh dokter berdasarkan respons gejala.
Mengapa jangan didiamkan?
Ulasan JACI: In Practice menyebutkan bahwa pengenalan dan pengobatan dini dapat menurunkan beban penyakit dan menunda perkembangan menjadi asma tipikal.1 Selain itu, batuk kronis yang tidak terjelaskan menguras kualitas hidup: tidur terganggu, suara serak, sulit bekerja, dan sering diejek orang sekitar. Mengobati penyebab yang tepat jauh lebih bermanfaat daripada berganti-ganti obat batuk.
Kapan harus ke dokter?
Periksakan diri bila batuk berlangsung lebih dari tiga hingga delapan minggu, sering mengganggu tidur, atau kambuh berulang tanpa sebab jelas. Segera cari pertolongan bila batuk disertai batuk darah, demam berkepanjangan, berat badan turun tanpa sebab, sesak napas, nyeri dada, atau sulit menelan. Pada anak, batuk malam yang berulang juga layak diperiksa, karena bisa menjadi tanda asma.
Artikel ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan serta saran dokter yang menangani Anda.
Referensi
- Cox JK, Lockey R, Cardet JC. Cough-variant asthma: a review of clinical characteristics, diagnosis, and pathophysiology. J Allergy Clin Immunol Pract. 2025;13(3):490-8. doi:10.1016/j.jaip.2024.11.005
- Krüger K, Holzinger F, Trauth J, Koch M, Heintze C, Gehrke-Beck S. Chronic cough. Dtsch Arztebl Int. 2022;119(5):59-65. doi:10.3238/arztebl.m2021.0396
- Zhan W, Wu F, Zhang Y, et al. Identification of cough-variant asthma phenotypes based on clinical and pathophysiologic data. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(3):622-32. doi:10.1016/j.jaci.2023.04.017
- Joo H, Moon JY, An TJ, et al. Revised Korean cough guidelines, 2020: recommendations and summary statements. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2021;84(4):263-73. doi:10.4046/trd.2021.0038
- Asthma Group of the Chinese Thoracic Society. Guidelines for the prevention and management of bronchial asthma (2024 edition). Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2025;48(3):208-48. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20241013-00601
- Guo J, Zhang X, Lai J, et al. Disparities in cough variant asthma management and physician-reported pulmonary function testing resources: a cross-sectional survey of respiratory physicians across hospital tiers in Zhejiang, China. J Asthma Allergy. 2026;19:591955. doi:10.2147/JAA.S591955
Informasi dari artikel-artikel di atas diperoleh melalui PubMed.
Tinggalkan Balasan