Esofagus Barrett: Ketika Asam Lambung yang Terus Naik Mengubah Lapisan Kerongkongan

Bapak Rudi, 56 tahun, sopir angkutan antarkota di Medan, sudah belasan tahun akrab dengan “maag”. Dada terasa panas setelah makan, mulut sering terasa pahit di pagi hari, dan obat antasida selalu ada di dasbor kendaraannya. Suatu hari, setelah anaknya mendesak, ia menjalani pemeriksaan endoskopi. Dokter menemukan sebagian lapisan kerongkongan bagian bawahnya berwarna lebih merah dan tampak seperti “lidah” yang naik dari lambung. Hasil biopsi menyebutnya esofagus Barrett. Bapak Rudi tidak sakit parah hari itu, tetapi ia baru saja mendapat peringatan penting dari tubuhnya.

Apa itu esofagus Barrett?

Esofagus (kerongkongan) normalnya dilapisi sel gepeng berlapis yang tahan gesekan makanan, tetapi tidak tahan asam. Pada orang yang asam lambungnya sering naik, lapisan ini terpapar asam berulang-ulang. Sebagai upaya “bertahan”, tubuh kadang mengganti sel gepeng itu dengan sel jenis lain yang lebih tahan asam, menyerupai lapisan usus. Perubahan ini disebut metaplasia usus, dan kondisi ketika perubahan tersebut terjadi di kerongkongan bagian bawah dikenal sebagai esofagus Barrett.

Perlu dipahami bahwa esofagus Barrett bukan kanker. Ia adalah kondisi prakanker yang meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus, yaitu jenis kanker kerongkongan yang paling sering berkaitan dengan refluks. Sebagian besar penderita Barrett tidak pernah menjadi kanker, tetapi risikonya lebih tinggi daripada orang tanpa kondisi ini, sehingga perlu dipantau secara teratur.

Definisi diagnosisnya sedikit berbeda antarnegara. Pedoman American College of Gastroenterology (ACG) 2022 mensyaratkan dua hal: pada endoskopi tampak lapisan berwarna salmon-merah sepanjang minimal 1 cm di atas sambungan kerongkongan-lambung, dan hasil biopsi memperlihatkan metaplasia usus dengan sel goblet (ACG 2022). Beberapa pedoman di Eropa dan Inggris tetap menganggap perubahan serupa sebagai Barrett meski sel goblet belum ditemukan. Karena itu, pembacaan oleh dokter spesialis dan ahli patologi anatomi menjadi penting.

Siapa yang berisiko?

Penyebab utamanya adalah penyakit refluks gastroesofageal (GERD) yang berlangsung lama. Kira-kira satu dari sepuluh penderita GERD kronis di negara Barat ditemukan memiliki Barrett pada endoskopi. Angka di Asia umumnya lebih rendah, dan data khusus Indonesia masih terbatas, sehingga kita tidak boleh menyimpulkan bahwa kondisi ini “tidak ada” di sini. Faktor yang meningkatkan risiko antara lain:

• jenis kelamin laki-laki dan usia di atas 50 tahun;
• gejala refluks yang sudah berlangsung bertahun-tahun, terutama lebih dari lima tahun dan hampir setiap minggu;
• kegemukan dengan lemak perut (lingkar pinggang besar);
• merokok, baik sekarang maupun pada masa lalu;
• hernia hiatus, dan riwayat keluarga dekat dengan Barrett atau kanker kerongkongan.

Yang sering mengecoh, derajat gejala tidak selalu sejalan dengan derajat kerusakan. Sebagian penderita Barrett justru mengaku gejalanya ringan atau malah sudah “terbiasa”. Lapisan yang sudah berubah cenderung kurang peka terhadap asam, sehingga rasa panas di dada bisa berkurang meski paparannya berlanjut.

Gejala yang perlu diperhatikan

Esofagus Barrett sendiri tidak menimbulkan gejala khas. Keluhan yang muncul biasanya berasal dari GERD yang mendasarinya, seperti rasa terbakar di dada (heartburn), asam atau makanan yang naik ke mulut, dan rasa mengganjal di tenggorokan. Namun, ada tanda bahaya yang menuntut pemeriksaan segera, karena dapat menandakan penyempitan atau kanker: sulit menelan makanan padat, nyeri saat menelan, berat badan turun tanpa sebab yang jelas, muntah berulang, muntah darah, atau tinja hitam seperti aspal.

Bagaimana diagnosisnya?

Satu-satunya cara memastikan Barrett adalah endoskopi saluran cerna atas disertai biopsi. Dokter akan menilai panjang segmen Barrett dan mengambil jaringan secara sistematis, umumnya mengikuti protokol Seattle: biopsi empat kuadran setiap 2 cm sepanjang segmen, ditambah biopsi pada area yang tampak mencurigakan. Jaringan lalu dinilai oleh dokter spesialis patologi anatomi untuk melihat ada tidaknya displasia, yaitu perubahan sel yang mengarah ke kanker.

Kapan sebaiknya seseorang diperiksa? ACG 2022 menyarankan skrining endoskopi bagi laki-laki dengan GERD kronis (gejala berlangsung lebih dari lima tahun dan/atau sering muncul tiap minggu) yang disertai dua atau lebih faktor risiko lain, serta bagi keluarga tingkat pertama dari penderita Barrett atau adenokarsinoma esofagus (ACG 2022). Skrining tidak dianjurkan untuk semua orang yang pernah mengalami “maag”, sebab sebagian besar tidak akan menderita Barrett.

Pengembangan metode skrining tanpa endoskopi juga menarik perhatian. Salah satunya adalah Cytosponge, kapsul berisi spons yang ditelan lalu ditarik kembali untuk mengambil sel kerongkongan dan diperiksa penanda TFF3. Uji coba BEST3 di layanan primer Inggris melaporkan peningkatan deteksi Barrett sekitar sepuluh kali lipat dibandingkan perawatan biasa (protokol BEST3). Meski demikian, perluasan skrining menimbulkan pertanyaan tentang manfaat, biaya, dan risiko diagnosis berlebihan (AGA, Mei 2026), dan alat ini belum menjadi layanan rutin di Indonesia.

Seberapa besar risiko menjadi kanker?

Pada Barrett tanpa displasia, risiko berubah menjadi kanker kerongkongan tergolong kecil, kira-kira 0,1 sampai 0,5 persen per tahun menurut berbagai studi besar. Artinya, mayoritas penderita menjalani hidup tanpa pernah mengalami kanker. Risiko meningkat seiring segmen yang lebih panjang dan tingkat displasia yang lebih tinggi. Pada displasia derajat tinggi, risiko tahunan jauh lebih besar sehingga penanganan aktif diperlukan. Angka pastinya bervariasi antarpenelitian, jadi perkiraan pribadi sebaiknya dibahas bersama dokter yang memegang hasil biopsi Anda.

Penanganan dan pemantauan

Penanganan mengikuti hasil biopsi. Ringkasannya, berdasarkan arahan umum pedoman ACG 2022, dapat dilihat pada tabel berikut. Jadwal pastinya tetap ditentukan oleh dokter sesuai kondisi masing-masing.

Beberapa hal lain yang perlu diketahui. Pertama, obat penekan asam seperti penghambat pompa proton (PPI) mengendalikan gejala dan menyembuhkan radang, tetapi tidak menghilangkan Barrett yang sudah terbentuk. Kedua, operasi antirefluks tidak dianjurkan semata-mata sebagai upaya mencegah kanker pada penderita Barrett; indikasinya tetap berdasar pada keluhan refluks yang tidak terkendali. Ketiga, pengobatan jangka panjang dengan PPI sebaiknya tetap dengan dosis efektif terendah dan dikaji ulang secara berkala bersama dokter. Di Indonesia, pemeriksaan biasanya dimulai di fasilitas kesehatan tingkat pertama, lalu dirujuk ke dokter spesialis penyakit dalam atau konsultan gastroenterohepatologi di rumah sakit yang memiliki fasilitas endoskopi.

Langkah yang bisa Anda lakukan

Pengelolaan mandiri menyokong pengobatan: turunkan berat badan bila berlebih, berhenti merokok, hindari makan besar menjelang tidur, beri jeda 2 sampai 3 jam antara makan malam dan berbaring, tinggikan kepala tempat tidur, serta kenali makanan pemicu pribadi. Panduan lebih lengkap tentang pengaturan makanan dapat dibaca di tulisan mengelola pola makan untuk GERD, dispepsia, dan gastritis. Untuk memahami dasar penyakit refluksnya, silakan baca Asam Lambung Naik: Kenali GERD, Pemicunya, dan Pilihan Pengobatan Terkini dan Refluks Gastroesofageal.

Anda sebaiknya berkonsultasi lebih lanjut bila mengalami “maag” atau rasa terbakar di dada yang berulang selama bertahun-tahun, terlebih bila Anda laki-laki berusia di atas 50 tahun, perokok, atau memiliki perut buncit. Segera periksa bila muncul sulit menelan, berat badan turun tanpa sebab, muntah darah, atau tinja hitam.

Kesimpulan

Esofagus Barrett adalah perubahan lapisan kerongkongan bagian bawah akibat refluks asam yang berlangsung lama. Ia bukan kanker dan risikonya per tahun kecil, tetapi ia adalah satu-satunya prekursor yang dikenal untuk adenokarsinoma esofagus, sehingga layak dikenali dan dipantau. Bagi Bapak Rudi, hasil biopsi itu bukan vonis, melainkan alasan untuk rutin kontrol, berhenti merokok, dan tidak lagi menganggap “maag” sebagai hal sepele. Catatan ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang menangani Anda.

Rujukan

• Shaheen NJ, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus. Am J Gastroenterol. 2022.
• Fitzgerald RC, et al. Barrett’s oESophagus trial 3 (BEST3): study protocol. BMJ Open. 2018.
• American Gastroenterological Association. Screening expansion raises questions in Barrett’s care. AGA News, Mei 2026.