Di sebuah rumah sakit di Pontianak, seorang ibu hamil anak kedua dengan golongan darah O rhesus negatif datang untuk kontrol rutin. Hasil pemeriksaan darah menunjukkan sesuatu yang tidak ia kira sebelumnya: tubuhnya sudah membentuk antibodi terhadap sel darah merah dengan antigen D. Kehamilan pertamanya berjalan normal, tetapi kini bayi di kandungannya perlu dipantau lebih ketat. Cerita ini fiktif, namun pola yang sama dihadapi banyak ibu dan tenaga kesehatan di berbagai daerah di Indonesia.
Apa itu inkompatibilitas golongan darah?
Sel darah merah membawa penanda di permukaannya yang disebut antigen. Dua sistem yang paling penting secara klinis adalah sistem ABO (golongan A, B, AB, dan O) dan sistem Rhesus, dengan antigen D sebagai yang paling berperan. Inkompatibilitas golongan darah terjadi ketika sistem kekebalan seseorang mengenali antigen pada sel darah merah orang lain sebagai “asing”, lalu membentuk atau menggerakkan antibodi yang menghancurkannya.
Kondisi ini muncul dalam dua situasi yang berbeda. Pertama, pada transfusi, ketika darah donor tidak cocok dengan darah penerima. Kedua, pada kehamilan, ketika antibodi ibu menembus plasenta dan menyerang sel darah merah janin yang membawa antigen dari ayah. Mekanismenya serupa, tetapi waktu terjadi, tingkat bahaya, dan cara pencegahannya berbeda.
Perbedaan penting lainnya: pada sistem ABO, antibodi terhadap antigen yang tidak dimiliki sudah ada secara alami sejak bayi. Orang bergolongan darah A, misalnya, membawa antibodi anti-B. Karena itu, salah transfusi ABO bisa berbahaya sejak transfusi pertama. Pada sistem Rhesus, antibodi anti-D umumnya baru terbentuk setelah seseorang terpapar sel darah merah D-positif, sehingga masalah baru muncul setelah “paparan pertama”.
Inkompatibilitas pada transfusi: reaksi hemolitik akut
Reaksi hemolitik transfusi akut akibat ketidakcocokan ABO adalah keadaan gawat darurat. Sel darah merah donor dihancurkan di dalam pembuluh darah dalam hitungan menit hingga jam, melepaskan hemoglobin bebas, dan dapat memicu gagal ginjal akut, disseminated intravascular coagulation (DIC), serta syok. Tinjauan terbaru menyebut kejadian ini jarang di negara berpendapatan tinggi, tetapi tetap menyebabkan morbiditas dan kematian bermakna ketika terjadi, dan tidak ada protokol terapi baku yang disepakati (Canté dkk., 2026).
Penyebab utamanya hampir selalu kesalahan manusia, bukan kelainan biologis: salah label sampel, salah identifikasi pasien, atau kantong darah yang tertukar di sisi tempat tidur. Itulah sebabnya langkah verifikasi ganda sebelum transfusi, yang kerap terasa merepotkan di ruang rawat yang sibuk, tidak boleh dilewati. Ulasan tentang komplikasi imunologis transfusi menekankan kepatuhan pada protokol, hemovigilance (pemantauan dan pelaporan kejadian transfusi), serta pendidikan tenaga kesehatan, terutama di fasilitas dengan sumber daya terbatas (Bansal dkk., 2025).
Tanda yang perlu diwaspadai selama transfusi
Gejala sering muncul dalam 15 menit pertama, tetapi bisa kemudian. Waspadai demam dan menggigil, nyeri di pinggang, dada, atau tempat infus, napas terasa sesak, tekanan darah turun, jantung berdebar, serta urin berwarna gelap seperti teh. Pada pasien yang dibius atau tidak sadar, tanda yang tampak hanya penurunan tekanan darah, perdarahan tak terduga, atau urin kemerahan. Bila dicurigai, transfusi dihentikan segera, jalur infus dipertahankan dengan cairan salin, identitas pasien dan kantong darah diperiksa ulang, dan bank darah serta dokter penanggung jawab diberi tahu. Pasien kemudian ditangani di ruang perawatan intensif bila perlu. Pada kasus berat, para penulis tinjauan di atas menyarankan mempertimbangkan terapi lanjutan seperti pertukaran plasma atau pertukaran sel darah merah, selain penanganan ginjal dan penunjang lainnya (Canté dkk., 2026).
Inkompatibilitas pada kehamilan: rhesus dan penyakit hemolitik bayi baru lahir
Masalah klasiknya terjadi pada ibu dengan rhesus D-negatif yang mengandung janin D-positif (mewarisi dari ayah). Saat persalinan, keguguran, perdarahan, atau tindakan tertentu, sedikit sel darah janin dapat masuk ke aliran darah ibu. Sistem kekebalan ibu lalu membuat antibodi anti-D (disebut alloimmunization). Pada kehamilan berikutnya, antibodi ini melewati plasenta dan menghancurkan sel darah merah janin, menyebabkan anemia janin, bayi kuning berat, pembengkakan seluruh tubuh janin (hydrops fetalis), hingga kematian dalam kandungan. Kondisi ini disebut penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir (hemolytic disease of the fetus and newborn, HDFN).
Seberapa besar masalahnya sangat bergantung pada sistem layanan. Di negara berpendapatan tinggi, HDFN akibat anti-D nyaris dapat dihapus berkat profilaksis. Di Afrika, tinjauan sistematis dari 74 studi melaporkan ibu D-negatif sekitar 4,8% dari ibu hamil, tetapi pemakaian imunoglobulin anti-D setelah kehamilan sebelumnya hanya sekitar 30%, dan para penulis menyerukan skrining universal serta akses ke profilaksis (Desalew dkk., 2025). Tinjauan di Amerika Latin juga mencatat sekitar 60% kehamilan yang memenuhi syarat menerima profilaksis, padahal HDFN anti-D sangat dapat dicegah (Corrêa Júnior dkk., 2024). Di Indonesia, proporsi rhesus negatif relatif kecil (kurang dari 1–2% populasi menurut perkiraan umum), sehingga kasusnya jarang, tetapi karena jarang, risiko pemeriksaan terlewat justru lebih besar.
Pencegahan: skrining dan imunoglobulin anti-D
Setiap ibu hamil sebaiknya diperiksa golongan darah ABO dan rhesus pada kunjungan antenatal pertama, bersama skrining antibodi bila rhesusnya negatif. Pada ibu D-negatif yang belum membentuk antibodi, imunoglobulin anti-D diberikan sekitar usia kehamilan 28 minggu dan dalam 72 jam setelah melahirkan bayi D-positif, serta setelah kejadian yang berpotensi mencampur darah (keguguran, perdarahan, kehamilan ektopik, atau tindakan invasif). Dosis dan jadwal mengikuti pedoman setempat. Ulasan terbaru juga membahas pemeriksaan genotipe RHD janin dari darah ibu tanpa tindakan invasif, yang memungkinkan imunoglobulin hanya diberikan pada ibu yang mengandung janin D-positif (Thorup dkk., 2025).
Bila antibodi sudah terbentuk, pemantauan beralih ke pengukuran titer antibodi dan USG Doppler arteri serebri media janin (MCA-PSV) untuk mendeteksi anemia janin. Anemia berat ditangani dengan transfusi intrauterin di pusat rujukan. Terapi baru berupa antibodi monoklonal penghambat reseptor Fc neonatal (FcRn) sedang diteliti untuk menunda atau menghindari transfusi intrauterin (Thorup dkk., 2025). Ulasan lain tentang sistem Rh menegaskan pentingnya genotipe RHD untuk kasus D lemah atau parsial agar keputusan pemberian imunoglobulin tepat (Ramsey, 2025).
Bagaimana dengan ABO ibu dan bayi?
Ibu bergolongan O dengan bayi A atau B juga dapat mengalami ketidakcocokan, sebab ibu O memiliki antibodi IgG anti-A dan anti-B yang dapat melewati plasenta. Dampaknya biasanya jauh lebih ringan daripada anti-D, dan bisa terjadi sejak kehamilan pertama. Wujud utamanya adalah bayi kuning pada hari-hari awal. Penanganannya ditentukan oleh kadar bilirubin dan usia bayi. Untuk pendekatan bayi kuning, baca hiperbilirubinemia neonatal dan skrining bayi kuning di rumah sakit.
Perbandingan singkat
| Aspek | Salah transfusi ABO | Rhesus ibu–janin (anti-D) | ABO ibu–bayi |
|---|---|---|---|
| Kapan terjadi | Saat transfusi pertama sekalipun | Umumnya mulai kehamilan kedua dan seterusnya | Bisa sejak kehamilan pertama |
| Tingkat bahaya | Berat, gawat darurat | Dapat berat (anemia, hydrops) | Umumnya ringan (bayi kuning) |
| Penyebab utama | Kesalahan identifikasi | Sensitisasi ibu D-negatif | Antibodi IgG anti-A/anti-B ibu O |
| Pencegahan | Verifikasi ganda dan hemovigilance | Skrining dan imunoglobulin anti-D | Pemantauan bilirubin bayi |
Apa yang bisa dilakukan pasien dan keluarga?
Ketahui golongan darah ABO dan rhesus Anda dari pemeriksaan laboratorium, bukan sekadar dugaan atau cerita keluarga. Ibu hamil perlu memastikan rhesusnya diperiksa pada kunjungan pertama. Jika rhesus negatif, simpan catatan pemberian imunoglobulin anti-D dan beri tahu setiap tenaga kesehatan yang menangani, termasuk saat keguguran atau perdarahan. Saat menerima transfusi, jangan ragu menyebutkan nama dan tanggal lahir ketika diminta, dan segera laporkan menggigil, nyeri pinggang, sesak, atau urin gelap. Bagi yang ingin menjadi pendonor, informasi umum tersedia di artikel donor darah.
Artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan konsultasi dengan dokter atau bidan.
Referensi
Informasi bersumber dari artikel yang diambil melalui PubMed:
1. Canté C, Spronk PE, Hulstein J, dkk. Treatment of acute hemolytic transfusion reaction due to ABO-incompatible red blood cell transfusion. J Clin Apher. 2026. doi:10.1002/jca.70173
2. Bansal N, Raturi M, Singh C, Bansal Y. Immunological complications of blood transfusion: current insights and advances. Curr Opin Immunol. 2025;96:102617. doi:10.1016/j.coi.2025.102617
3. Thorup E, Thorsen S, Dziegiel MH, dkk. Hemolytic disease of the fetus and newborn: fetal RHD genotyping, targeted prophylaxis, and prenatal therapies. Prenat Diagn. 2025. doi:10.1002/pd.6891
4. Desalew A, Mjema RN, Schonewille H, dkk. RhD alloimmunization in pregnancy and HDFN in Africa: a systematic review and meta-analysis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2025;104:102700. doi:10.1016/j.bpobgyn.2025.102700
5. Corrêa Júnior MD, Sosa SEY, Fernandes M, dkk. HDFN and Rhesus alloimmunization in Latin American countries: a scoping review. BMC Pregnancy Childbirth. 2024;24:830. doi:10.1186/s12884-024-07044-3
6. Ramsey G. The Rh blood group system: RHD update. Immunohematology. 2025;41(2):31-48. doi:10.2478/immunohematology-2025-007
Tinggalkan Balasan