Screening Bayi Kuning di Rumah Sakit: Kapan Dirawat, Kapan Boleh Pulang

Diperbarui 1 November 2026. Disesuaikan dengan pedoman AAP 2022 untuk bayi ≥35 minggu dan dicatat terhadap PNPK Hiperbilirubinemia Kemenkes 2019.

Pendahuluan: Dilema di Ruang Penerimaan

Seorang ibu datang dari Kabupaten Sumba Timur bersama bayinya yang berusia 30 jam. Ibu itu khawatir karena wajah anaknya tampak kuning. Di satu sisi, kita tidak boleh melewatkan hiperbilirubinemia berat yang bisa berujung pada kernicterus spectrum disorder. Di sisi lain, bayi yang sehat tidak perlu dirawat tanpa indikasi, karena perawatan yang tidak perlu bisa memisahkan bayi dari ibunya dan menambah risiko infeksi nosokomial.

Keputusan rawat atau pulang sering tidak konsisten karena pedoman dipahami berbeda-beda, alat ukur tidak selalu tersedia, dan keluarga sering menekan. Artikel ini merangkum langkah screening yang sistematis dengan pedoman yang berlaku saat ini.

Mengapa Ikterus Perlu Ditangani Serius

Hiperbilirubinemia neonatal sangat umum. Sebuah tinjauan naratif terbaru memperkirakan lebih dari 60% bayi cukup bulan dan sekitar 80% bayi prematur mengalami ikterus di seluruh dunia, dan sebagian besar kasus bersifat fisiologis (Zhang et al., 2026). Masalahnya ada pada kasus yang tidak terdeteksi. Bilirubin yang sangat tinggi bisa menembus sawar darah otak dan merusak sistem saraf secara permanen. Kadar bilirubin juga bisa naik cepat, terutama pada bayi dengan hemolisis atau defisiensi G6PD, sehingga bayi yang tampak sehat hari ini bisa jatuh sakit dalam hitungan jam.

Langkah 1: Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik yang Terarah

Tanyakan usia bayi dalam jam, bukan dalam hari. Ambang fototerapi bergantung pada usia dalam jam. Tanyakan juga kapan kuning pertama kali terlihat, seberapa cepat progresinya, dan riwayat persalinan serta golongan darah ibu.

Ikterus yang terlihat sebelum usia 24 jam dianggap tidak normal dan perlu evaluasi segera. Pedoman AAP 2022 merekomendasikan pemeriksaan TSB atau TcB sesegera mungkin pada bayi yang tampak kuning dalam 24 jam pertama, dan penilaian visual setidaknya setiap 12 jam sampai pulang (AAP, 2022).

Periksa juga tanda neurologis. Letargi, hisapan lemah, tangis melengking (high-pitched cry), hipertonia, retrokolis, atau kejang adalah tanda bahaya. Bayi dengan tanda ini harus dirawat tanpa menunggu hasil laboratorium.

Penilaian visual saja tidak cukup. Metode Kramer (penekanan kulit untuk menilai zona ikterus) mudah dilakukan, tetapi kurang akurat, apalagi pada kulit gelap. Gunakan hasilnya hanya sebagai petunjuk awal, bukan dasar keputusan.

Langkah 2: Pengukuran Bilirubin Objektif

Bilirubin harus diukur dengan alat, bukan diperkirakan dari warna kulit. Ada dua pilihan:

• Total serum bilirubin (TSB): pemeriksaan darah yang menjadi acuan utama. Hasilnya dipakai untuk membaca nomogram.
• Transcutaneous bilirubin (TcB): alat non-invasif yang cepat dan bisa diulang. Akurasinya menurun pada kadar yang sangat tinggi, pada kulit yang memar, dan setelah fototerapi.

AAP 2022 merekomendasikan skrining universal dengan TcB atau TSB antara 24 hingga 48 jam setelah lahir, atau sebelum pulang jika pulang lebih awal (AAP, 2022). Jika bilirubin akan dipakai untuk keputusan rawat, konfirmasi dengan TSB. Setelah fototerapi dihentikan, TcB boleh dipakai sebagai pengganti TSB asalkan sudah lewat minimal 24 jam.

Langkah 3: Menilai Faktor Neurotoksisitas

Pedoman AAP 2022 tidak lagi memakai zona risiko tinggi atau rendah. Sekarang ambang fototerapi ditentukan oleh usia gestasi, faktor risiko neurotoksisitas, dan usia dalam jam (AAP, 2022). Faktor risiko neurotoksisitas yang dimaksud meliputi:

• Albumin serum < 3,0 g/dL
• Penyakit hemolitik isoimun (direct antiglobulin test [DAT] positif)
• Defisiensi G6PD atau kondisi hemolitik lain
• Sepsis
• Instabilitas klinis yang signifikan dalam 24 jam sebelumnya

Usia gestasi juga berperan langsung. Makin kecil usia gestasi, makin rendah ambang yang berlaku. Pada bayi dari ibu bergolongan darah O yang membutuhkan fototerapi, AAP menyarankan DAT untuk menyingkirkan hemolisis.

Pedoman AAP 2022 berlaku untuk bayi ≥35 minggu. Bayi yang lebih prematur memerlukan pedoman khusus dan sebaiknya dirujuk ke fasilitas dengan perawatan neonatus intensif.

Langkah 4: Membaca Nomogram

Nomogram AAP 2022 menunjukkan ambang TSB untuk fototerapi dan transfusi tukar sebagai fungsi usia dalam jam, dengan kurva terpisah untuk bayi dengan dan tanpa faktor neurotoksisitas. Nilai ambang ini sedikit lebih tinggi dibanding pedoman 2004, karena bukti terbaru menunjukkan neurotoksisitas tidak terjadi sampai kadar bilirubin jauh di atas ambang lama (AAP Technical Report, 2022).

Kalkulator berbasis pedoman ini tersedia di Bilitool. Gunakan sebagai alat bantu, lalu periksa hasilnya terhadap nomogram resmi AAP. Jangan hanya mengandalkan aplikasi tanpa memahami prinsipnya.

Langkah 5: Mengambil Keputusan

Setelah TSB dibandingkan dengan nomogram, ada tiga kemungkinan.

Kadar di atas ambang fototerapi. Mulai fototerapi. Ukur TSB ulang dalam 12 jam setelah fototerapi dimulai. Jika kadar bilirubin sudah mendekati ambang transfusi tukar, pedoman AAP mengatur eskalasi perawatan: TSB segera, pemeriksaan bilirubin direk, darah lengkap, albumin, dan persiapan darah untuk transfusi. TSB diukur tiap dua jam selama eskalasi berlangsung (AAP, 2022).

Kadar di bawah ambang tetapi dekat. Hitung selisih antara TSB dan ambang fototerapi pada usia tersebut. Selisih ini menentukan jadwal kontrol dan apakah perlu pemeriksaan ulang. AAP 2022 menetapkan jadwal tindak lanjut berdasarkan selisih ini, bukan berdasarkan zona risiko. Rincian interval ada di tabel pedoman AAP (Fig. 7), dan sebaiknya dirujuk langsung dari sumber aslinya (AAP, 2022).

Kadar jauh di bawah ambang dan kontrol terjamin. Bayi boleh dipulangkan dengan edukasi dan jadwal kontrol tertulis.

Jika keluarga tidak bisa memastikan kontrol, pertimbangkan menunda pemulangan. Dalam tinjauan praktik pemulangan dini, penundaan hingga 72 sampai 96 jam dapat dipertimbangkan bila jadwal kontrol belum bisa dijamin (Pediatrics in Review, 2023).

Setelah Fototerapi: Hentikan dan Pantau Rebound

Fototerapi dihentikan ketika TSB sudah turun setidaknya 2 mg/dL di bawah ambang yang berlaku saat fototerapi dimulai. Setelah itu, pantau risiko rebound hyperbilirubinemia. TSB ulang diukur 6 sampai 12 jam setelah fototerapi dihentikan bila bayi dimulai fototerapi sebelum usia 48 jam, berusia gestasi di bawah 38 minggu, DAT-positif, atau mengalami hemolisis. Untuk bayi lain, TSB ulang cukup dilakukan keesokan harinya, idealnya 24 jam setelah fototerapi dihentikan (AAP, 2022).

Fototerapi di rumah (home biliblanket) juga bisa dipertimbangkan pada bayi yang memenuhi kriteria, dengan kontrol dan pemantauan yang jelas (AAP, 2022).

Diagram Alir Screening

Diagram berikut merangkum alur keputusan di atas. Skema ini bersifat ringkasan. Keputusan klinis tetap mengikuti nomogram dan kondisi pasien.

Konteks Pedoman di Indonesia

Di Indonesia, acuan nasional untuk tata laksana hiperbilirubinemia adalah Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) yang ditetapkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/240/2019 (Kemenkes RI, 2019). PNPK ini terbit sebelum AAP merevisi pedomannya pada 2022, sehingga ambang dan pendekatannya belum mengikuti pembaruan AAP. Sebuah telaah pedoman yang beredar di Indonesia juga mencatat bahwa beberapa pedoman berbeda masih dipakai di lapangan (Sampurna et al., 2023).

Artinya, rumah sakit perlu memutuskan pedoman mana yang dipakai dalam clinical pathway internal, lalu mengesahkannya melalui komite medik. Dokumen ini sebaiknya menyebut pedoman rujukannya dengan jelas, sehingga setiap dokter dan perawat mengikuti acuan yang sama. Untuk FKTP dan puskesmas yang belum punya fototerapi atau akses TSB, kriteria rujukan perlu ditulis secara eksplisit.

Edukasi untuk Orang Tua

Edukasi adalah bagian dari terapi. Banyak kasus kern ikterus terjadi bukan karena kesalahan pada kontak pertama, tetapi karena keluarga tidak mengenali tanda bahaya atau tidak datang kontrol.

Jelaskan tanda bahaya secara spesifik. Kuning yang makin meluas hingga telapak kaki, bayi sulit dibangunkan, tidak mau menyusu, tangis melengking, badan kaku atau sangat lemas, demam, atau kejang adalah alasan untuk langsung ke fasilitas kesehatan, tanpa menunggu jadwal kontrol.

Untuk ASI, tekankan bahwa menyusui tidak boleh dihentikan. Bayi yang menyusu sekitar 8 sampai 12 kali sehari, buang air kecil minimal enam kali sehari, dan buang air besar minimal tiga kali sehari umumnya mendapat asupan yang cukup. Bila asupan kurang, bilirubin bisa meningkat akibat sirkulasi enterohepatik.

Paparan sinar matahari tidak dianjurkan sebagai pengganti fototerapi. Efeknya jauh lebih kecil, dan paparan berlebihan bisa menyebabkan dehidrasi atau luka bakar pada kulit bayi.

Kasus Khusus yang Perlu Kewaspadaan

Ikterus yang berlanjut. Jika kuning masih ada setelah dua minggu pada bayi cukup bulan, periksa bilirubin direk. Peningkatan bilirubin direk menunjukkan kemungkinan kolestasis, yang memerlukan evaluasi lain.

Bronze baby syndrome. Kulit yang berubah menjadi kecokelatan selama fototerapi biasanya tidak berbahaya dan hilang setelah terapi dihentikan. Namun, kondisi ini sering terjadi pada bayi dengan bilirubin direk tinggi, jadi perlu pemeriksaan fungsi hati.

Respons buruk terhadap fototerapi. Jika kadar bilirubin tidak turun atau justru naik setelah beberapa jam fototerapi intensif, curigai hemolisis berkelanjutan dan lakukan evaluasi ulang termasuk retikulosit dan hapusan darah tepi.

Catatan Transparansi

• Pembaruan ini mengacu pada pedoman AAP 2022 (berlaku hingga Agustus 2027). Pedoman Kemenkes 2019 belum mencerminkan revisi tersebut. Pembaca di fasilitas kesehatan perlu mengecek kebijakan internal masing-masing.
• Interval jadwal kontrol berdasarkan selisih ambang (Fig. 7 AAP 2022) tidak dicantumkan dalam bentuk angka. Ringkasan sekunder yang ditemukan saling bertentangan, sehingga sebaiknya rujuk langsung ke dokumen asli.
• Nomor keputusan PNPK pada lampiran dokumen (HK.01.07/MENKES/290/2019) berbeda dengan nomor pada daftar resmi Kemenkes (HK.01.07/MENKES/240/2019). Artikel ini mengikuti daftar resmi. Verifikasi ulang sebelum dikutip secara formal.
• Panduan ini tidak berlaku untuk bayi kurang dari 35 minggu.

Sumber

• AAP (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. doi:10.1542/peds.2022-058859
• AAP (2022). Technical Report: Diagnosis and Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. PubMed
• Kemenkes RI (2019). PNPK Tata Laksana Hiperbilirubinemia
• Sampurna MTA, dkk. (2023). A review of existing neonatal hyperbilirubinemia guidelines in Indonesia
• Zhang Y, dkk. (2026). Evolution and contemporary landscape of neonatal hyperbilirubinemia management guidelines
• Pediatrics in Review (2023). Monitoring Neonatal Bilirubin after Discharge

Disclaimer: Artikel ini ditujukan untuk edukasi tenaga kesehatan. Keputusan klinis harus mempertimbangkan kondisi individual pasien dan pedoman yang berlaku di fasilitas masing-masing.