Pak Wayan, 74 tahun, pulang dari rumah sakit di Denpasar setelah dirawat karena stroke. Tubuh sebelah kanannya lemah, sehingga hari-harinya kini banyak dihabiskan di tempat tidur. Seminggu kemudian, anaknya melihat kulit di atas tulang ekor Pak Wayan memerah dan tidak memucat ketika ditekan. Ia mengira itu sekadar lecet. Dua pekan berikutnya, kulit itu terbuka menjadi luka yang dalam. Kisah ini fiktif, tetapi pola serupa sangat sering dijumpai di rumah sakit maupun di rumah pasien di berbagai daerah.
Apa itu luka dekubitus?
Luka dekubitus, kini lebih sering disebut cedera tekan (pressure injury) atau ulkus tekan, adalah kerusakan lokal pada kulit dan jaringan di bawahnya akibat tekanan yang menetap, atau tekanan yang disertai gaya geser (shear). Lokasinya hampir selalu di atas tonjolan tulang seperti tulang ekor (sakrum), tumit, pinggul, dan tulang belikat. Panduan internasional yang disusun bersama oleh National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, dan Pan Pacific Pressure Injury Alliance menjadi rujukan utama pencegahan dan tata laksananya, dan edisi keempatnya kini sedang disusun dengan metode GRADE (Haesler dkk., 2024).
Mengapa kulit bisa rusak hanya karena berbaring?
Ketika seseorang berbaring atau duduk tanpa berpindah posisi, jaringan lunak terjepit di antara tulang dan permukaan kasur atau kursi. Aliran darah ke area itu terhambat, sehingga sel kekurangan oksigen dan nutrisi. Bila tekanan berlangsung berjam-jam, jaringan mulai mati. Gaya geser, misalnya saat tubuh merosot di tempat tidur yang kepalanya ditinggikan, ikut merobek pembuluh darah kecil. Kulit yang lembap oleh keringat, urine, atau feses menjadi lebih rapuh dan mempercepat kerusakan.
Siapa yang berisiko?
Risiko tertinggi dialami orang yang sulit bergerak sendiri: pasien stroke, cedera tulang belakang, patah tulang panggul, penyakit kritis di ICU, dan lansia lemah. Faktor lain yang memperburuk adalah gizi buruk, anemia, diabetes, gangguan sirkulasi, inkontinensia, serta kulit yang sangat kering atau lembap. Alat medis juga dapat menimbulkan cedera tekan, contohnya masker ventilasi non-invasif, selang oksigen, atau bidai. Tinjauan sistematis mencatat bahwa pemilihan jenis antarmuka masker, penggunaan balutan pelindung, dan pengaturan kebocoran masker termasuk strategi yang membantu mencegah cedera akibat masker (Emami Zeydi dkk., 2024).
Tahapan luka dekubitus
Klasifikasi yang umum dipakai membagi cedera tekan menurut kedalaman kerusakan jaringan. Mengenali tahap awal sangat penting karena pada tahap ini luka masih bisa pulih tanpa meninggalkan kerusakan dalam.
| Tahap | Ciri utama | Yang perlu dilakukan |
|---|---|---|
| Tahap 1 | Kulit utuh, merah, tidak memucat saat ditekan | Hilangkan tekanan segera, lindungi kulit |
| Tahap 2 | Kehilangan sebagian lapisan kulit, tampak lecet atau lepuh dangkal | Balutan lembap yang sesuai, jaga kebersihan |
| Tahap 3 | Kehilangan seluruh lapisan kulit, tampak lemak di dasar luka | Perawatan luka oleh tenaga kesehatan |
| Tahap 4 | Kerusakan meluas hingga otot atau tulang | Penanganan di fasilitas kesehatan, kemungkinan tindakan bedah |
| Tidak dapat distaging / cedera jaringan dalam | Dasar luka tertutup jaringan mati, atau warna ungu-marun pada kulit utuh | Penilaian segera oleh tenaga kesehatan |
Pencegahan: kunci yang paling murah dan paling efektif
Pencegahan jauh lebih mudah daripada pengobatan. Rangkaian tindakan yang disarankan panduan internasional dapat dirangkum sebagai berikut, dan sudah diterjemahkan ke dalam daftar periksa (checklist) yang telah divalidasi isinya oleh para pakar (Pittman dkk., 2023).
- Periksa kulit setiap hari, terutama tulang ekor, tumit, pinggul, dan bagian belakang kepala. Kemerahan yang tidak memucat adalah tanda bahaya.
- Ubah posisi secara teratur. Interval pastinya disesuaikan dengan kondisi kulit dan jenis kasur; jangan memosisikan pasien langsung di atas area yang sudah memerah.
- Angkat tubuh, jangan diseret, supaya tidak terjadi gesekan dan gaya geser. Batasi peninggian kepala tempat tidur bila tidak perlu.
- Gunakan alas penyebar tekanan seperti kasur busa khusus atau kasur angin bergelombang, dan ganjal tumit agar menggantung bebas.
- Jaga kulit tetap bersih dan kering; segera bersihkan urine dan feses, lalu lindungi kulit dengan pelembap atau krim pelindung.
- Penuhi kebutuhan gizi dan cairan. Asupan energi dan protein yang cukup membantu pemeliharaan dan penyembuhan jaringan (Munoz dan Posthauer, 2022).
Beberapa kebiasaan yang masih beredar justru perlu ditinggalkan, misalnya memijat kuat area yang memerah atau memakai bantalan berbentuk cincin (donat), karena keduanya dapat memperburuk gangguan aliran darah.
Bila luka sudah terbentuk
Langkah pertama selalu sama: hentikan tekanan pada area luka. Tanpa itu, balutan semahal apa pun tidak akan menyembuhkan luka. Setelah itu, luka dinilai oleh tenaga kesehatan yang menentukan tahap, ukuran, ada tidaknya infeksi, serta jenis balutan yang cocok. Luka yang dalam, berbau, mengeluarkan nanah, atau disertai demam memerlukan evaluasi segera karena dapat berkembang menjadi infeksi tulang atau sepsis. Faktor penyerta seperti gizi, gula darah pada penderita diabetes, dan inkontinensia perlu dikendalikan bersamaan agar penyembuhan berjalan baik.
Pesan untuk keluarga dan pendamping pasien
Luka dekubitus bukan tanda keluarga lalai merawat, tetapi sebagian besar dapat dicegah bila dikenali sejak dini. Bila di rumah ada anggota keluarga yang harus berbaring lama, mintalah petugas puskesmas, perawat, atau dokter yang merawat untuk mengajarkan cara mengubah posisi dan memeriksa kulit. Di rumah sakit, pencegahan cedera tekan juga merupakan bagian dari upaya keselamatan pasien. Pak Wayan dalam kisah tadi akhirnya sembuh perlahan setelah posisinya diatur ulang, kasurnya diganti, dan asupan proteinnya diperbaiki, tetapi prosesnya akan jauh lebih singkat bila kemerahan pertama langsung ditangani.
Rujukan
Informasi bibliografi bersumber dari PubMed. Artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh tenaga kesehatan.
- Haesler E, Cuddigan J, Carville K, dkk. Protocol for the development of the fourth edition of the Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline using GRADE methods. Adv Skin Wound Care. 2024;37(3):136-146. doi:10.1097/ASW.0000000000000079
- Emami Zeydi A, Zare-Kaseb A, Nazari AM, dkk. Mask-related pressure injury prevention associated with non-invasive ventilation: a systematic review. Int Wound J. 2024;21(6):e14909. doi:10.1111/iwj.14909
- Pittman J, Black JM, de Jesus A, Padula WV. The Standardized Pressure Injury Prevention Protocol (SPIPP) Checklist 2.0: content validation. J Adv Nurs. 2024;80(6):2584-2591. doi:10.1111/jan.15964
- Munoz N, Posthauer ME. Nutrition strategies for pressure injury management: implementing the 2019 International Clinical Practice Guideline. Nutr Clin Pract. 2022;37(3):567-582. doi:10.1002/ncp.10762
- El Genedy-Kalyoncu M, Kottner J. The uptake of the international pressure ulcer/injury prevention and treatment guidelines: an updated systematic citation analysis. Int Wound J. 2024;21(9):e70036. doi:10.1111/iwj.70036
Tinggalkan Balasan