Bu Sumarni, 72 tahun, pensiunan guru di Malang, baru pulang dari rumah sakit setelah dirawat karena pneumonia. Tiga hari kemudian lutut kanannya tiba-tiba bengkak, hangat, dan nyeri sampai ia tidak mampu menapak. Anaknya langsung menebak, “Pasti asam urat, Bu, kebanyakan makan jeroan.” Padahal kadar asam uratnya normal, dan ia hampir tidak pernah makan jeroan. Setelah cairan sendinya diperiksa, dokter menemukan penyebab yang jarang dikenal masyarakat: pseudogout.
(Kasus di atas fiktif dan hanya ilustrasi.)
Apa itu pseudogout?
Pseudogout atau “gout palsu” adalah nama populer untuk serangan radang sendi akut akibat penumpukan kristal calcium pyrophosphate (kalsium pirofosfat) di dalam sendi. Dalam istilah medis, keseluruhan spektrum penyakitnya disebut calcium pyrophosphate deposition disease (CPPD) atau penyakit deposisi kalsium pirofosfat. Kondisi ini juga dikenal sebagai kondrokalsinosis, yaitu istilah untuk gambaran pengapuran tulang rawan pada foto rontgen.
Kristal itu bukan sekadar “tumpukan kapur” yang diam. Tubuh menganggapnya benda asing, sehingga sistem imun menyalakan jalur peradangan (NLRP3 inflammasome) dan sendi menjadi merah, bengkak, serta nyeri. Tinjauan di The Lancet Rheumatology menyebut CPPD mungkin merupakan penyebab terbanyak radang sendi inflamasi pada orang berusia di atas 60 tahun, meski bukti langsungnya masih terbatas.1
Siapa yang berisiko?
Faktor risiko utamanya adalah bertambahnya usia dan riwayat cedera sendi. CPPD juga sangat berkaitan dengan osteoartritis (pengapuran sendi), walaupun para ahli belum memastikan mana yang lebih dulu: kristal merusak tulang rawan atau tulang rawan yang rusak memudahkan kristal terbentuk.1
Pada sebagian orang, terutama yang jatuh sakit pada usia relatif muda (di bawah 60 tahun) atau pada banyak sendi sekaligus, ada penyakit penyerta yang perlu dicari. Contohnya kelebihan hormon paratiroid (hiperparatiroidisme), penumpukan zat besi (hemokromatosis), kadar magnesium darah rendah, dan hipofosfatasia. Varian genetik tertentu, misalnya pada gen ANKH, juga dapat menurunkan kecenderungan ini dalam keluarga.1 Serangan akut kerap muncul setelah pemicu seperti sakit berat, rawat inap, atau tindakan bedah.
Gejala: tiga wajah yang berbeda
CPPD punya tiga pola klinis. Pola pertama tanpa gejala dan paling sering; kristalnya hanya terlihat kebetulan pada foto rontgen. Pola kedua adalah serangan akut, yaitu pseudogout klasik. Pola ketiga adalah radang sendi kronis yang menyerupai osteoartritis atau bahkan artritis reumatoid.2
Pada serangan akut, satu sendi tiba-tiba bengkak, hangat, kemerahan, dan sangat nyeri, biasanya mencapai puncak dalam hitungan jam hingga sehari. Lutut paling sering terkena, disusul pergelangan tangan, bahu, siku, dan pergelangan kaki. Berbeda dengan gout, ibu jari kaki jarang menjadi sasaran pertama. Demam ringan bisa menyertai. Bentuk yang jarang tetapi khas adalah crowned dens syndrome, yaitu endapan kristal di sekitar tulang leher bagian atas yang menimbulkan nyeri leher hebat dan demam; CT scan berguna untuk melihatnya.3
Pseudogout vs gout: mirip, tapi tidak sama
Keduanya adalah artritis akibat kristal sehingga gambaran akutnya mirip. Kuncinya terletak pada jenis kristal. Untuk gout, silakan baca panduan pencegahan gout di blog ini.
| Aspek | Gout | Pseudogout (CPPD) |
|---|---|---|
| Kristal | Monosodium urat | Kalsium pirofosfat |
| Kadar asam urat darah | Sering tinggi | Tidak berkaitan |
| Sendi tersering | Ibu jari kaki, pergelangan kaki, lutut | Lutut, pergelangan tangan, bahu |
| Usia khas | Dewasa, banyak pada pria | Lanjut usia, di atas 60 tahun |
| Bentuk kristal di mikroskop terpolarisasi | Jarum, birefringen kuat negatif | Batang atau belah ketupat, birefringen lemah positif |
| Obat penurun kadar kristal | Ada (misalnya alopurinol) | Belum ada yang terbukti melarutkan kristal |
Bagaimana diagnosisnya?
Standar emas diagnosis adalah menemukan kristal kalsium pirofosfat dalam cairan sendi yang dihisap (artrosentesis) dan diperiksa dengan mikroskop terpolarisasi. Pemeriksaan ini sekaligus penting untuk menyingkirkan artritis septik (infeksi sendi), karena sendi merah dan panas yang mendadak adalah kegawatan sampai infeksi terbukti tidak ada. Kedua kondisi bisa ada bersamaan.
Pencitraan berperan besar. Foto polos dapat memperlihatkan garis pengapuran halus di tulang rawan (kondrokalsinosis), misalnya pada meniskus lutut, tulang rawan segitiga di pergelangan tangan, dan simfisis pubis. Ultrasonografi makin banyak dipakai karena dapat menampakkan endapan kristal sekaligus peradangan sendi secara langsung.4 Tidak adanya kalsifikasi di rontgen tidak menyingkirkan CPPD, sehingga hasil pencitraan perlu dibaca bersama klinis. Dokter juga dapat memeriksa kalsium, magnesium, besi, fungsi tiroid, dan hormon paratiroid, terutama pada pasien yang lebih muda.
Pengobatan: mengendalikan peradangan
Sampai kini belum ada obat yang efektif melarutkan kristal kalsium pirofosfat. Karena itu sasaran terapi adalah meredakan peradangan dan mencegah kambuh.1 Bukti dari uji acak masih sedikit, sehingga banyak anjuran diadaptasi dari pengobatan gout.5
- Serangan akut: kompres dingin dan istirahat sendi, ditambah obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), kolkisin dosis rendah, atau kortikosteroid. Prednison disebut memberi keseimbangan manfaat dan risiko yang baik, sedangkan kolkisin dosis rendah efektif dengan risiko diare ringan. Untuk satu sendi, suntikan steroid ke dalam sendi dapat menjadi pilihan setelah infeksi disingkirkan.
- Pencegahan kambuh: kolkisin dosis rendah harian dapat dipertimbangkan pada serangan berulang.
- Radang sendi kronis: OAINS atau kolkisin, lalu hidroksiklorokuin, metotreksat dosis rendah, atau steroid dosis kecil, dengan bukti yang masih terbatas.
- Kasus sulit: penghambat interleukin-1 (anakinra) atau interleukin-6 (tosilizumab) dapat dipertimbangkan oleh dokter spesialis.5
Pada lansia, pemilihan obat harus berhati-hati. OAINS dapat membahayakan lambung dan ginjal serta menaikkan tekanan darah, sedangkan kolkisin perlu penyesuaian dosis bila fungsi ginjal menurun atau bila dipakai bersama obat tertentu. Jangan meminum obat gout milik tetangga atau keluarga tanpa pemeriksaan dokter.
Kapan harus ke dokter?
Segera periksakan diri bila satu sendi mendadak bengkak, panas, dan nyeri, terlebih bila disertai demam, menggigil, atau sendi tidak bisa digerakkan sama sekali. Penyebab infeksi tidak boleh ditebak-tebak dari rumah. Nyeri leher hebat dengan demam pada lansia juga layak diperiksa. Bila nyeri lutut lebih bersifat pegal saat naik tangga tanpa bengkak mendadak, bacaan tentang nyeri lutut depan dan kondromalasia patela mungkin lebih sesuai.
Pesan penutup
Sendi bengkak pada orang lanjut usia tidak selalu “asam urat”. Pseudogout adalah penyebab yang cukup sering tetapi kerap terlewat, dan penanganannya berbeda dalam hal pemeriksaan penyebab dasar serta pilihan obat. Kabar baiknya, serangan akut umumnya reda dengan terapi yang tepat. Pengendalian peradangan, perlindungan sendi, dan pemantauan penyakit penyerta adalah kunci hidup yang tetap aktif. Artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh dokter.
Referensi
- Pascart T, Filippou G, Lioté F, Sirotti S, Jauffret C, Abhishek A. Calcium pyrophosphate deposition disease. Lancet Rheumatol. 2024;6(11):e791-e804. doi:10.1016/S2665-9913(24)00122-X
- Żyluk A. Calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease (chondrocalcinosis): a review. Wiad Lek. 2025;78(2):402-409. doi:10.36740/WLek/200864
- Issa W, Mercer R, Yinh J, Guermazi A, Jarraya M. Imaging and management of calcium pyrophosphate deposition disease. Skeletal Radiol. 2025;54(11):2265-2274. doi:10.1007/s00256-024-04859-1
- Guedes LKN, Figueiredo LQ, Lopes FOA, Ferrari LFF, Bonfiglioli KR. Ultrasonographic assessment of calcium pyrophosphate deposition disease: a comprehensive review. J Pers Med. 2025;15(7). doi:10.3390/jpm15070280
- Voulgari PV, Venetsanopoulou AI, Drosos AA. Recent advances in the therapeutic management of calcium pyrophosphate deposition disease. Front Med. 2024;11:1327715. doi:10.3389/fmed.2024.1327715
Tinggalkan Balasan