Bapak Wayan, 58 tahun, pensiunan guru di Denpasar, sudah dua tahun minum obat lambung setiap pagi. Rasa terbakar di ulu hati sedikit mereda, tetapi mulutnya tetap pahit dan sesekali ia muntah cairan kuning kehijauan sehabis makan berlemak. Setelah endoskopi, dokter menyebut lambungnya “tergenang empedu”. Kondisi ini dikenal sebagai refluks empedu (bile reflux), dan obat penurun asam saja sering tidak cukup menanganinya.
Banyak orang menyamakannya dengan penyakit asam lambung biasa. Keduanya memang bisa terasa mirip, tetapi cairan yang naik berbeda, mekanismenya berbeda, dan sebagian pilihan penanganannya juga berbeda. Artikel ini membahas apa itu refluks empedu, mengapa terjadi, bagaimana mengenalinya, dan apa yang bisa dilakukan.
Apa itu refluks empedu?
Empedu adalah cairan pencernaan yang dibuat hati, disimpan di kantong empedu, lalu dialirkan ke usus dua belas jari (duodenum) untuk membantu mencerna lemak. Pada keadaan normal, empedu bergerak satu arah, dari duodenum ke usus halus berikutnya. Pada refluks empedu, cairan ini mengalir mundur melewati katup pilorus (pintu antara lambung dan duodenum) dan masuk ke lambung. Pada sebagian orang, empedu bahkan terus naik ke kerongkongan.
Empedu mengandung asam empedu yang bersifat seperti deterjen. Bila terlalu lama menyentuh lapisan lambung atau kerongkongan, asam empedu merusak sawar pelindung mukosa dan memicu peradangan. Literatur menyebut peradangan lambung akibat kondisi ini sebagai biliary gastritis atau gastritis refluks empedu. Bila berlangsung lama, kondisi ini dapat berlanjut menjadi atrofi mukosa, metaplasia usus, dan displasia (Livzan dkk., 2023). Proses serupa di lambung dibahas pula di artikel gastritis atrofik, sedangkan paparan di kerongkongan berkaitan dengan esofagus Barrett.
Mengapa empedu bisa mengalir balik?
Penyebabnya dibagi menjadi dua kelompok besar. Pada orang yang katup pilorusnya masih utuh, faktor utamanya adalah gangguan gerak (motilitas) saluran cerna atas, sehingga pengosongan lambung dan aliran duodenum tidak terkoordinasi. Pada orang yang pernah menjalani operasi lambung, penyebabnya adalah perubahan struktur, karena katup pilorus hilang atau dilewati (Livzan dkk., 2023).
| Jenis | Mekanisme | Contoh situasi |
|---|---|---|
| Primer | Gangguan motilitas lambung dan duodenum, pilorus tidak menutup optimal | Dispepsia kronis, gastroparesis, gangguan gerak usus halus bagian atas |
| Sekunder | Perubahan anatomi akibat tindakan bedah | Setelah gastrektomi parsial (misalnya Billroth II) atau operasi bypass lambung |
Kaitannya dengan pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi) masih diperdebatkan, dan hubungan sebab-akibat yang pasti belum disepakati. Karena itu, riwayat operasi apa pun sebaiknya disampaikan lengkap kepada dokter.
Gejala yang perlu dikenali
Gejalanya sangat tumpang tindih dengan penyakit asam lambung. Keluhan yang sering muncul antara lain nyeri atau rasa terbakar di ulu hati, mual, kembung, cepat kenyang, rasa pahit di mulut, dan muntah cairan kuning kehijauan. Keluhan sering memburuk setelah makan berlemak atau saat berbaring. Gejala ini tidak spesifik, sehingga tidak ada satu keluhan pun yang dapat memastikan diagnosis hanya dari cerita pasien.
Bedanya dengan GERD biasa
| Aspek | GERD (refluks asam) | Refluks empedu |
|---|---|---|
| Cairan yang naik | Asam lambung (dan pepsin) | Empedu dan cairan duodenum |
| Rasa di mulut | Asam atau masam | Pahit |
| Cairan muntah | Bening atau kekuningan | Kuning kehijauan |
| Respons obat penurun asam | Biasanya baik | Sering hanya sebagian |
| Faktor risiko khas | Obesitas, hernia hiatus, merokok | Operasi lambung, gangguan motilitas |
Keduanya dapat terjadi bersamaan. Pada pasien yang keluhannya menetap meski sudah memakai penghambat pompa proton (PPI) dengan benar, pedoman GERD dari American College of Gastroenterology menganjurkan evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan endoskopi dan pemantauan refluks, sebelum terapi diperpanjang tanpa batas (Katz dkk., 2022).
Bagaimana dokter memastikannya?
Pemeriksaan awal biasanya endoskopi saluran cerna atas. Dokter dapat melihat genangan empedu di lambung, kemerahan mukosa, atau pilorus yang terbuka. Biopsi membantu menyingkirkan infeksi Helicobacter pylori, kelainan lain, dan menilai apakah sudah ada atrofi atau metaplasia. Pemeriksaan khusus yang dapat dipakai pada kasus sulit meliputi pemantauan pH-impedansi 24 jam, sintigrafi hepatobilier, dan pemantauan kadar bilirubin dalam cairan refluks. Pemeriksaan ini terbatas ketersediaannya, sehingga di banyak fasilitas, diagnosis ditegakkan dari gabungan keluhan, riwayat operasi, endoskopi, dan histologi (Livzan dkk., 2023).
Pilihan penanganan
Penanganan disesuaikan dengan penyebab dan beratnya keluhan. Bukti untuk banyak pilihan di bawah ini masih terbatas, sehingga keputusan sebaiknya diambil bersama dokter.
| Pendekatan | Tujuan | Catatan |
|---|---|---|
| Penghambat pompa proton | Mengurangi komponen asam yang ikut merusak mukosa | Tidak mengurangi empedu itu sendiri, jadi respons bisa sebagian |
| Obat prokinetik | Memperbaiki pengosongan lambung dan koordinasi gerak | Dipertimbangkan bila ada gangguan motilitas |
| Sukralfat | Melapisi mukosa yang meradang | Dipakai sebagai pelengkap |
| Asam ursodeoksikolat | Mengubah komposisi empedu menjadi kurang merusak | Bukti klinis terbatas |
| Pengikat asam empedu (misalnya kolestiramin) | Mengikat asam empedu di saluran cerna | Dapat menimbulkan sembelit dan mengganggu penyerapan obat lain |
| Operasi (misalnya pengalihan Roux-en-Y) | Mencegah empedu masuk ke lambung | Dipertimbangkan pada kasus berat pascaoperasi yang gagal dengan terapi lain |
Ramuan herbal tradisional juga pernah diteliti. Tinjauan sistematik dari uji klinis di Tiongkok melaporkan hasil yang menjanjikan untuk satu formula herbal pada gastritis refluks empedu dan GERD (Ling dkk., 2015). Namun, penelitiannya berasal dari satu wilayah dan kualitas metodenya bervariasi, sehingga belum cukup untuk menjadi rekomendasi umum. Jangan mengganti obat dari dokter dengan ramuan tanpa berkonsultasi.
Yang dapat dilakukan sehari-hari
Pengaturan makan tidak menyembuhkan penyebab dasarnya, tetapi dapat meringankan keluhan. Kurangi makanan sangat berlemak dan gorengan karena lemak memicu pelepasan empedu. Pilih porsi kecil tetapi lebih sering, dan beri jarak minimal tiga jam antara makan malam dan berbaring. Hindari merokok dan alkohol, serta turunkan berat badan bila berlebih. Contohnya, mengganti gulai kambing dan gorengan malam hari dengan sup ikan dan sayur rebus dapat membantu pada keluhan sehabis makan.
Kapan harus segera ke dokter?
- Muntah berulang, terutama bila bercampur darah atau berwarna seperti ampas kopi
- Tinja hitam seperti aspal
- Berat badan turun tanpa sebab yang jelas
- Sulit atau nyeri saat menelan
- Anemia atau lemas yang tidak biasa
- Keluhan menetap lebih dari dua minggu meski sudah minum obat sesuai anjuran
Tanda-tanda ini termasuk gejala alarm yang perlu endoskopi, apa pun penyebab yang diduga.
Penutup
Refluks empedu mengingatkan kita bahwa tidak semua keluhan “maag” yang membandel disebabkan oleh asam. Bila keluhan terasa pahit, muncul muntah kuning kehijauan, atau Anda pernah menjalani operasi lambung, sampaikan hal itu secara rinci kepada dokter. Penanganan yang tepat sasaran dapat mengurangi keluhan dan menurunkan risiko kerusakan mukosa jangka panjang. Informasi di sini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh tenaga kesehatan.
Rujukan
- Livzan MA, Mozgovoi SI, Gaus OV, Bordin DS, Kononov AV. Diagnostic principles for chronic gastritis associated with duodenogastric reflux. Diagnostics. 2023;13(2):186. doi:10.3390/diagnostics13020186
- Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56. doi:10.14309/ajg.0000000000001538
- Ling W, Huang Y, Xu JH, dkk. Consistent efficacy of Wendan decoction for the treatment of digestive reflux disorders. Am J Chin Med. 2015;43(5):893-913. doi:10.1142/S0192415X15500524
Tinggalkan Balasan