Bu Rina, 41 tahun, guru di Pontianak, sudah tiga bulan sering terbangun tengah malam dengan nyeri tumpul di perut kanan atas yang menjalar ke punggung. Nyerinya biasanya muncul sekitar satu jam setelah makan nasi uduk atau gorengan, bertahan hampir dua jam, lalu mereda sendiri. USG perutnya dua kali dinyatakan normal: tidak ada batu, tidak ada penebalan dinding kandung empedu. Ia pun bingung, jika semuanya “normal”, mengapa perutnya terus sakit?
Cerita seperti ini cukup sering dijumpai di ruang praktik. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah diskinesia bilier, yang kini lebih sering disebut gangguan fungsional kandung empedu. Artikel ini membahas apa itu, bagaimana dokter menegakkannya, dan mengapa pendekatan terhadapnya belakangan menjadi lebih hati-hati.
Apa itu diskinesia bilier?
Kandung empedu bertugas menyimpan dan memekatkan empedu dari hati. Setelah kita makan, terutama makanan berlemak, usus mengeluarkan hormon kolesistokinin (cholecystokinin, CCK) yang memerintahkan kandung empedu berkontraksi dan mengalirkan empedu ke usus dua belas jari untuk membantu mencerna lemak. Pada diskinesia bilier, “mesin pemerasnya” ini bekerja tidak semestinya, sehingga muncul nyeri khas saluran empedu padahal tidak ada batu atau sumbatan yang terlihat.
Istilah ini sebenarnya mencakup dua kemungkinan: kandung empedu yang berkontraksi terlalu lemah (hipokinetik) dan yang berkontraksi terlalu kuat atau cepat (hiperkinetik). Para ahli saat ini mengakui bahwa kondisi ini masih diliputi perdebatan. Sebuah tinjauan di World Journal of Surgery bahkan menjulukinya sebagai kondisi yang “diselimuti kebingungan dan kontroversi” (Li dan Cunningham, 2026).
Gejala yang perlu dikenali
Gejala utamanya adalah nyeri bilier: nyeri di ulu hati atau perut kanan atas yang datang dalam episode, bertahan sekitar 30 menit hingga beberapa jam, dan cukup berat sampai mengganggu aktivitas. Menurut kriteria Roma untuk gangguan saluran cerna fungsional, nyeri ini lazimnya tidak hilang oleh buang air besar, perubahan posisi, atau obat maag. Gejala pendukung meliputi mual atau muntah, nyeri menjalar ke punggung atau bahu kanan, serta nyeri yang membangunkan dari tidur. Pemeriksaan darah, termasuk enzim hati, bilirubin, amilase, dan lipase, biasanya normal di antara serangan.
Karena gejalanya mirip penyakit lain, penting untuk tidak langsung menyimpulkan. Nyeri perut atas bisa berasal dari lambung, pankreas, usus, atau bahkan jantung, seperti diuraikan dalam artikel tentang membaca peta nyeri perut bagian atas.
Bagaimana diagnosisnya ditegakkan?
Diagnosis diskinesia bilier adalah diagnosis eksklusi: dokter lebih dulu memastikan tidak ada penyebab struktural yang jelas. Langkah-langkahnya kurang lebih sebagai berikut.
| Langkah | Tujuan |
|---|---|
| Anamnesis rinci | Memastikan nyerinya tipikal nyeri bilier: kapan muncul, berapa lama, apa pemicunya |
| Pemeriksaan darah (enzim hati, bilirubin, amilase/lipase) | Menyingkirkan sumbatan saluran empedu dan radang pankreas |
| USG perut | Mencari batu, lumpur empedu, polip, atau penebalan dinding |
| Endoskopi saluran cerna atas | Menyingkirkan tukak, gastritis, atau refluks sebagai penyebab nyeri |
| Pencitraan lanjutan (CT, MRCP) bila perlu | Menyingkirkan penyebab lain pada saluran empedu dan pankreas |
| Sintigrafi HIDA dengan CCK (pada kasus terpilih) | Mengukur fraksi ejeksi kandung empedu; perannya kini diperdebatkan |
Sintigrafi HIDA dengan CCK dulu menjadi andalan: fraksi ejeksi (persentase empedu yang dikeluarkan kandung empedu) yang rendah, umumnya di bawah sekitar 35 persen, dianggap tanda diskinesia. Namun, tinjauan terbaru di jurnal Gastroenterology menyebutkan bahwa sintigrafi tidak lagi menjadi bagian dari kriteria diagnostik Roma. Kriteria kini bertumpu pada nyeri bilier yang khas dan tetap berlanjut meski telah dilakukan observasi (watchful waiting), karena kelainan ini terbukti cenderung terlalu sering didiagnosis dan terapinya yang berisiko terlalu sering dipakai (Elmunzer dkk., 2026).
Bagaimana jika fraksi ejeksinya terlalu tinggi?
Variasi yang menarik perhatian adalah diskinesia hiperkinetik, yaitu fraksi ejeksi 80 persen atau lebih pada pasien dengan nyeri bilier. Sebuah meta-analisis terhadap 14 studi retrospektif (686 pasien) melaporkan bahwa setelah kolesistektomi, gejala hilang pada sekitar 83 persen pasien dan membaik pada sekitar 92 persen, serta sebagian besar spesimen menunjukkan kolesistitis kronik dan hanya sekitar 10 persen yang histologinya normal (Elek dkk., 2026). Para penulisnya sendiri mengingatkan bahwa data berasal dari studi retrospektif dengan heterogenitas tinggi dan masih membutuhkan batas diagnostik yang jelas. Artinya, hasil ini menjanjikan tetapi belum cukup untuk dijadikan aturan umum.
Pilihan penanganan
Penanganan disesuaikan dengan berat gejala dan hasil penelusuran penyebab lain.
| Pendekatan | Keterangan |
|---|---|
| Observasi dan catatan gejala | Pilihan awal pada gejala ringan atau belum pasti; banyak keluhan membaik sendiri |
| Penyesuaian pola makan | Mengurangi makanan sangat berlemak dan makan dalam porsi lebih kecil; bantuan gejala, bukan bukti penyembuhan |
| Pereda nyeri sesuai anjuran dokter | Dipakai saat serangan; hindari pemakaian bebas jangka panjang |
| Kolesistektomi laparoskopi | Dipertimbangkan pada nyeri bilier tipikal yang tetap mengganggu setelah penyebab lain disingkirkan dan pasien telah memahami manfaat serta risikonya |
Operasi pengangkatan kandung empedu bukan tanpa risiko. Sebagian pasien tetap mengalami nyeri setelahnya, apalagi bila sumber nyerinya sebenarnya berada di tempat lain, misalnya sfingter Oddi, lambung, atau usus. Studi pada pasien disfungsi sfingter Oddi juga menunjukkan bahwa respons nyeri sulit diprediksi dari pemeriksaan sintigrafi saja (Kegnæs dkk., 2026). Karena itu, keputusan operasi sebaiknya diambil bersama dokter bedah atau gastroenterolog setelah evaluasi menyeluruh.
Kasus seperti yang dilaporkan di Cureus memperlihatkan sisi lain: seorang pria 42 tahun dengan nyeri kanan atas setiap makan berlemak, USG dan CT normal, namun fraksi ejeksi hanya 2 persen, gejalanya hilang total setelah kolesistektomi (Rahming dkk., 2026). Satu laporan kasus tentu tidak bisa dijadikan patokan umum, tetapi ia mengingatkan bahwa pada pasien tertentu operasi memang membawa manfaat.
Kapan harus segera ke dokter?
Segera cari pertolongan bila nyeri perut kanan atas disertai demam dan menggigil, kulit atau mata menguning, urine pekat seperti teh, tinja pucat, muntah terus-menerus, atau nyeri yang tidak mereda dalam beberapa jam. Tanda-tanda tersebut dapat menunjukkan peradangan kandung empedu (kolesistitis), infeksi saluran empedu (kolangitis akut), atau radang pankreas yang memerlukan penanganan cepat. Keluhan yang lebih ke arah rasa panas di dada atau pahit di mulut mungkin berkaitan dengan refluks empedu.
Pesan penutup
Nyeri perut yang berulang setelah makan berlemak layak diperiksa, walaupun USG-nya normal. Diskinesia bilier adalah salah satu kemungkinan, bukan satu-satunya, dan penegakannya menuntut kesabaran untuk menyingkirkan penyebab lain. Bila Anda mengalami keluhan serupa, catat pola nyerinya (waktu, pemicu, lama) dan bawa catatan itu ke dokter. Tulisan ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta saran dokter yang merawat Anda.
Rujukan
- Elek A, dkk. The clinical significance of hyperkinetic biliary dyskinesia on HIDA scan: a systematic review and meta-analysis. Clin Nucl Med. 2026;51(12):e1067-e1073. doi:10.1097/RLU.0000000000006713
- Elmunzer BJ, dkk. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology. 2026;170(6):1303-1317. doi:10.1053/j.gastro.2026.01.035
- Li X, Cunningham SC. Clarifying a condition cloaked in confusion and controversy: functional gallbladder disorder. World J Surg. 2026;50(3):502-503. doi:10.1002/wjs.70229
- Kegnæs M, dkk. Sphincter of Oddi patients: amelioration of pain and common bile duct dilation. Clin Physiol Funct Imaging. 2026;46(4):e70074. doi:10.1111/cpf.70074
- Rahming N, dkk. Severe gallbladder dyskinesia with 2% ejection fraction. Cureus. 2026;18(2):e104416. doi:10.7759/cureus.104416
Informasi bersumber dari artikel yang diambil melalui PubMed.
Tinggalkan Balasan