Ibu Maya (32 tahun), seorang guru di Manado yang hamil 33 minggu, mengeluh gatal hebat di telapak tangan dan telapak kaki. Gatalnya terutama muncul malam hari, sampai ia terjaga berulang kali dan menggaruk kulitnya hingga lecet. Anehnya, tidak ada ruam sama sekali. Salep dan bedak gatal tidak membantu. Ketika akhirnya memeriksakan diri, hasil laboratorium menunjukkan kadar asam empedu yang tinggi. Diagnosisnya: kolestasis intrahepatik pada kehamilan.
Cerita fiktif ini menggambarkan wajah khas kolestasis: gejala yang tampak “sepele” seperti gatal, tetapi menyimpan persoalan di hati dan saluran empedu. Mari kita kenali lebih dalam.
Apa itu kolestasis?
Empedu adalah cairan yang dibentuk oleh sel-sel hati, disimpan di kandung empedu, lalu dialirkan melalui saluran empedu ke usus halus untuk membantu mencerna lemak. Pada kolestasis, pembentukan, pengeluaran, atau aliran empedu terganggu sehingga asam empedu dan zat sisa lain menumpuk di hati dan darah.1
Kolestasis bukan satu penyakit tunggal, melainkan sebuah kondisi yang bisa disebabkan banyak hal. Panduan klinis gabungan dari Spanyol (2025) menyebut kelompok ini sebagai penyakit hati kolestatik yang beragam pada dewasa maupun anak, dan menekankan pentingnya pendekatan multidisiplin serta penggunaan alat noninvasif untuk menilai risiko.1
Secara praktis, kolestasis dibedakan menjadi dua kelompok besar. Kolestasis intrahepatik terjadi di dalam hati, misalnya karena obat, hepatitis, penyakit autoimun, atau kehamilan. Kolestasis ekstrahepatik terjadi karena penyumbatan saluran empedu di luar hati, misalnya batu empedu atau tumor.
Bagaimana gejalanya?
Gejala muncul karena empedu “tersangkut” dan zat-zatnya masuk ke aliran darah. Berdasarkan pengetahuan klinis umum, tanda yang sering dijumpai adalah:
- Gatal (pruritus) tanpa ruam, sering lebih berat pada malam hari dan di telapak tangan atau kaki.
- Kuning pada kulit dan bagian putih mata (ikterus).
- Urine berwarna gelap seperti teh pekat.
- Tinja pucat seperti dempul atau berminyak, karena empedu tidak sampai ke usus.
- Rasa lelah, tidak nafsu makan, dan kadang nyeri di perut kanan atas.
Pada sebagian orang, gatal bisa menjadi satu-satunya keluhan di awal. Karena itu, gatal berkepanjangan tanpa ruam jangan langsung dianggap alergi kulit biasa.
Apa saja penyebabnya?
| Kelompok | Contoh penyebab | Catatan |
|---|---|---|
| Intrahepatik | Hepatitis virus atau alkoholik, sirosis, obat tertentu, kolangitis bilier primer, kolestasis kehamilan | Gangguan terjadi di sel hati atau saluran empedu kecil |
| Ekstrahepatik | Batu di saluran empedu, penyempitan saluran, radang pankreas, tumor kepala pankreas atau saluran empedu | Sering disertai nyeri perut, bisa menyebabkan kolangitis akut |
| Pada bayi | Atresia bilier, hepatitis neonatal, kelainan metabolik atau genetik | Bayi kuning yang menetap perlu segera diperiksa |
Kolestasis pada kehamilan: yang paling sering ditanyakan
Kolestasis intrahepatik pada kehamilan (intrahepatic cholestasis of pregnancy/ICP) biasanya muncul pada trimester kedua atau ketiga. Panduan Kanada (SOGC No. 452, 2024) menyebut ibu dengan ICP memiliki risiko lebih tinggi untuk persalinan prematur, gangguan napas bayi baru lahir, dan perawatan di NICU. Risiko lahir mati meningkat ketika kadar asam empedu mencapai 100 μmol/L atau lebih.2
Menurut pembaruan praktik klinis AGA (2024), diagnosis ICP ditegakkan bila kadar asam empedu serum lebih dari 10 μmol/L pada ibu yang mengalami gatal, umumnya di trimester kedua atau ketiga. Obat yang ditawarkan adalah asam ursodeoksikolat (UDCA) per oral dengan dosis total harian 10–15 mg/kg.3 Panduan SOGC menekankan pemeriksaan asam empedu (puasa maupun tidak puasa) untuk menentukan derajat keparahan, pemantauan janin, dan waktu persalinan.2
Tinjauan terbaru tahun 2026 mengingatkan bahwa UDCA memperbaiki gatal dan beberapa indeks laboratorium ibu, tetapi pengaruhnya terhadap luaran perinatal utama masih belum pasti. Terapi lain, seperti penghambat transporter asam empedu ileum (IBAT), masih bersifat investigatif pada kehamilan.4 Artinya, keputusan penanganan dan waktu persalinan harus individual, bersama dokter kebidanan, dan tidak bisa ditentukan sendiri.
Bagaimana dokter menegakkan diagnosis?
Langkah umumnya sebagai berikut (pengetahuan klinis umum, sejalan dengan pendekatan panduan di atas):
| Langkah | Tujuan |
|---|---|
| Anamnesis dan pemeriksaan fisik | Menilai gatal, kuning, riwayat obat dan jamu, alkohol, kehamilan, serta nyeri perut |
| Tes fungsi hati (bilirubin, ALP, GGT, SGOT/SGPT) | Mengenali pola kolestatik; lihat juga panduan tes fungsi hati |
| Asam empedu (pada kehamilan) | Menegakkan ICP dan menilai tingkat keparahan |
| USG perut | Mencari pelebaran saluran empedu, batu, atau massa |
| Pencitraan lanjutan (MRCP) atau ERCP | Bila dicurigai sumbatan, sekaligus untuk tindakan |
| Pemeriksaan serologi/autoantibodi | Mencari hepatitis virus atau penyakit autoimun hati |
Penanganan: sesuai penyebabnya
Prinsip utamanya adalah mengatasi penyebab. Sumbatan oleh batu atau penyempitan saluran empedu dapat ditangani lewat tindakan endoskopi (ERCP) atau operasi; panduan ESGE 2026 memberi rekomendasi rinci tentang pemasangan stent pada penyempitan saluran empedu jinak maupun ganas.5 Bila penyebabnya obat, obat tersebut dievaluasi atau dihentikan oleh dokter. Pada kolestasis kronis, penanganan komplikasi seperti kekurangan vitamin larut lemak (A, D, E, K) juga penting.
Untuk meredakan gatal, dokter dapat memberikan obat tertentu sesuai kondisi, misalnya UDCA pada ICP. Jangan menggaruk berlebihan, gunakan pakaian longgar, dan jaga kulit tetap lembap, tetapi tetap konsultasikan keluhan gatal berkepanjangan.
Kolestasis pada bayi: jangan tunggu
Pada bayi, kuning yang menetap lebih dari dua minggu, urine pekat, atau tinja berwarna dempul perlu dicurigai sebagai kolestasis dan segera diperiksa, termasuk kadar bilirubin direk. Salah satu penyebab yang tidak boleh terlewat adalah atresia bilier, yang menurut pengetahuan klinis umum memberi hasil terbaik bila dioperasi (prosedur Kasai) sedini mungkin, idealnya sebelum bayi berusia sekitar dua bulan. Bedakan dengan bayi kuning fisiologis; bacaan tambahan: screening bayi kuning di rumah sakit.
Kapan harus segera ke dokter?
- Gatal hebat tanpa ruam yang menetap, terutama pada ibu hamil (periksa lebih cepat; jangan menunggu sampai kontrol rutin berikutnya).
- Mata atau kulit menguning, urine gelap, tinja pucat.
- Demam, menggigil, dan nyeri perut kanan atas disertai kuning: ini bisa tanda infeksi saluran empedu yang gawat.
- Bayi kuning yang tidak membaik atau tinja bayi pucat.
Kesimpulan
Kolestasis adalah tanda bahwa aliran empedu bermasalah, dengan penyebab yang beragam, dari kehamilan hingga sumbatan batu. Gatal tanpa ruam bisa menjadi petunjuk awal yang berharga. Pemeriksaan dini menentukan keselamatan, terutama pada ibu hamil dan bayi. Tulisan ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh dokter.
Referensi
Sumber diperoleh melalui PubMed.
- Díaz-González Á, dkk. Spanish clinical practice guidelines for the diagnosis and management of cholestatic liver diseases in adult and pediatric population (AEEH dan SEGHNP). Gastroenterol Hepatol. 2025. doi:10.1016/j.gastrohep.2025.502629
- Hobson SR, dkk. Guideline No. 452: Diagnosis and Management of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2024;46(8):102618. doi:10.1016/j.jogc.2024.102618
- Kothari S, dkk. AGA Clinical Practice Update on Pregnancy-Related Gastrointestinal and Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology. 2024;167(5):1033-1045. doi:10.1053/j.gastro.2024.06.014
- Liu N, dkk. Molecular Mechanisms of the Gut-Liver-Placenta Axis in Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Int J Mol Sci. 2026;27(19). doi:10.3390/ijms27198481
- Lemmers A, dkk. Biliary stricture management: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2026;58(11):1310-1344. doi:10.1055/a-2921-6492
Tinggalkan Balasan