Pasien stroke biasanya datang ke IGD pada jam yang tidak nyaman: tengah malam, saat dokter jaga sendirian, CT-scan sedang dipakai pasien trauma, dan keluarga belum bisa memastikan kapan terakhir kali pasien terlihat sehat. Di saat seperti itu, keputusan yang paling menentukan justru harus diambil paling cepat: apakah pasien perlu trombolisis, harus dirujuk ke rumah sakit yang mampu trombektomi, cukup dirawat di bangsal, atau (khusus TIA tertentu) boleh pulang dengan kontrol cepat.
Untuk membantu keputusan itu, saya menyusun Checklist Kegawatdaruratan Stroke di IGD. Versi 2 ini sudah disesuaikan dengan teks lengkap PNPK Tata Laksana Stroke 2026 (KMK HK.01.07/MENKES/304/2026, ditetapkan 17 April 2026), yang sekaligus mencabut PNPK 2019. Berkasnya bisa dibaca dan diunduh di bagian bawah tulisan ini.
Mengapa perlu checklist, padahal sudah ada PNPK?
PNPK adalah pedoman 86 halaman. Isinya lengkap, dari pencegahan primer sampai rehabilitasi, tetapi tidak ditulis untuk dibaca sambil memegang pasien. Checklist ini memeras bagian yang relevan untuk IGD menjadi enam halaman A4 yang bisa dicetak, dijepit di papan rekam medis, dan dicentang satu per satu.
Ada alasan kedua yang lebih penting. PNPK 2026 tidak memuat kriteria disposisi yang eksplisit: kapan pasien masuk ICU, kapan cukup unit stroke, dan kapan pasien TIA boleh rawat jalan. Celah itulah yang paling sering membuat dokter jaga ragu, dan checklist ini mengisinya dengan literatur internasional yang ditandai jelas.
Tujuh langkah dalam checklist
- Kenali dan aktifkan tim stroke. Catat jam terakhir pasien diketahui normal (last known well), bukan jam ditemukan. Onset kurang dari 24 jam disebut hiperakut karena masih dalam jendela terapi reperfusi.
- Stabilisasi. ABC, oksigen hanya bila saturasi di bawah 95%, gula darah sewaktu wajib sebelum trombolisis, EKG 12 sadapan, dan puasa sampai skrining disfagia lulus. Pemeriksaan lab lain tidak boleh menunda trombolisis.
- Tanda kedaruratan. Dua belas red flag, misalnya GCS ≤ 8, tanda herniasi, curiga oklusi pembuluh besar, atau pasien dengan antikoagulan yang dicurigai berdarah. Satu centang berarti resusitasi dan konsultasi segera.
- Pencitraan. CT non-kontras atau MRI-DWI dalam 20 menit pada kandidat reperfusi. RS yang belum mampu reperfusi tetap wajib melakukan CT, lalu merujuk tanpa menunggu pemeriksaan lanjutan.
- Reperfusi stroke iskemik. Tabel jendela waktu trombolisis dan trombektomi, daftar kontraindikasi trombolisis, serta pemantauan pasca-trombolisis.
- Tata laksana awal per tipe. Tiga kolom berdampingan untuk stroke iskemik, perdarahan intraserebral, dan perdarahan subaraknoid, ditambah alat skor ABCD², ICH score, Hunt-Hess, dan Ottawa SAH Rule.
- Disposisi. Empat tingkat berwarna, lalu kolom dokumentasi jam dan tanda tangan.
Empat warna disposisi
Bagian ini yang paling sering ditanyakan, jadi saya ringkas di sini. Aturannya: pilih tingkat tertinggi yang kriterianya terpenuhi.
| Tingkat | Tujuan | Contoh kriteria |
|---|---|---|
| Merah | ICU / HCU / Neuro-ICU | GCS ≤ 8 atau butuh ventilasi, tanda herniasi, ICH serebelar ≥ 15 mL, PSA aneurismal, status epileptikus, pasca-trombolisis atau trombektomi |
| Oranye | Rujuk segera | Tidak ada CT, kandidat trombolisis tanpa fasilitas, kandidat trombektomi, kasus bedah saraf. Berangkat ≤ 30 menit setelah keputusan |
| Kuning | Rawat inap di unit stroke (atau ruang setara) dalam 24 jam | Semua stroke yang stabil; TIA risiko tinggi (ABCD² ≥ 3 dalam 72 jam, berulang, ada AF atau stenosis bermakna) |
| Hijau | Rawat jalan, khusus TIA | Semua syarat terpenuhi: pulih sempurna, CT bersih, ABCD² 0–2, EKG sinus, antiplatelet sudah dimulai, evaluasi spesialis terjadwal dalam 24–48 jam |
Satu hal yang perlu ditekankan: stroke dengan defisit menetap tidak pernah masuk jalur hijau. Rawat jalan hanya berlaku untuk TIA, dan itu pun dengan syarat yang ketat. Bila ragu, rawat.
Yang berubah dari PNPK 2019 ke PNPK 2026
Lampiran A di checklist memuat tabel perbandingan 21 aspek lengkap dengan nomor halaman PNPK 2026. Beberapa perubahan yang paling terasa di IGD:
- Seleksi trombolisis kini berbasis defisit yang bermakna (disabling), berapa pun skor NIHSS-nya. Angka NIHSS ≤ 5 tidak lagi otomatis menjadi kriteria eksklusi.
- Tenecteplase 0,25 mg/kgBB (bolus tunggal, maksimal 25 mg) menjadi pilihan setara alteplase 0,9 mg/kgBB. Ini memudahkan strategi drip and ship.
- Di atas 4,5 jam, trombolisis hanya boleh dengan pencitraan lanjutan (CT perfusi atau MRI). Dengan CT non-kontras saja, trombolisis tidak dianjurkan. Artinya, RS yang hanya punya CT berhenti di 4,5 jam dan merujuk sisanya.
- Indikasi trombektomi diperluas hingga 24 jam, termasuk inti infark besar (ASPECTS 3–5) dan oklusi arteri basilaris. Semua kandidat trombektomi wajib dirujuk ke RS yang memiliki fasilitasnya.
- Target waktu kini tertulis: penanganan di IGD di bawah 1 jam, CT dalam 20 menit, dan persiapan hingga keberangkatan rujukan ≤ 30 menit sejak diputuskan.
- Perdarahan intraserebral: antihipertensi intravena dimulai kurang dari 2 jam dan target tercapai dalam 1 jam; kriteria konsultasi bedah saraf lebih rinci.
- Neuroprotektan ditegaskan tidak direkomendasikan sebagai terapi rutin (kelas III).
Catatan kritis atas PNPK 2026
Saat mencocokkan angka, saya menemukan beberapa ketidakkonsistenan antara batang tubuh dan tabel ringkasan PNPK 2026. Contohnya, ambang darurat tekanan darah pada perdarahan intraserebral tertulis sistolik di atas 200 mmHg di batang tubuh tetapi di atas 220 mmHg di ringkasan. Target tekanan darah perdarahan subaraknoid juga berbeda (di bawah 160 mmHg dibanding 140–160 mmHg), begitu pula kelas rekomendasi tenecteplase (I dibanding IIa). Ada pula salah ketik batas usia dekompresi infark MCA maligna.
Selain itu, beberapa hal tidak dimuat sama sekali di teks: daftar kontraindikasi trombolisis (hanya ada di gambar algoritma), definisi dan kriteria rawat TIA, target glukosa stroke iskemik, dan ambang tekanan darah 220/120 mmHg. Semua temuan ini beserta sikap yang saya ambil tercatat di tabel “Temuan Kritis” pada Lampiran A, supaya Komite Medik bisa memutuskannya secara sadar saat menyusun PPK.
Membaca tanda sumber
Setiap butir checklist diberi tanda asal, agar jelas mana yang wajib menurut pedoman nasional dan mana yang merupakan pilihan klinis RS:
- Tanpa tanda: berasal dari PNPK 2026.
- ‡: berasal dari PNPK 2019 dan tidak dimuat ulang di PNPK 2026, misalnya daftar kontraindikasi trombolisis.
- †: berasal dari literatur internasional (AHA/ASA, ESO), misalnya skor ABCD² dan kriteria rawat jalan TIA.
Unduh checklist
Checklist berukuran A4 portrait, enam halaman, dan dirancang untuk dicetak hitam putih maupun berwarna. Halaman 1–4 adalah lembar kerja di samping pasien; halaman 5–6 berisi analisis PNPK dan daftar pustaka.
Bila pratinjau tidak tampil di perangkat Anda (sebagian peramban ponsel tidak menampilkan PDF tersemat), gunakan tombol Unduh PDF di atas.
Sebelum dipakai di rumah sakit Anda
Checklist ini adalah alat bantu keputusan klinis, bukan pengganti penilaian dokter dan bukan dokumen regulasi. Sebelum diberlakukan, sesuaikan dengan kemampuan fasilitas (ada tidaknya CT, trombolitik, unit stroke, dan jejaring rujukan), cocokkan dosis dengan formularium RS, lalu sahkan melalui Komite Medik atau KSM Neurologi dan turunkan menjadi PPK serta SPO “Kode Stroke”. Indikator mutu yang bisa dipantau sudah saya cantumkan di Lampiran A, antara lain door-to-CT ≤ 20 menit dan waktu dari keputusan rujuk hingga berangkat ≤ 30 menit.
Untuk pembaca awam, tulisan yang lebih ramah adalah Mengenal Tanda Peringatan Stroke. Bagi rekan sejawat yang mengurus klaim, ada juga Stroke dan Klaim yang Tertahan, serta ulasan tentang edema otak dan stenosis karotis.
Masukan dan koreksi dari rekan sejawat sangat saya hargai; silakan tinggalkan di kolom komentar.
Rujukan utama
- Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/304/2026 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Klinis Tata Laksana Stroke. Jakarta: Kemenkes RI; 2026.
- Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/394/2019 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stroke. Jakarta: Kemenkes RI; 2019.
- Prabhakaran S, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2026. doi:10.1161/STR.0000000000000513
- Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2022;53(7):e282–e361.
- Easton JD, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009;40(6):2276–2293.
- Fonseca AC, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. Eur Stroke J. 2021;6(2):CLXIII–CLXXXVI.
Daftar pustaka lengkap (13 sumber) tersedia di halaman terakhir checklist. Tulisan ini ditujukan untuk tenaga kesehatan dan bukan nasihat medis perorangan. Bila Anda atau orang di sekitar Anda menunjukkan gejala stroke, segera ke IGD terdekat.
Tinggalkan Balasan