Bapak Harahap, 67 tahun, pensiunan guru di Medan, suatu pagi merasa pandangan mata kanannya menggelap seperti tirai turun, lalu pulih sendiri dalam beberapa menit. Ia menganggapnya kelelahan. Seminggu kemudian, dokter yang memeriksa menemukan bunyi desir (bruit) di lehernya, dan pemeriksaan USG Doppler memperlihatkan arteri karotis kanannya menyempit berat. Kejadian singkat itu ternyata peringatan, bukan sekadar lelah. (Kasus ini fiktif, disusun sebagai ilustrasi.)
Apa itu stenosis karotis?
Di sisi kanan dan kiri leher, terdapat arteri karotis komunis yang bercabang menjadi arteri karotis interna (menyuplai otak dan mata) dan arteri karotis eksterna (menyuplai wajah dan kulit kepala). Stenosis karotis berarti penyempitan, paling sering di pangkal arteri karotis interna, tepat setelah percabangan.
Penyebab utamanya adalah aterosklerosis, yaitu penumpukan plak kolesterol, sel radang, dan kapur di dinding pembuluh darah. Plak yang makin tebal mempersempit lumen. Lebih berbahaya lagi, plak yang rapuh dapat pecah dan melepaskan serpihan (emboli) yang terbawa aliran darah menuju otak atau retina.
Menurut ringkasan pedoman S3 Jerman, penyempitan arteri karotis interna ≥50% ditemukan pada sekitar 4,2% populasi di sana, dan sekitar 15% stroke iskemik berkaitan dengan stenosis atau sumbatan arteri ini1. Angka serupa untuk Indonesia belum tersedia secara luas, tetapi dengan tingginya hipertensi, diabetes, dan perokok, risikonya patut diwaspadai.
Siapa yang berisiko dan apa gejalanya?
Faktor risikonya sejalan dengan penyakit pembuluh darah lain: usia lanjut, hipertensi, diabetes, kolesterol tinggi, merokok, obesitas, dan penyakit jantung atau arteri perifer. Pada banyak orang, stenosis karotis sama sekali tidak bergejala sampai terjadi stroke. Ketika bergejala, gambarannya khas dan terjadi mendadak.
| Kategori | Ciri | Contoh |
|---|---|---|
| Bergejala (symptomatic) | Sudah ada serangan iskemik dalam sekitar 6 bulan terakhir pada sisi yang sama | Lemah satu sisi tubuh, bicara pelo, kebutaan sesaat satu mata (amaurosis fugax), TIA, stroke ringan |
| Tanpa gejala (asymptomatic) | Penyempitan ditemukan tanpa serangan, misalnya saat pemeriksaan rutin atau ada bunyi desir di leher | Ditemukan lewat USG Doppler pada penderita hipertensi atau diabetes |
Gejala mendadak seperti wajah mencong, lengan lemah, atau bicara tidak jelas adalah kegawatdaruratan stroke. Segera bawa ke IGD, jangan menunggu membaik sendiri, meski gejala hilang dalam hitungan menit.
Bagaimana dokter mendiagnosisnya?
Pemeriksaan pertama yang paling praktis adalah USG Doppler berwarna (duplex sonography), yang tidak menyakitkan dan menilai derajat penyempitan serta karakter plak. Bila perlu, dokter menambahkan CT angiografi atau MR angiografi; angiografi subtraksi diagnostik hanya untuk kasus tertentu1. Pada pasien dengan gejala, dokter juga memeriksa otak dengan CT atau MRI untuk melihat adanya infark.
Pilihan terapi
Ada tiga pendekatan: terapi medis optimal, pembedahan carotid endarterectomy (CEA, membuka arteri dan mengangkat plak), dan pemasangan stent karotis (CAS, dilakukan lewat kateter)1. Terapi medis optimal berlaku untuk semua pasien: obat antitrombosit, statin atau obat penurun kolesterol lain, pengendalian tekanan darah dan gula darah, berhenti merokok, serta aktivitas fisik dan pola makan sehat.
Pada stenosis yang bergejala dan cukup berat, revaskularisasi (CEA atau CAS) umumnya dipertimbangkan, dan manfaatnya terbesar bila dikerjakan segera, dalam beberapa minggu setelah gejala. Pada stenosis tanpa gejala, keputusannya lebih sulit. Meta-analisis 2026 atas enam uji acak dengan 8.276 pasien menemukan bahwa revaskularisasi ditambah terapi medis meningkatkan risiko stroke dan kematian dalam 30–44 hari pertama (RR stroke 4,53), tetapi menurunkan stroke jangka panjang (RR 0,66) dan kematian dari semua sebab (RR 0,80). Para penulis menekankan hasil ini perlu ditafsirkan hati-hati karena terapi medis sekarang jauh lebih baik daripada era uji-uji tersebut2.
Karena itu, konsensus klinis Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC) menganjurkan konsep Neuro-Vascular Team, yaitu keputusan bersama neurolog, ahli bedah vaskular, kardiolog, ahli radiologi intervensi, dan pasien sendiri, disesuaikan dengan risiko tiap individu3.
Pencegahan dan pemantauan
Mencegah stenosis karotis berarti mengendalikan faktor risiko sejak dini: periksa tekanan darah, gula darah, dan kolesterol secara berkala, berhenti merokok, jaga berat badan, dan minum obat teratur. Pasien yang sudah menjalani CEA atau CAS perlu USG Doppler berkala untuk mendeteksi penyempitan ulang sejak awal1.
Kembali ke Bapak Harahap: karena gejalanya muncul sebelum stroke terjadi, ia mendapat kesempatan berharga untuk ditangani tepat waktu. Pesannya untuk kita, pandangan gelap sesaat atau lemah sebelah yang hilang sendiri tetap perlu diperiksa, bukan diabaikan. Artikel ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh dokter.
Referensi
1. Haffner MN. Guideline for the management of symptomatic and asymptomatic internal carotid artery stenosis. Radiologie (Heidelb). 2024;64(9):710-715. doi:10.1007/s00117-024-01309-w
2. Al-Salihi MM, et al. Revascularization plus medical therapy versus medical therapy alone for asymptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. J Neuroimaging. 2026;36(5):e70148. doi:10.1111/jon.70148
3. Musialek P, et al. Stroke risk management in carotid atherosclerotic disease: a clinical consensus statement of the ESC Council on Stroke and the ESC Working Group on Aorta and Peripheral Vascular Diseases. Cardiovasc Res. 2025;121(1):13-43. doi:10.1093/cvr/cvad135
Tinggalkan Balasan