Bu Rini, 29 tahun, datang ke sebuah puskesmas PONED di pinggiran Banjarmasin pada usia kehamilan 38 minggu. Ketubannya pecah sejak subuh, tetapi ia menunggu di rumah karena kontraksinya belum teratur. Menjelang sore, tubuhnya menggigil, jantungnya terasa berdebar, dan bidan mencatat suhunya 38,6 °C. Denyut jantung janin terdengar lebih cepat dari biasanya. Dalam situasi seperti ini, demam bukan sekadar “capek karena mau melahirkan”. Salah satu kemungkinan yang harus segera dipikirkan adalah korioamnionitis.
Apa itu korioamnionitis?
Korioamnionitis adalah peradangan, biasanya akibat infeksi bakteri, pada selaput yang membungkus janin (korion dan amnion) beserta cairan ketuban di dalamnya. Kantung ketuban yang seharusnya steril menjadi tempat bakteri berkembang. Dalam dunia kedokteran, istilah ini kini sering diganti dengan intra-amniotic infection (infeksi intraamnion) atau Triple I, singkatan dari Intrauterine Inflammation or Infection or both, karena peradangan di rahim tidak selalu disebabkan oleh kuman yang bisa dibiakkan.
Bakteri umumnya naik dari vagina dan leher rahim ke rongga rahim, terutama setelah ketuban pecah. Karena itu, semakin lama ketuban pecah dan semakin sering dilakukan pemeriksaan dalam, semakin besar peluang kuman masuk. Pada kasus yang lebih jarang, kuman dapat sampai ke rahim lewat aliran darah.
Kondisi ini cukup sering ditemui, khususnya pada persalinan prematur dan persalinan yang berlangsung lama. Ulasan terbaru menegaskan bahwa infeksi intraamnion dapat membawa komplikasi serius bagi ibu maupun bayi, termasuk meningkatnya risiko kelahiran prematur dan kematian neonatus (Ryan dkk., 2021).
Infeksi ini tidak selalu terjadi karena ibu kurang menjaga kebersihan. Banyak kasus muncul pada ibu yang sehat dan rutin kontrol, sehingga tidak perlu ada rasa bersalah atau saling menyalahkan ketika diagnosis ini ditegakkan.
Siapa yang berisiko?
Berdasarkan pengetahuan klinis umum, faktor risiko yang sering dikaitkan dengan korioamnionitis adalah:
- Ketuban pecah dini, terutama bila berlangsung lebih dari 18 jam sebelum persalinan.
- Persalinan yang berlangsung lama atau banyak pemeriksaan dalam.
- Kehamilan pertama dan usia ibu yang sangat muda.
- Infeksi vagina atau saluran kemih yang belum diobati, termasuk kolonisasi bakteri Streptococcus grup B.
- Merokok, konsumsi alkohol, dan penggunaan alat pemantau di dalam rahim.
Bagaimana gejalanya?
Tanda utama adalah demam pada ibu. Gejala penyerta dapat berupa denyut nadi ibu yang cepat, rahim yang terasa nyeri bila ditekan, cairan ketuban atau cairan vagina yang berbau tidak sedap atau keruh, serta denyut jantung janin yang lebih cepat dari normal. Beberapa ibu hampir tidak mengeluh apa pun selain demam, sehingga tenaga kesehatan perlu rutin memantau suhu selama persalinan.
Bagaimana diagnosisnya ditegakkan?
Menurut kerangka Triple I (lokakarya NICHD 2015), diagnosis dibagi menjadi tiga tingkat. Ringkasan berikut berasal dari pengetahuan klinis umum, bukan dari satu artikel tertentu di atas.
| Kategori | Kriteria utama |
|---|---|
| Demam terisolasi pada ibu | Suhu oral ≥39,0 °C satu kali, atau 38,0–38,9 °C yang menetap setelah 30 menit, tanpa tanda lain. |
| Dugaan Triple I | Demam ibu ditambah sedikitnya satu tanda: denyut jantung janin >160 per menit selama ≥10 menit, leukosit ibu >15.000/mm³ tanpa pemberian steroid, atau cairan purulen dari mulut rahim. |
| Triple I terkonfirmasi | Pemeriksaan cairan ketuban (hasil amniosentesis positif) atau pemeriksaan patologi plasenta menunjukkan infeksi atau peradangan. |
Di fasilitas dengan sumber daya terbatas, diagnosis hampir selalu ditegakkan secara klinis: demam ibu dengan tanda penyerta, tanpa menunggu hasil laboratorium. Demam saat persalinan juga dapat muncul karena analgesia epidural atau infeksi lain di luar rahim, sehingga dokter perlu memeriksa ibu secara menyeluruh.
Bagaimana penanganannya?
Tata laksana bertumpu pada dua hal: antibiotik secepatnya dan persalinan. Tinjauan berbasis bukti dari Conde-Agudelo dkk. menyimpulkan bahwa regimen lini pertama adalah ampisilin yang dikombinasikan dengan gentamisin, dimulai sejak masa persalinan. Bila bayi lahir melalui seksio sesarea, klindamisin ditambahkan saat tali pusat dijepit. Antibiotik tambahan setelah melahirkan umumnya tidak diperlukan. Parasetamol boleh diberikan untuk menurunkan demam (Conde-Agudelo dkk., 2020).
Begitu diagnosis ditegakkan, persalinan perlu dipertimbangkan berapa pun usia kehamilannya. Persalinan pervaginam lebih aman, sedangkan seksio sesarea dicadangkan untuk indikasi kebidanan yang lazim. Pada usia kehamilan 24 sampai 33 minggu, kortikosteroid untuk pematangan paru janin dan magnesium sulfat untuk perlindungan otak janin tetap bermanfaat, tetapi persalinan tidak boleh ditunda hanya demi menyelesaikan seluruh dosis (Conde-Agudelo dkk., 2020).
Penting pula bagi tim kebidanan untuk memberi tahu dokter anak atau bidan neonatus tentang diagnosis ini, supaya bayi segera dinilai dan dipantau terhadap sepsis awitan dini (Ryan dkk., 2021). Bila fasilitas tidak memiliki dokter spesialis, rujukan ke rumah sakit yang memiliki unit perawatan bayi sebaiknya disiapkan sejak dini.
Apa dampaknya bagi ibu dan bayi?
Pada ibu, korioamnionitis dikaitkan dengan peningkatan risiko seksio sesarea, perdarahan pascasalin, dan infeksi rahim setelah melahirkan, seperti yang dibahas dalam artikel kami tentang endometritis. Pada bayi, risikonya mencakup sepsis awitan dini. Sebuah studi retrospektif pada 266 bayi menemukan bahwa bayi dengan konfirmasi peradangan plasenta secara histologis jauh lebih sering mengalami sepsis awitan dini (46% dibanding 6%), dan tahap sindrom respons inflamasi janin yang lebih lanjut meningkatkan risiko tersebut (Rallis dkk., 2021).
Bagaimana mencegahnya?
Pencegahan sepenuhnya belum mungkin, tetapi risiko dapat ditekan. Periksakan kehamilan secara teratur, obati infeksi saluran kemih dan infeksi vagina, batasi pemeriksaan dalam yang tidak perlu saat persalinan, dan segera ke fasilitas kesehatan bila ketuban pecah sebelum waktunya. Ulasan sistematis atas pedoman internasional mencatat bahwa pedoman tentang infeksi bakteri pada kehamilan umumnya sejalan, tetapi masih ada perbedaan di beberapa area, sehingga panduan nasional dan kebijakan setempat tetap menjadi rujukan utama (Koucky dkk., 2020).
Kapan harus segera mencari pertolongan?
Segera ke fasilitas kesehatan bila ketuban pecah (cairan merembes atau mengalir dari vagina), terutama jika disertai demam, menggigil, cairan berbau, nyeri perut yang menetap, atau gerakan janin berkurang. Jangan menunggu kontraksi menjadi teratur.
Pesan penutup
Korioamnionitis adalah kondisi yang serius, tetapi dapat ditangani dengan baik bila dikenali lebih awal. Kunci utamanya adalah pemantauan suhu selama persalinan, antibiotik yang tepat waktu, dan komunikasi yang baik antara tim kebidanan dan tim bayi. Artikel ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh dokter atau bidan.
Referensi
- Conde-Agudelo A, Romero R, Jung EJ, Garcia Sánchez ÁJ. Management of clinical chorioamnionitis: an evidence-based approach. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(6):848–69. doi:10.1016/j.ajog.2020.09.044
- Ryan ES, Varvoutis M, Kuller JA, Dotters-Katz S. Intrapartum and postpartum management of intra-amniotic infection. Obstet Gynecol Surv. 2021;76(2):114–21. doi:10.1097/OGX.0000000000000867
- Rallis D, Lithoxopoulou M, Pervana S, dkk. Clinical chorioamnionitis and histologic placental inflammation: association with early-neonatal sepsis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;35(25):8090–6. doi:10.1080/14767058.2021.1961727
- Koucky M, Kamel R, Vistejnova L, Kalis V, Ismail KM. A global perspective on management of bacterial infections in pregnancy: a systematic review of international guidelines. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;35(19):3751–60. doi:10.1080/14767058.2020.1839879
Tinggalkan Balasan