Bu Rina, 33 tahun, tinggal di Makassar. Kehamilan pertamanya berakhir pada usia 19 minggu. Tidak ada nyeri perut hebat, tidak ada kontraksi yang teratur. Ia hanya merasa ada tekanan di bawah perut dan keputihan yang bertambah, lalu ketuban pecah dan janin lahir sebelum bisa bertahan hidup. Pada kehamilan berikutnya, dokter kandungan memeriksa panjang leher rahimnya dengan USG berkala. (Kisah ini fiktif, disusun sebagai gambaran kasus.)
Pola semacam ini khas untuk insufisiensi serviks, yang dulu lebih sering disebut inkompetensi serviks. Artikel ini membahas apa yang terjadi pada leher rahim, siapa yang berisiko, bagaimana dokter menegakkan dugaan, dan pilihan penanganannya.
Apa itu insufisiensi serviks?
Serviks (leher rahim) adalah bagian bawah rahim yang berfungsi seperti pintu yang tertutup rapat selama kehamilan. Pada insufisiensi serviks, struktur jaringan ikat leher rahim tidak cukup kuat menahan beban kehamilan. Leher rahim memendek, melunak, lalu membuka pada trimester kedua atau awal trimester ketiga, biasanya tanpa kontraksi yang menyakitkan. Akibatnya dapat terjadi keguguran trimester kedua atau persalinan sangat prematur.
Tinjauan terbaru menggambarkan kondisi ini bukan sebagai kejadian “ya atau tidak”, melainkan proses yang berjalan bertahap: pematangan dan pemendekan leher rahim yang pada suatu titik dapat terlihat lewat USG sebelum akhirnya gagal menahan kehamilan (Park, 2026).
Siapa yang berisiko?
Penyebab pastinya sering tidak ditemukan, tetapi beberapa kondisi dikenal meningkatkan risiko. Berdasarkan pengetahuan klinis umum, faktor-faktor tersebut mencakup:
- riwayat keguguran trimester kedua atau persalinan prematur spontan sebelumnya, terutama bila terjadi tanpa nyeri;
- tindakan pada leher rahim sebelumnya, seperti konisasi atau LEEP untuk lesi prakanker, atau robekan serviks saat persalinan lalu;
- kelainan bentuk rahim bawaan;
- gangguan jaringan ikat tertentu, misalnya sindrom Ehlers-Danlos;
- riwayat dilatasi leher rahim yang dipaksa pada tindakan kuret atau terminasi kehamilan.
Bagaimana gejalanya?
Banyak ibu tidak merasakan apa-apa. Sebagian mengeluh rasa penuh atau tekanan di panggul, nyeri punggung bawah yang ringan, keputihan bertambah, atau bercak. Tidak adanya nyeri justru yang membuat kondisi ini sering terlambat dikenali. Ibu hamil dengan keluhan tekanan panggul yang baru muncul sebaiknya segera memeriksakan diri, apalagi bila ada riwayat kehamilan serupa.
Bagaimana dokter menegakkan dugaan?
Tidak ada satu tes tunggal. Diagnosis bertumpu pada riwayat kehamilan dan pemeriksaan:
| Dasar penilaian | Yang dinilai |
|---|---|
| Riwayat obstetri | Keguguran trimester kedua berulang, persalinan prematur tanpa nyeri, tindakan serviks sebelumnya |
| USG transvaginal | Panjang leher rahim (serviks memendek), pelebaran saluran serviks bagian dalam, tanda “funneling“ |
| Pemeriksaan spekulum/dalam | Pembukaan serviks, selaput ketuban yang menonjol ke vagina |
| Menyingkirkan penyebab lain | Infeksi, perdarahan, kontraksi dini, kelainan rahim |
Ibu berisiko biasanya dipantau dengan USG panjang serviks secara berkala mulai sekitar usia kehamilan 16 minggu hingga sekitar 24 minggu. Pemeriksaan USG kebidanan di layanan primer dibahas pula pada artikel USG kebidanan dan ginekologi untuk dokter layanan primer.
Pilihan penanganan
Tindakan utamanya adalah cerclage, yaitu penjahitan melingkar pada leher rahim untuk memberi penopang tambahan. Pedoman ACOG yang terbit pada September 2026 memuat rekomendasi berbasis bukti tentang indikasi, teknik, alternatif, dan tata laksana cerclage (ACOG, 2026). Secara umum dikenal tiga jenis indikasi:
| Jenis cerclage | Kapan dipertimbangkan |
|---|---|
| Berdasarkan riwayat (history-indicated) | Ada riwayat keguguran trimester kedua akibat dilatasi serviks tanpa nyeri; dipasang elektif pada trimester pertama akhir hingga awal trimester kedua |
| Berdasarkan USG (ultrasound-indicated) | Ada riwayat persalinan prematur spontan atau keguguran trimester kedua, dan USG menunjukkan serviks memendek |
| Berdasarkan pemeriksaan fisik (emergency/physical exam-indicated) | Serviks sudah membuka dan selaput ketuban terlihat, tanpa tanda infeksi atau persalinan aktif |
Sebuah tinjauan sistematis atas 20 pedoman dari 10 organisasi profesi menemukan kesepakatan pada beberapa hal: cerclage berdasarkan riwayat untuk tiga kali keguguran trimester kedua atau lebih, cerclage berdasarkan USG untuk panjang serviks di bawah 10 mm, dan cerclage lewat perut (abdominal) bila cerclage lewat vagina sebelumnya gagal atau jaringan serviks tidak memadai. Perbedaan masih ada: ACOG menyarankan mempertimbangkan cerclage setelah satu kali kehilangan, sedangkan kebanyakan pedoman meminta tiga kali; batas waktu cerclage emergensi juga bervariasi, dan NICE memperpanjang hingga 28 minggu (Mudrik dkk., 2025). Pedoman Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top No. 75 juga menjadi rujukan banyak dokter kandungan (Shennan dan Story, 2022).
Bukti paling konsisten mendukung cerclage pada kehamilan tunggal berisiko tinggi, yaitu ibu dengan riwayat persalinan prematur spontan atau keguguran trimester kedua yang kini serviksnya memendek. Manfaatnya kurang pasti pada ibu berisiko rendah yang kebetulan ditemukan serviks pendek, dan pada kondisi selaput ketuban sudah menonjol atau pembukaan sudah lanjut (Park, 2026).
Selain cerclage, dokter dapat mempertimbangkan progesteron vaginal atau pesarium serviks pada situasi tertentu, misalnya serviks pendek tanpa riwayat persalinan prematur. Pilihan ini perlu diputuskan oleh dokter kandungan atau konsultan fetomaternal sesuai kondisi masing-masing ibu.
Risiko tindakan dan hal yang perlu diperhatikan
Cerclage bukan tanpa risiko. Menurut pengetahuan klinis umum, komplikasi yang mungkin terjadi antara lain infeksi, ketuban pecah dini, perdarahan, dan robekan serviks bila kontraksi muncul saat jahitan masih terpasang. Jahitan biasanya dilepas pada sekitar usia kehamilan 36 sampai 37 minggu, atau lebih awal bila terjadi persalinan atau ketuban pecah. Setelah cerclage, ibu perlu segera ke fasilitas kesehatan bila muncul nyeri perut, keluar cairan dari jalan lahir, demam, atau perdarahan.
Pesan untuk ibu dan keluarga
Bila pernah mengalami keguguran trimester kedua yang tidak disertai nyeri hebat, sampaikan riwayat itu sejak kunjungan antenatal pertama, bahkan sebelum hamil lagi. Dokter di puskesmas, klinik, maupun rumah sakit dapat merujuk ke dokter kandungan untuk perencanaan pemantauan serviks. Riwayat tindakan pada leher rahim, misalnya konisasi atau LEEP, juga layak diceritakan. Untuk kondisi leher rahim yang berbeda, lihat pula polip serviks.
Catatan: artikel ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan serta keputusan dokter yang menangani langsung.
Rujukan
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetric cerclage. Obstet Gynecol. 2026;148(3):e194-e212. doi:10.1097/AOG.0000000000006379
- Park YJ, Park MI. Ultrasound-indicated cerclage as a critical decision window in cervical insufficiency: a mini review of time-dependent risk interpretation. Front Med. 2026;13:1900226. doi:10.3389/fmed.2026.1900226
- Mudrik A, Levy R, Petrecca A, dkk. Guidelines on cerclage placement: a comparative systematic review. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025;7(9):101727. doi:10.1016/j.ajogmf.2025.101727
- Shennan AH, Story L. Cervical cerclage: Green-top Guideline No. 75. BJOG. 2022;129(7):1178-1210. doi:10.1111/1471-0528.17003
Tinggalkan Balasan