Asfiksia Neonatorum: Ketika Bayi Tidak Segera Menangis dan Menit Pertama Menentukan

Bayi lahir pukul dua dini hari di sebuah puskesmas PONED di Nusa Tenggara Timur. Ibunya sudah mengejan hampir dua jam. Begitu bayi keluar, ruangan mendadak sunyi: kulitnya kebiruan, badannya lemas, dan tangisan yang ditunggu-tunggu tidak kunjung terdengar. Bidan segera mengeringkan tubuhnya, menghangatkan, dan memberi napas bantuan dengan balon dan sungkup. Satu menit kemudian bayi menangis. Situasi seperti inilah yang dalam dunia kedokteran disebut asfiksia neonatorum, dan ketepatan tindakan di menit-menit pertama sering menentukan masa depan bayi.

Apa itu asfiksia neonatorum?

Asfiksia neonatorum adalah keadaan ketika bayi baru lahir gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga tubuhnya kekurangan oksigen (hipoksia) dan menumpuk karbon dioksida. Pada sebagian bayi, kekurangan oksigen sudah mulai terjadi sejak di dalam kandungan atau saat proses persalinan, bukan baru setelah lahir. Karena itu, istilah yang makin sering dipakai di literatur adalah perinatal asphyxia.

Perlu dipahami bahwa tidak semua bayi yang lambat menangis mengalami asfiksia berat. Sekitar 10% bayi baru lahir memerlukan bantuan pernapasan atau sirkulasi saat lahir, dan sebagian besar pulih dengan tindakan sederhana seperti pengeringan, rangsangan, dan napas bantuan (Kuitunen dan Davis, 2026). Hanya sebagian kecil yang berlanjut menjadi cedera otak akibat kekurangan oksigen, yang disebut ensefalopati hipoksik-iskemik (EHI).

Mengapa bayi bisa mengalami asfiksia?

Oksigen sampai ke janin melalui rantai yang panjang: dari paru ibu, darah ibu, plasenta, tali pusat, hingga sirkulasi janin. Gangguan di titik mana pun dapat memicu asfiksia. Tabel berikut merangkum penyebab yang paling sering dijumpai.

Banyak faktor ini bisa dikenali sebelum bayi lahir lewat pemeriksaan kehamilan yang teratur. Itulah sebabnya persalinan berisiko perlu direncanakan di fasilitas yang siap menangani bayi baru lahir, dan upaya ini sejalan dengan semangat pedoman PONEK 2025.

Bagaimana mengenalinya?

Tenaga kesehatan menilai tiga hal sejak detik pertama: apakah bayi cukup bulan, apakah bernapas atau menangis, dan apakah tonus ototnya baik. Bayi yang tidak menangis, megap-megap, atau lemas dan kebiruan perlu langsung dibantu tanpa menunggu skor Apgar menit pertama. Skor Apgar tetap berguna untuk mendokumentasikan kondisi bayi, tetapi bukan alat untuk memutuskan perlu tidaknya resusitasi dan tidak bisa berdiri sendiri sebagai diagnosis asfiksia. Diagnosis yang lebih kuat biasanya menggabungkan pemeriksaan klinis dengan pemeriksaan gas darah tali pusat (asidosis, kadar laktat tinggi) dan pemantauan gejala saraf pada hari-hari pertama.

Penanganan di menit pertama

Pedoman resusitasi neonatus 2025 dari American Heart Association dan American Academy of Pediatrics (AHA/AAP) mempertahankan inti algoritme yang sudah dikenal, tetapi menempatkannya dalam satu rangkaian perawatan: persiapan sebelum lahir, penilaian fisiologis, perawatan suhu, pemberian oksigen yang terukur, hingga perawatan setelah resusitasi (Sociedad Argentina de Pediatría, 2026). Langkah-langkah utamanya sebagai berikut.

1. Hangatkan dan keringkan. Bayi dikeringkan, diselimuti, dan dijaga agar tidak kedinginan. Kontak kulit ke kulit dianjurkan bila bayi stabil.
2. Buka jalan napas dan rangsang. Posisikan kepala sedikit menengadah. Pengisapan lendir rutin pada air ketuban bermekonium tidak dianjurkan.
3. Beri ventilasi bila belum bernapas efektif. Napas bantuan dengan balon dan sungkup dimulai dalam 60 detik pertama, dengan laju sekitar 30–60 kali per menit. Ventilasi yang efektif adalah tindakan terpenting dalam seluruh proses resusitasi.
4. Atur oksigen dengan oksimeter. Oksigen dititrasi sesuai saturasi untuk menghindari kelebihan oksigen. Untuk bayi sangat prematur (di bawah 32 minggu) konsentrasi awal yang dianjurkan minimal 30% (Tripathy dan Das, 2026).
5. Kompresi dada dan obat hanya diperlukan bila denyut jantung tetap rendah setelah ventilasi yang benar-benar efektif, dan dilakukan oleh tim terlatih.
6. Penjepitan tali pusat tertunda (sekitar 60 detik atau lebih) dianjurkan pada bayi yang bugar, dan pengisapan rutin untuk air ketuban bermekonium tidak dianjurkan; kedua hal ini disepakati pedoman AHA/AAP, Eropa, serta Australia–Selandia Baru (Kuitunen dan Davis, 2026). Perbedaan antarpedoman terutama terkait detail seperti konsentrasi oksigen awal dan perangkat jalan napas (Trevisanuto dkk., 2026).

Di fasilitas dengan sumber daya terbatas, pelatihan sederhana seperti Helping Babies Breathe dan latihan simulasi berkala terbukti lebih berarti daripada peralatan canggih yang tidak dikuasai. Alat dasarnya hanya balon-sungkup berukuran tepat, penghangat, dan penolong yang sudah dilatih.

Bila otak ikut terdampak: ensefalopati hipoksik-iskemik

Pada sebagian bayi, kekurangan oksigen cukup berat untuk melukai otak. Dalam beberapa jam pertama bayi tampak lemas, sulit menyusu, kesadaran menurun, atau mengalami kejang. Derajatnya dibagi menjadi ringan, sedang, dan berat, dan penilaian ini menentukan langkah berikutnya.

Terapi utama untuk EHI sedang hingga berat pada bayi cukup bulan adalah hipotermia terapeutik, yaitu mendinginkan tubuh bayi secara terkendali sekitar 33–34 °C selama 72 jam, yang idealnya dimulai dalam enam jam pertama setelah lahir. Karena jendela waktunya sempit, bayi yang dicurigai EHI sebaiknya segera dikonsultasikan dan dirujuk, dengan suhu tubuh yang dijaga terkontrol selama perjalanan. Menghangatkan bayi secara berlebihan pada kondisi ini justru merugikan, sehingga penolong perlu berkoordinasi dengan pusat rujukan tentang suhu yang tepat.

Pendinginan membawa konsekuensi yang perlu dipantau, misalnya gangguan elektrolit. Studi pada bayi asfiksia yang menjalani hipotermia menemukan aktivasi sistem renin-aldosteron yang berkaitan dengan kadar natrium dan kalium rendah, sehingga pemeriksaan elektrolit berkala penting (Baştuğ dkk., 2026).

Bagaimana prognosisnya?

Kabar baiknya, banyak bayi yang mendapat hipotermia terapeutik berkembang baik. Tinjauan sistematik terhadap 10 studi dengan 1.134 bayi menunjukkan 52–81% penyintas memiliki perkembangan saraf normal atau hanya gangguan ringan pada usia 18–36 bulan, dengan angka kematian 3,8–19,6%. Penanda yang berkaitan dengan hasil buruk meliputi pendinginan yang terlambat, laktat tinggi, gambaran EEG berat, MRI abnormal, dan depresi lahir yang berkepanjangan. Tinjauan yang sama mencatat bahwa gangguan dapat baru tampak saat usia sekolah, dan hasil di negara berpenghasilan rendah-menengah masih bervariasi (Alshreef dkk., 2026). Studi kohort prasekolah di Italia juga menemukan 80% anak dengan EHI yang didinginkan memiliki luaran baik, dan MRI neonatal beserta pemeriksaan perkembangan di tahun pertama membantu memprediksi hasil jangka panjang (Romeo dkk., 2026).

Pada sebagian anak, cedera otak ini dapat berlanjut menjadi masalah motorik seperti yang dibahas pada artikel tentang cerebral palsy. Karena itu, kontrol tumbuh kembang berkala sangat dianjurkan walau bayi tampak sehat saat pulang.

Pencegahan dan pesan untuk keluarga

Sebagian besar asfiksia dapat dicegah atau dikurangi dampaknya. Beberapa langkah penting untuk keluarga adalah rutin memeriksakan kehamilan, mengenali tanda bahaya seperti gerakan janin berkurang, perdarahan, ketuban pecah sebelum waktunya, dan sakit kepala hebat dengan tekanan darah tinggi, serta bersalin di fasilitas kesehatan yang memiliki tenaga terlatih dan jalur rujukan jelas. Setelah bayi pulang, orang tua perlu waspada pada kejang, bayi yang sulit menyusu, terlalu mengantuk, atau tampak tidak mengikuti perkembangan seusianya, dan membaca kembali tanda bahaya pada bayi baru lahir. Bagi tenaga kesehatan, kesiapan alat resusitasi, simulasi berkala, dan komunikasi rujukan sebelum bayi lahir adalah investasi paling murah dengan hasil terbesar.

Artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta keputusan dokter atau bidan yang menangani langsung.

Rujukan

Seluruh rujukan ditelusuri melalui PubMed dan ditautkan dalam teks lewat DOI: Kuitunen dan Davis (Resusc Plus, 2026); Sociedad Argentina de Pediatría (Arch Argent Pediatr, 2026); Tripathy dan Das (Trop Doct, 2026); Trevisanuto dkk. (Neonatology, 2026); Baştuğ dkk. (Ther Hypothermia Temp Manag, 2026); Alshreef dkk. (Cureus, 2026); Romeo dkk. (J Pers Med, 2026).