Seorang anak laki-laki berusia enam tahun di Banjarmasin tiba-tiba menolak menapak dengan kaki kirinya. Dua hari sebelumnya ia jatuh saat bermain, tetapi tidak ada luka terbuka. Kini ia demam, betis kirinya terasa hangat, dan ia menangis bila lututnya disentuh. Orang tuanya mengira itu hanya terkilir. Pemeriksaan lanjutan menunjukkan kuman telah menetap di ujung tulang keringnya. Kasus ini hanya ilustrasi, tetapi pola seperti ini sangat dikenal dokter anak dan dokter bedah tulang.
Penyakitnya bernama osteomielitis, yaitu infeksi pada tulang. Karena gejala awalnya tidak spesifik, penyakit ini sering terlambat dikenali, padahal keterlambatan dapat meninggalkan kerusakan tulang jangka panjang.
Apa itu osteomielitis?
Osteomielitis adalah peradangan pada tulang dan sumsumnya akibat mikroorganisme, paling sering bakteri. Tulang sebenarnya cukup tahan terhadap infeksi. Namun begitu kuman berhasil masuk, pasokan darah tulang yang terbatas dan struktur tulang yang keras membuat sistem kekebalan serta antibiotik sulit menjangkau seluruh area infeksi.
Kuman dapat sampai ke tulang melalui tiga jalur. Pertama, lewat aliran darah (hematogen), yang paling sering terjadi pada anak. Kedua, dari jaringan di dekatnya, misalnya luka kaki diabetes, ulkus tekan, atau infeksi sendi. Ketiga, lewat inokulasi langsung akibat patah tulang terbuka, trauma, atau operasi yang melibatkan tulang.
Kuman penyebab terbanyak adalah Staphylococcus aureus. Tinjauan komprehensif pada anak (Restrepo dkk., 2024) mencatat bahwa bakteri ini juga merupakan penyebab pyogenik tersering pada anak, sedangkan Kingella kingae paling sering ditemukan pada anak usia 6 bulan sampai 4 tahun. Infeksi pada anak biasanya mengenai bagian metafisis, yaitu ujung batang tulang dekat lempeng pertumbuhan, tempat aliran darahnya paling deras.
Siapa yang berisiko?
Risiko osteomielitis lebih tinggi pada kelompok tertentu, dan jalur masuk kumannya berbeda-beda.
| Kelompok | Jalur yang paling sering | Contoh situasi |
|---|---|---|
| Anak | Aliran darah (hematogen akut) | Demam, nyeri satu tungkai, menolak berjalan |
| Penderita diabetes | Dari luka di sekitarnya | Ulkus kaki yang dalam dan tak kunjung sembuh |
| Pasien patah tulang atau pascaoperasi | Inokulasi langsung | Patah tulang terbuka, pemasangan pen atau plat |
| Lansia dan pasien tirah baring | Jaringan sekitar, aliran darah | Ulkus tekan di tulang ekor atau tumit, atau infeksi tulang belakang |
| Imunitas lemah | Aliran darah | Penggunaan steroid jangka panjang, penyakit sel sabit, HIV |
Pada penderita diabetes, osteomielitis sering menyertai luka kaki yang dalam. Mekanismenya dibahas di artikel tentang patofisiologi ulkus kaki diabetes dan perawatan luka ulkus kaki diabetes. Pada patah tulang terbuka, penanganan luka yang cepat dan bersih menjadi kunci pencegahan, seperti diuraikan dalam artikel patah tulang.
Bagaimana gejalanya?
Gejalanya bergantung pada usia dan jenis infeksi. Pada osteomielitis akut, keluhan khasnya adalah nyeri tulang yang makin hebat, demam, bengkak, kemerahan, dan terasa hangat di area yang terlibat. Anak kecil dapat menolak memakai anggota gerak yang sakit atau tampak rewel tanpa sebab yang jelas. Sebaliknya, pada bayi dan pada infeksi kronis, tanda bisa sangat samar: nyeri hilang timbul, demam ringan, atau muncul saluran (fistel) yang mengeluarkan nanah dari kulit di atas tulang.
Gejala yang perlu membuat Anda segera memeriksakan diri atau anak ke fasilitas kesehatan adalah nyeri tulang yang menetap lebih dari beberapa hari, nyeri yang disertai demam, ketidakmampuan menumpu berat badan, serta luka di atas tulang yang tidak sembuh atau mengeluarkan nanah.
Bagaimana dokter menegakkan diagnosis?
Dokter mengombinasikan gejala, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah, dan pencitraan. Pemeriksaan darah seperti leukosit, laju endap darah (LED), dan C-reactive protein (CRP) mendukung adanya peradangan, tetapi tidak spesifik. Biakan darah sebaiknya diambil sebelum antibiotik dimulai karena dapat mengidentifikasi kuman penyebab.
Foto polos tulang sering masih tampak normal pada beberapa hari pertama, sehingga hasil normal tidak menyingkirkan penyakit. Pada anak, MRI dianggap sebagai pencitraan standar emas bila dicurigai osteomielitis bakteri, sedangkan tindakan bedah atau pengambilan jaringan kadang diperlukan untuk memperoleh kuman, mengatasi komplikasi, dan menyingkirkan penyakit lain yang menyerupai. Ulasan terbaru tentang osteomielitis hematogen akut pada anak juga menyebut teknik molekuler seperti metagenomic next-generation sequencing yang berpotensi mempercepat identifikasi kuman, meskipun belum tersedia luas (Saavedra-Lozano dkk., 2026).
Bagaimana penanganannya?
Prinsip utamanya ada dua: antibiotik yang tepat dan cukup lama, serta pengangkatan jaringan tulang yang sudah mati atau bernanah bila ada. Antibiotik dipilih berdasarkan dugaan kuman, usia, dan pola resistansi setempat, lalu disesuaikan dengan hasil biakan. Infeksi akibat S. aureus yang kebal metisilin (MRSA) memerlukan pilihan obat berbeda.
Dulu osteomielitis dianggap harus diobati dengan antibiotik suntik hingga tuntas. Pandangan itu berubah. Pedoman Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2021 untuk osteomielitis hematogen akut pada anak menganjurkan peralihan dari antibiotik intravena ke oral bila tersedia obat oral yang sesuai. Studi retrospektif di sebuah rumah sakit anak melaporkan tingkat kegagalan terapi yang tidak berbeda antara kelompok oral dan intravena (Withrow dkk., 2026), dan peralihan dini ke oral dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih baik dan pemakaian sumber daya rumah sakit yang lebih sedikit tanpa mengorbankan hasil pengobatan. Studi kohort pada 504 anak dengan infeksi tulang atau sendi oleh S. aureus bahkan menemukan bahwa sebagian anak dengan bakteremia berkepanjangan tetap dapat dialihkan ke antibiotik oral dengan hasil baik (McNeil dkk., 2026). Keputusan ini tetap harus dibuat dokter berdasarkan respons klinis masing-masing pasien.
Lama pengobatan bervariasi, umumnya berminggu-minggu, dan lebih panjang pada infeksi kronis, pada orang dewasa, atau bila ada implan. Pembedahan (pembersihan jaringan mati, pengeluaran nanah, atau pelepasan implan yang terinfeksi) sering diperlukan pada osteomielitis kronis dan pada infeksi yang tidak membaik dengan obat saja. Pada penderita diabetes, kontrol gula darah, pemeriksaan aliran darah ke kaki, dan perawatan luka berjalan bersamaan dengan terapi antibiotik.
Jangan tertukar: osteomielitis nonbakterial kronis
Tidak semua nyeri tulang berulang dengan gambaran MRI mirip infeksi disebabkan kuman. Osteomielitis nonbakterial kronis (chronic nonbacterial osteomyelitis, CNO), termasuk bentuk multifokalnya (CRMO), adalah penyakit autoinflamasi yang terutama menyerang anak dan remaja. Tinjauan Rafferty dan Thakrar (2023) menyebut gejalanya yang samar sering disalahartikan sebagai nyeri tumbuh, infeksi, atau keganasan sehingga diagnosis terlambat. Pada penyakit ini tidak ditemukan kuman, dan terapinya adalah obat antiinflamasi, bukan antibiotik jangka panjang. Rekomendasi konsensus perhimpunan reumatologi anak Jerman (Schnabel dkk., 2026) menempatkan obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid jangka pendek sebagai terapi lini pertama, dengan bisfosfonat atau penghambat TNF untuk kasus tertentu. Karena CNO adalah diagnosis eksklusi, dokter lebih dulu menyingkirkan infeksi dan tumor.
Apa komplikasinya, dan bagaimana mencegahnya?
Bila terlambat atau tidak tuntas diobati, infeksi dapat menjadi kronis, membentuk abses tulang, merusak lempeng pertumbuhan anak sehingga tungkai tumbuh tidak sama panjang, menyebabkan patah tulang patologis, atau menyebar ke aliran darah dan sendi. Pada kaki diabetes, osteomielitis menjadi salah satu alasan terbesar tindakan amputasi.
Pencegahan terutama berarti membersihkan luka dengan benar, mencari pertolongan segera untuk patah tulang terbuka dan luka dalam, mengontrol gula darah, memeriksa kaki setiap hari bagi penderita diabetes, serta menyelesaikan seluruh antibiotik sesuai anjuran dokter walaupun gejala sudah mereda. Bagi tenaga kesehatan di fasilitas primer, kecurigaan perlu muncul setiap kali ada anak demam yang menolak memakai satu anggota gerak, atau luka kaki diabetes yang tulangnya teraba saat disondase.
Rangkuman
Osteomielitis adalah infeksi tulang yang gejalanya sering samar pada tahap awal. Pada anak, kuman biasanya tiba lewat darah. Pada dewasa, sumbernya sering luka, patah tulang terbuka, atau ulkus kaki diabetes. Diagnosis bertumpu pada gejala, pemeriksaan darah, dan pencitraan, terutama MRI, serta biakan kuman bila memungkinkan. Pengobatan memerlukan antibiotik yang tepat dan tuntas, kadang disertai pembedahan. Nyeri tulang yang disertai demam, atau luka di atas tulang yang tidak sembuh, patut diperiksakan segera.
Referensi
- Restrepo R, Park HJ, Karakas SP, dkk. Bacterial osteomyelitis in pediatric patients: a comprehensive review. Skeletal Radiol. 2024;53(10):2195-2210. doi:10.1007/s00256-024-04639-x
- Saavedra-Lozano J, Agüera M, Velasco-Arnaiz E. Evolving paradigms in pediatric osteomyelitis: modern insights into an old disease. Curr Opin Infect Dis. 2026;39(5):467-479. doi:10.1097/QCO.0000000000001231
- McNeil JC, Joseph M, Vallejo JG, dkk. The management and outcomes of Staphylococcus aureus osteoarticular infections associated with prolonged bacteremia in children. Pediatr Infect Dis J. 2026;45(12):1029-1035. doi:10.1097/INF.0000000000005327
- Withrow T, Lu H, Desai A, Tripp L. Evaluating clinical outcomes in children with acute osteomyelitis treated with intravenous versus oral antimicrobial therapy. Cureus. 2026;18(3):e104551. doi:10.7759/cureus.104551
- Rafferty BA, Thakrar P. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Med Clin North Am. 2024;108(1):227-239. doi:10.1016/j.mcna.2023.05.022
- Schnabel A, Reiser C, Beer M, dkk. Diagnosis, treatment and monitoring of chronic nonbacterial osteomyelitis (CNO) and chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO): recommendations from the German pediatric rheumatology society (GKJR). Autoimmun Rev. 2026;25(7):104075. doi:10.1016/j.autrev.2026.104075
Artikel ini bersifat edukasi umum dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh dokter.
Tinggalkan Balasan