Bu Rina di Pontianak mulai cemas ketika putranya yang berusia empat bulan sering muntah, BAB berlendir, dan kulit pipinya merah bersisik. Tetangga menyarankan, “Ganti saja susunya, itu pasti alergi susu sapi.” Di sisi lain, ada Ibu Dewi di Makassar yang tidak menyadari bahwa bentol dan muntah berulang pada bayinya setiap kali minum susu formula adalah tanda alergi yang sebenarnya. Dua kisah ini (fiktif, sebagai ilustrasi) memperlihatkan dua sisi masalah yang sama: alergi susu sapi bisa terlalu cepat didiagnosis, tetapi juga bisa terlewat.
Apa itu alergi susu sapi?
Alergi susu sapi (cow’s milk allergy, CMA) adalah reaksi sistem kekebalan tubuh yang berlebihan terhadap protein dalam susu sapi, terutama kasein dan whey (laktoglobulin dan laktalbumin). Kondisi ini dianggap sebagai alergi makanan yang paling umum dan paling kompleks pada bayi.1 Sebagian besar kasus muncul pada tahun pertama kehidupan, sering kali setelah bayi pertama kali terpapar susu formula atau produk turunan susu sapi.
Perlu dibedakan dengan intoleransi laktosa. Pada intoleransi laktosa, yang bermasalah adalah enzim pencerna gula susu, bukan sistem imun, sehingga gejalanya terbatas pada kembung, diare, dan nyeri perut. Pada alergi, yang bereaksi adalah sistem imun, sehingga gejalanya bisa melibatkan kulit, saluran cerna, saluran napas, bahkan reaksi berat seperti anafilaksis.
Dua jenis reaksi: cepat dan lambat
Secara garis besar, alergi susu sapi dibagi menurut mekanisme imunnya. Pembagian ini penting karena memengaruhi gejala, cara pemeriksaan, dan perjalanan penyakitnya.
| Aspek | Diperantarai IgE (reaksi cepat) | Non-IgE (reaksi lambat) |
|---|---|---|
| Waktu timbul | Menit hingga sekitar 2 jam setelah minum susu | Beberapa jam hingga beberapa hari |
| Gejala khas | Bentol, bengkak bibir atau kelopak mata, muntah mendadak, sesak, mengi | Tinja berlendir atau bercampur darah, muntah berulang, diare, sulit naik berat badan, eksim yang sulit sembuh |
| Risiko reaksi berat | Ada (anafilaksis) | Jarang, kecuali sindrom enterokolitis akibat protein makanan (FPIES) |
| Tes pendukung | Tes tusuk kulit atau IgE spesifik, dengan interpretasi dokter | Tidak ada tes darah atau kulit yang andal; andalkan eliminasi dan uji provokasi |
| Prognosis | Cenderung lebih lama bertahan | Umumnya membaik lebih cepat seiring usia |
Gejala yang perlu dikenali
Pada kulit, alergi susu sapi dapat tampak sebagai bentol gatal (urtikaria), bengkak pada bibir atau wajah, atau eksim yang memburuk. Pada saluran cerna, gejalanya berupa muntah, diare, konstipasi, nyeri perut, atau tinja berdarah. Pada saluran napas, bisa muncul batuk, mengi, atau sesak, terutama pada reaksi cepat. Gejala yang sangat berat, seperti lemas mendadak, pucat, sesak, atau bengkak di mulut dan tenggorokan, adalah keadaan gawat darurat dan harus segera dibawa ke fasilitas kesehatan terdekat.
Di sinilah jebakannya. Banyak gejala di atas juga terjadi pada bayi sehat. Regurgitasi (gumoh), perubahan konsistensi tinja, rewel di sore hari, atau bercak darah sesekali dalam tinja sering kali bukan alergi. Pedoman ESPGHAN 2024 menegaskan bahwa perubahan karakter tinja, penolakan makan, atau bercak darah sesekali pada umumnya tidak boleh dijadikan dasar diagnosis, dan bahwa diagnosis berlebih jauh lebih sering terjadi daripada diagnosis yang terlewat.1 Tangisan berkepanjangan yang tampak seperti kolik pun belum tentu alergi; silakan baca juga ulasan kami tentang kolik infantil.
Bagaimana diagnosis ditegakkan?
Tidak ada satu tes tunggal yang bisa memastikan alergi susu sapi, terutama untuk tipe non-IgE. Landasan diagnosisnya adalah riwayat gejala yang cermat, lalu diet eliminasi diagnostik selama sekitar 2 sampai 4 minggu, dilanjutkan dengan uji provokasi (challenge test), yaitu memberikan kembali susu sapi dengan pengawasan untuk melihat apakah gejala kambuh.1 Bila gejala hilang saat susu dihentikan dan kambuh saat dicoba kembali, barulah diagnosis dapat dipastikan. Pada riwayat reaksi cepat yang jelas dan berat, uji provokasi dilakukan hanya di fasilitas yang siap menangani reaksi alergi.
Poin pentingnya: jangan menghentikan susu berbulan-bulan hanya berdasarkan dugaan. Eliminasi yang tidak perlu dapat mengganggu gizi anak, membebani keluarga secara biaya (susu formula khusus jauh lebih mahal), dan pada ibu menyusui dapat menyebabkan ibu berhenti menyusui tanpa alasan kuat.1,4
Penanganan: menghindari, bukan sekadar mengganti
Pada bayi yang mendapat ASI eksklusif, ASI tetap dipertahankan. Alergi susu sapi pada bayi yang hanya minum ASI memang ada, tetapi jarang. Bila dugaan kuat, ibu dapat diminta menghindari produk susu sapi dalam makanannya secara terarah dan dengan pendampingan tenaga kesehatan, bukan menghentikan menyusui.1
Pada bayi yang mendapat susu formula, pilihan pengganti ditentukan dokter. Kelompok pedoman World Allergy Organization (WAO) menilai beberapa opsi: formula terhidrolisis ekstensif berbasis susu sapi, formula asam amino, formula beras terhidrolisis, dan formula kedelai, dengan pertimbangan keamanan, pertumbuhan, ketersediaan, serta biaya.2,3 Formula asam amino umumnya dicadangkan untuk kasus yang lebih berat atau yang tidak membaik dengan formula terhidrolisis ekstensif. Susu kambing, susu sapi “A2”, atau susu nabati buatan rumah tidak dianggap aman maupun lengkap gizinya sebagai pengganti pada bayi dengan alergi susu sapi.
Untuk tipe IgE, pedoman EAACI 2024 menekankan penghindaran alergen, rencana tertulis bila terjadi reaksi, edukasi mengenali gejala, dan pada kasus tertentu adrenalin auto-injektor. Imunoterapi oral dapat dipertimbangkan untuk alergi susu dan telur umumnya setelah usia 4 tahun, di bawah pengawasan spesialis.4 Karena makanan olahan sering menyembunyikan protein susu, orang tua perlu membiasakan membaca label: whey, kasein, kaseinat, laktalbumin, dan mentega sering tercantum di biskuit, roti, sosis, hingga makanan pendamping ASI instan.
Apakah alergi ini akan menetap?
Kabar baiknya, sebagian besar anak dengan alergi susu sapi akan membaik seiring bertambahnya usia, terutama pada tipe non-IgE. Karena itu dokter biasanya menjadwalkan uji ulang berkala, misalnya setiap 6 sampai 12 bulan, agar anak tidak menjalani diet ketat lebih lama dari yang dibutuhkan. Pada tipe IgE dengan kadar IgE spesifik tinggi atau riwayat reaksi berat, alergi cenderung bertahan lebih lama dan pemantauan perlu lebih ketat. Untuk gambaran alergi makanan secara umum, termasuk telur dan kacang, Anda dapat membaca tata laksana alergi makanan.
Kapan harus ke dokter?
Segera ke instalasi gawat darurat bila anak mengalami sesak, bengkak di wajah atau bibir, lemas atau pucat mendadak, muntah hebat berulang, atau tinja berdarah banyak setelah minum susu. Konsultasikan ke dokter anak bila bayi tidak naik berat badan, eksimnya sulit sembuh, diare atau muntah berulang berhari-hari, atau Anda curiga alergi tetapi belum pernah diperiksa. Hindari mengganti susu atau memulai diet ketat sendiri tanpa arahan, karena risikonya sama besarnya dengan membiarkan alergi sungguhan tak tertangani.
Pesan utama
Alergi susu sapi nyata dan perlu ditangani serius, tetapi tidak setiap bayi yang gumoh, rewel, atau BAB berubah warna menderita alergi. Kuncinya adalah diagnosis yang tepat lewat riwayat gejala, diet eliminasi singkat, dan uji provokasi yang terarah, bukan menebak-nebak. Artikel ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan dokter.
Referensi
1. Meyer R, et al. An ESPGHAN position paper on the diagnosis, management, and prevention of cow’s milk allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024. doi:10.1097/MPG.0000000000003897
2. WHO/WAO DRACMA guideline update XII: recommendations on milk formula supplements with and without probiotics for infants and toddlers with CMA. World Allergy Organ J. 2024. doi:10.1016/j.waojou.2024.100888
3. WAO DRACMA guideline update XI: milk supplement/replacement formulas for infants and toddlers with CMA, systematic review. World Allergy Organ J. 2024. doi:10.1016/j.waojou.2024.100947
4. EAACI guidelines on the management of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2024. doi:10.1111/all.16345
5. Clinical presentation and nutrition management of non-IgE-mediated food allergy in children. Clin Exp Allergy. 2025. doi:10.1111/cea.70012
Tinggalkan Balasan