Dimas, 13 tahun, murid kelas tujuh di sebuah SMP di Samarinda (tokoh fiktif untuk ilustrasi), sudah tiga kali dipanggil ke ruang bimbingan konseling semester ini. Ia memukul teman sekelas hingga bibirnya berdarah, membolos bersama kakak kelas, dan kedapatan mengambil uang kas kelas. Ibunya sudah menghukum, menyita ponsel, bahkan mengancam memindahkan sekolah, tetapi pola itu berulang. Pertanyaan yang sering muncul di benak orang tua dan guru: ini sekadar masa nakal, atau ada gangguan yang perlu ditangani secara medis?
Apa itu gangguan perilaku?
Gangguan perilaku, dalam literatur disebut conduct disorder (CD), adalah pola perilaku yang berulang dan menetap, ketika hak orang lain atau norma sosial yang sesuai usia dilanggar secara serius. Berbeda dengan anak yang sesekali berbohong atau bertengkar, anak dengan CD menunjukkan pola ini dalam banyak situasi, di rumah, di sekolah, dan di lingkungan bermain, serta mengganggu fungsi hariannya. Dalam ulasan terbaru, CD digambarkan sebagai gangguan yang sangat heterogen dan termasuk alasan rujukan yang paling sering pada anak dan remaja.1
Seberapa sering kondisi ini terjadi? Analisis Global Burden of Disease 2021 memperkirakan prevalensi CD pada anak usia 5–14 tahun sekitar 2.146 per 100.000 penduduk, atau sekitar 2%, dengan beban yang lebih tinggi pada anak laki-laki.2 Angka ini hanya gambaran global; data khusus Indonesia masih terbatas.
Bagaimana mengenalinya?
Menurut kriteria DSM-5-TR, diagnosis ditegakkan bila setidaknya tiga dari lima belas perilaku berikut muncul dalam 12 bulan terakhir, dengan minimal satu dalam 6 bulan terakhir. Perilaku itu terbagi dalam empat kelompok.
| Kelompok perilaku | Contoh |
|---|---|
| Agresi terhadap orang dan hewan | Sering memulai perkelahian, memakai benda berbahaya, menyakiti hewan, memaksa orang lain |
| Merusak harta benda | Sengaja membakar atau merusak barang milik orang lain |
| Menipu atau mencuri | Membobol rumah, sering berbohong untuk keuntungan, mencuri |
| Pelanggaran aturan serius | Pulang malam meski dilarang sejak usia dini, kabur dari rumah, sering membolos sebelum usia 13 tahun |
Klinisi juga membedakan dua pola awitan: childhood-onset bila gejala pertama muncul sebelum usia 10 tahun, dan adolescent-onset bila setelahnya. Ada pula penanda limited prosocial emotions, yaitu sifat dingin, kurang empati, dan minim rasa bersalah (callous-unemotional traits), yang berkaitan dengan perjalanan penyakit lebih berat.1 Pemilahan subtipe ini penting karena memengaruhi prognosis dan pilihan terapi.
Mengapa bisa terjadi?
Tidak ada satu penyebab tunggal. Gangguan ini umumnya muncul dari kombinasi faktor bawaan, seperti temperamen sulit dan perbedaan pengaturan emosi, dengan faktor lingkungan seperti pengasuhan yang keras atau tidak konsisten, kekerasan dalam rumah tangga, penelantaran, penolakan teman sebaya, dan kemiskinan. Ini adalah ringkasan pengetahuan klinis umum, bukan klaim dari satu studi tertentu. Penting dipahami bahwa faktor-faktor ini bukan alasan untuk menyalahkan orang tua, melainkan titik masuk untuk intervensi.
CD juga jarang datang sendirian. Meta-analisis terhadap hampir 40.000 anak dan remaja dengan ADHD menemukan CD pada sekitar 10,7% dari mereka, dan gangguan menentang oposisional (oppositional defiant disorder) pada 34,7%.3 Kecemasan, depresi, dan penyalahgunaan zat juga sering menyertai, sehingga penilaian menyeluruh sangat diperlukan.
Penanganan: pengasuhan lebih dulu, obat belakangan
Bukti terkini menempatkan intervensi psikososial sebagai pilihan pertama, dan hasilnya lebih baik bila dimulai sejak dini.1 Pedoman NICE (CG158) merekomendasikan program pelatihan manajemen perilaku untuk orang tua pada anak usia dini hingga sekolah dasar, serta terapi berbasis keluarga seperti multisystemic therapy untuk remaja.4 Intinya, orang tua dilatih memberi perhatian pada perilaku baik, menetapkan aturan yang jelas dan konsisten, serta merespons pelanggaran tanpa kekerasan.
Obat tidak menyembuhkan CD itu sendiri. Bukti untuk terapi obat berasal dari studi berkualitas rendah; antipsikotik generasi kedua atau penstabil suasana hati kadang dipakai untuk agresi berat, dan stimulan membantu bila ada ADHD yang menyertai.1 Gangguan penyerta seperti ADHD, depresi, atau kecemasan perlu ditangani bersamaan. Sayangnya, tinjauan sistematis menemukan hanya sekitar separuh (49%) anak dengan gangguan perilaku yang mendapat penanganan,5 dan angkanya jauh lebih rendah di negara berpendapatan menengah ke bawah.
Kapan harus mencari bantuan, dan apa yang bisa dilakukan di rumah?
Segera konsultasikan ke dokter, psikolog klinis, atau psikiater anak bila perilaku agresif atau melanggar aturan berlangsung berbulan-bulan, mengganggu sekolah dan hubungan sosial, atau melibatkan kekerasan, pencurian, dan penyalahgunaan zat. Di puskesmas atau rumah sakit daerah, dokter umum dapat melakukan penapisan awal dan merujuk ke layanan kesehatan jiwa anak.
Sambil menunggu, orang tua dapat memulai dari hal sederhana: memuji perilaku baik secara spesifik, menetapkan sedikit aturan yang jelas beserta konsekuensi yang konsisten, menghindari hukuman fisik yang justru cenderung memperburuk agresi, mengenal teman-teman anak, dan menjaga komunikasi dengan sekolah. Bagi guru, kolaborasi dengan orang tua dan guru BK jauh lebih berdaya daripada skorsing berulang.
Bagaimana prognosisnya?
Prognosis sangat beragam. Anak dengan awitan sebelum usia 10 tahun dan sifat callous-unemotional cenderung memiliki perjalanan lebih menetap, sedangkan awitan masa remaja sering membaik seiring waktu. Sebagian kecil dapat berlanjut menjadi gangguan kepribadian antisosial pada usia dewasa. Karena itu, label “nakal” tidak boleh menjadi vonis. Dengan penanganan dini dan dukungan keluarga yang konsisten, banyak anak dapat kembali ke jalur perkembangan yang sehat.
Rujukan
1. Masi G, Carucci S, Muratori P, dkk. Contemporary diagnosis and treatment of conduct disorder in youth. Expert Rev Neurother. 2023;23(12):1277–96. doi:10.1080/14737175.2023.2271169
2. Wang P, Shi Y, Luo Z, dkk. Global statistics of ADHD, autism spectrum disorder, and conduct disorder among school-age children from 1990–2021, with forecasts to 2040. Neuroepidemiology. 2026;60(6):904–28. doi:10.1159/000550297
3. Njardvik U, Wergeland GJ, Riise EN, dkk. Psychiatric comorbidity in children and adolescents with ADHD: a systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2025;118:102571. doi:10.1016/j.cpr.2025.102571
4. National Institute for Health and Care Excellence. Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people: recognition and management (CG158). nice.org.uk/guidance/cg158
5. Wang S, Li Q, Lu J, dkk. Treatment rates for mental disorders among children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2338174. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.38174
Artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh tenaga kesehatan profesional.
Tinggalkan Balasan