Nyeri Saraf yang Tak Kunjung Ketemu Sebabnya: Memahami Neuropati Perifer Idiopatik

Diperbarui: 30 Oktober 2026.

Bayangkan Pak Wayan, 58 tahun, pedagang di sebuah pasar di Yogyakarta (kasus ilustratif). Sudah beberapa bulan telapak kakinya terasa seperti ditusuk jarum dan terbakar, terutama menjelang tidur. Gula darah puasanya normal, ia tidak minum alkohol, dan tidak sedang memakai obat yang diketahui merusak saraf. Dokter mengatakan sarafnya memang bermasalah, tetapi penyebabnya belum ditemukan. Pengalaman seperti ini lazim, dan dalam bahasa kedokteran disebut neuropati perifer idiopatik atau cryptogenic sensory polyneuropathy (CSPN).

Apa itu neuropati perifer idiopatik?

Saraf tepi (perifer) adalah “kabel” yang menghubungkan otak dan sumsum tulang belakang dengan kulit, otot, dan organ. Bila kabel ini rusak, sinyalnya bisa meredup sehingga timbul kebas atau mati rasa, atau justru berlebihan sehingga timbul nyeri. Disebut idiopatik bila penyebabnya tetap tidak ditemukan setelah pemeriksaan yang wajar. Kerusakannya sendiri nyata; yang belum diketahui adalah mengapa dan bagaimana ia terjadi.

Ulasan klinis oleh Pasnoor dan kawan-kawan melaporkan bahwa seri penelitian lama menempatkan kasus kriptogenik pada 50 sampai 70 persen polineuropati, tetapi penelitian yang lebih baru menurunkannya menjadi sekitar 10 sampai 35 persen, dengan sebagian besar perkiraan berada di kisaran 10 sampai 25 persen. Penyakit ini paling sering mulai pada usia enam puluhan hingga tujuh puluhan, dengan angka yang sama pada laki-laki dan perempuan (Pasnoor dkk., Neurologic Clinics 2013). Karena itu, makin teliti pemeriksaan penyebabnya, makin kecil proporsi yang berakhir sebagai “idiopatik”.

Seperti apa rasanya?

Gejala biasanya dimulai di ujung kaki, lalu perlahan naik, dan dapat mengenai tangan kemudian. Orang menggambarkannya dengan berbagai cara, dan sentuhan ringan seperti selimut atau kaus kaki pun bisa terasa nyeri.

Mencari penyebab: apa yang perlu diperiksa

Neuropati idiopatik adalah diagnosis eksklusi, yaitu ditegakkan setelah penyebab lain disingkirkan. Pedoman American Academy of Neurology (AAN) tentang polineuropati simetris distal menyebut bahwa pemeriksaan laboratorium penapis dapat dipertimbangkan pada semua pasien, dan bahwa tiga pemeriksaan memberi hasil abnormal terbanyak: gula darah, vitamin B12 beserta metabolitnya (asam metilmalonat, dengan atau tanpa homosistein), dan elektroforesis imunofiksasi protein serum. Bila gula darah rutin tidak jelas abnormal, tes toleransi glukosa dapat dipertimbangkan, terutama pada neuropati sensorik yang nyeri (AAN, ringkasan pedoman 2008). Pasnoor dkk. juga menganjurkan tes toleransi glukosa 2 jam pada kasus yang dicurigai, meskipun gula darah puasa dan HbA1c normal.

Beberapa catatan penting. Pertama, pemeriksaan electromyography dan hantaran saraf biasanya menunjukkan pola kerusakan aksonal, tetapi dapat tampak normal bila yang terkena serabut saraf halus; pada kasus seperti itu biopsi kulit untuk menghitung kepadatan serabut saraf dapat membantu (Pasnoor dkk.). Kedua, tes genetik umumnya tidak dianjurkan kecuali ada gambaran penyakit turunan, misalnya riwayat keluarga dan bentuk kaki yang khas. Ketiga, pungsi lumbal tidak rutin diperlukan; ia dipikirkan bila perburukan cepat atau dicurigai penyakit radang saraf kronis.

Kaitannya dengan gula darah yang “hampir tinggi”

Sebagian neuropati yang tampak idiopatik ternyata berkaitan dengan prediabetes. Tinjauan sistematis Kirthi dkk. terhadap 29 penelitian (9.351 peserta) melaporkan prevalensi neuropati pada prediabetes yang berkisar dari 2 sampai 77 persen, dengan rentang antarkuartil 6 sampai 34 persen. Angka sepadat itu tidak digabung menjadi satu angka rata-rata karena penelitiannya terlalu beragam (heterogenitas I² di atas 90 persen), terutama karena perbedaan metode: pemeriksaan serabut saraf halus cenderung memberi angka lebih tinggi. Namun, dalam penelitian yang sama prevalensinya konsisten lebih tinggi daripada kelompok dengan toleransi glukosa normal (Kirthi dkk., BMJ Open Diabetes Research & Care 2021). Para penulisnya menyebut perlunya penelitian populasi berskala besar yang terstandar; artinya, hubungan sebab-akibat belum dapat dipastikan.

Pelajaran praktisnya: gula darah puasa yang normal belum menyingkirkan gangguan toleransi glukosa. Bila Anda memiliki nyeri saraf tanpa sebab jelas, mintalah dokter mempertimbangkan pemeriksaan glukosa yang lebih lengkap. Untuk neuropati pada diabetes yang sudah terdiagnosis, baca juga Nyeri Saraf Diabetik: Mengenali Neuropati Sebelum Kaki Kehilangan Rasa.

Mengelola nyeri dan menjaga fungsi

Kabar baiknya, prognosis neuropati idiopatik umumnya baik; sebagian besar pasien tetap dapat berjalan mandiri. Pengobatan berpusat pada pengendalian nyeri, edukasi, dan rehabilitasi, termasuk latihan keseimbangan dan, kadang, alat bantu jalan. Obat penekan kekebalan tidak dianjurkan untuk kondisi ini (Pasnoor dkk.).

Untuk nyeri neuropatik non-trigeminal, pedoman NICE CG173 menyarankan pilihan awal berupa amitriptilin, duloksetin, gabapentin, atau pregabalin. Bila obat pertama gagal atau tidak tahan, ditawarkan salah satu dari tiga sisanya. Tramadol hanya dipertimbangkan sebagai terapi penyelamat jangka pendek, dan krim kapsaisin dapat dipakai untuk nyeri yang terlokalisasi pada orang yang tidak ingin atau tidak tahan obat minum (ringkasan GPnotebook). Dosis dan pemilihan obat bergantung pada usia, penyakit penyerta, dan obat lain yang diminum, sehingga harus ditentukan dokter; artikel ini sengaja tidak mencantumkan dosis. Ulasan Pasnoor dkk. juga mencatat bahwa dalam telaah retrospektif kecil, pregabalin dan duloksetin memberi perbaikan pada sekitar sepertiga dan seperlima pasien, dengan efek samping pada sekitar 30 dan 38 persen. Jadi, harapan yang realistis adalah nyeri berkurang, bukan hilang total.

Langkah perawatan mandiri

• Tetap bergerak. Jalan santai teratur dan latihan keseimbangan membantu fungsi kaki; tingkatkan bertahap sesuai kemampuan.
• Periksa kaki setiap hari. Lihat sela jari dan telapak untuk luka, lepuh, atau kemerahan yang mungkin tidak terasa; pakai alas kaki yang pas dan jangan berjalan tanpa alas.
• Atur tidur. Nyeri yang memburuk malam hari mengganggu tidur, dan kurang tidur memperberat nyeri. Kurangi kafein sore hari dan jaga jadwal tidur.
• Tinjau obat dan suplemen. Bawa semua obat, jamu, dan suplemen (termasuk vitamin B6) ke dokter agar yang berpotensi merusak saraf dapat dikenali.
• Batasi alkohol dan kendalikan gula darah, tekanan darah, serta kolesterol.

Kapan harus segera ke dokter?

• Kelemahan otot yang muncul cepat dalam hitungan hari hingga minggu, atau kesulitan menelan dan bernapas.
• Kebas atau lemah yang naik cepat ke tungkai atau badan.
• Gangguan buang air kecil atau besar, atau pingsan saat berdiri.
• Luka di kaki yang tidak sembuh atau tampak terinfeksi.
• Nyeri yang tidak membaik dengan pengobatan yang sudah dicoba; pertimbangkan rujukan ke dokter spesialis saraf atau klinik nyeri melalui FKTP (puskesmas atau klinik) dalam skema JKN.

Artikel terkait di blog ini: Charcot-Marie-Tooth, Complex Regional Pain Syndrome, Fakta dan Mitos Seputar Nyeri Kronis, Tata Laksana Lepra (Kusta), Metformin, dan Diet Vegetarian dan Vegan.

Catatan Transparansi

Artikel lama (2009) merupakan saduran dari WebMD. Pada pembaruan ini, angka prevalensi Amerika Serikat dan klaim bahwa obat tidak mengurangi lebih dari separuh nyeri dibuang karena tidak dapat diverifikasi. Rekomendasi AAN dibaca dari ringkasan pedoman 2008 (bukan naskah lengkap); rekomendasi NICE CG173 dibaca lewat ringkasan GPnotebook, bukan dokumen NICE langsung. Data Indonesia tentang neuropati idiopatik tidak ditemukan sehingga tidak dimuat. Tabel penyebab dan langkah perawatan mandiri sebagian merupakan pengetahuan klinis umum dan tidak seluruhnya bersumber langsung dari rujukan di atas. Artikel ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan pemeriksaan oleh dokter.

Rujukan

• Pasnoor M, Dimachkie MM, Barohn RJ. Cryptogenic sensory polyneuropathy. Neurologic Clinics. 2013;31(2):463-476. PMC4090929
• American Academy of Neurology. The role of laboratory and genetic testing in diagnosing distal symmetric polyneuropathy (ringkasan pedoman, 2008). aan.com
• Kirthi V, Perumbalath A, Brown E, dkk. Prevalence of peripheral neuropathy in pre-diabetes: a systematic review. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(1):e002040. PMC8137250
• NICE. Neuropathic pain in adults: pharmacological management (CG173). nice.org.uk