Panduan Cepat untuk Staf Faskes Primer Berdasarkan Pedoman Nasional
Halo, rekan-rekan sejawat di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)!
Kita semua tahu bahwa kematian ibu (AKI) masih menjadi tantangan besar, dan Pre-eklampsia/Eklampsia adalah salah satu penyebab utamanya. Kecepatan dan ketepatan kita dalam melakukan penanganan awal dan rujukan adalah kunci untuk menyelamatkan nyawa ibu dan bayi.
Sebagai garda terdepan, kita harus memahami betul: Kapan tepatnya kasus ini harus segera kita kirim ke Rumah Sakit?
Berdasarkan peraturan perundangan dan pedoman nasional, ada kriteria yang jelas yang membedakan penanganan di FKTP (Puskesmas) dan perlunya rujukan. Mari kita tinjau kembali pedoman penting ini.
1. Eklampsia: Status Kegawatdaruratan, Wajib Rujuk!
Apabila seorang ibu hamil dengan riwayat atau tanda Pre-eklampsia mengalami kejang yang bukan disebabkan oleh kelainan neurologis lain, ia berada dalam kondisi Eklampsia.
Kriteria Rujukan Eklampsia:
- Segera Rujuk: Semua kasus Eklampsia adalah kegawatdaruratan obstetri dan bukan kewenangan penanganan definitif di FKTP.
Tindakan Wajib Pra-Rujukan:
Meskipun rujukan harus segera, jangan pernah merujuk tanpa melakukan stabilisasi!
- Atasi Kejang: Berikan obat anti-kejang, seperti Magnesium Sulfat MgSO4 dosis awal sesuai dengan protokol penatalaksanaan Eklampsia di fasilitas Anda.
- Stabilisasi Jalan Napas: Pastikan jalan napas bebas dan berikan oksigen.
- Persiapan Rujukan: Lakukan penanganan ‘gelar tikar’ dan dampingi ibu dengan tenaga kesehatan yang kompeten hingga diterima di Rumah Sakit rujukan.
Sumber Sahih: Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal; Modul Pelatihan Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal, Kementerian Kesehatan RI.
2. Pre-eklampsia Berat (PEB): Indikasi Mutlak untuk Rujukan
Pre-eklampsia Berat (PEB) adalah kondisi yang harus dipindahkan ke fasilitas kesehatan rujukan (Rumah Sakit) yang memiliki kemampuan lebih lengkap untuk penanganan komplikasi dan persalinan.
Kriteria Rujukan PEB (Jika ditemukan salah satu):
Kasus Pre-eklampsia harus segera dirujuk jika memenuhi kriteria PEB berikut (semua ini menunjukkan disfungsi organ):
| Tanda & Gejala Kritis | Batasan Klinis (Wajib Rujuk) |
| Tekanan Darah | TD 160/110 mmHg (dua kali pengukuran, istirahat) |
| Proteinuria | Proteinuria 5 gram dalam 24 jam atau Dipstick +3 atau +4 |
| Sakit Kepala | Sakit kepala hebat yang menetap dan tidak mempan obat biasa |
| Gangguan Penglihatan | Pandangan kabur, skotoma (bintik/kilatan cahaya), atau kebutaan kortikal |
| Nyeri Abdomen | Nyeri di ulu hati atau kuadran kanan atas (curiga gangguan hati) |
| Trombosit | Jumlah < 100.000 /mL (Trombositopenia) |
| Fungsi Hati | Peningkatan enzim hati (AST/ALT) di atas 2 kali batas normal |
| Fungsi Ginjal | Oliguria (urin < 500 mL / 24 jam) atau Kreatinin serum 1.1 mg/dL |
| Komplikasi Lain | Edema Paru atau gejala Sindrom HELLP |
Tindakan Wajib Pra-Rujukan:
- Stabilisasi Hipertensi: Berikan obat anti-hipertensi yang sesuai jika TD160/110 mmHg.
- Pencegahan Kejang: Berikan MgSO4 dosis awal sebelum merujuk (terutama jika ada fasilitas PONED).
- Konfirmasi Rujukan: Hubungi dan konfirmasi ketersediaan tempat di Rumah Sakit tujuan sebelum memberangkatkan pasien.
Sumber Sahih: Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan (Kementerian Kesehatan RI); Pedoman Kerja/SOP Puskesmas PONED.
3. Pre-eklampsia Ringan (PER): Kewenangan FKTP dengan Kriteria Rujuk
Kasus Pre-eklampsia Ringan (PER) TD 140/90 mmHg sampai < 160/110 mmHg dengan proteinuria +1atau +2 sering kali dapat dikelola secara konservatif di FKTP atau rawat jalan dengan pemantauan ketat.
Kriteria Rujukan PER:
PER harus segera dirujuk apabila terjadi:
- Perkembangan menjadi PEB (muncul salah satu tanda dan gejala PEB di atas).
- Gagal Penatalaksanaan Konservatif: Kondisi ibu tidak membaik atau cenderung memburuk setelah beberapa hari pemantauan.
- Tidak Ada Kemampuan Monitoring: Keterbatasan sarana, prasarana, atau personel untuk melakukan pemantauan ketat yang dibutuhkan.
Ingat Slogan Tiga Terlambat (3T)!
Keterlambatan rujukan seringkali berkontribusi pada kematian ibu. Pastikan Anda mencegah:
- Terlambat mengenali tanda bahaya.
- Terlambat mengambil keputusan (rujuk).
- Terlambat sampai di fasilitas rujukan (perbaiki sistem pra-rujukan dan transportasi).
Kesimpulan:
Sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan, mari kita selalu siaga. Identifikasi cepat tanda-tanda PEB dan Eklampsia, lakukan stabilisasi MgSO4 tanpa menunda, dan segera kirim pasien ke Rumah Sakit. Keselamatan ibu adalah prioritas utama kita.
Salam Sehat dan Siap Siaga!
(Tulisan ini disusun sebagai pengingat singkat dan tidak menggantikan panduan klinis lengkap dari organisasi profesi dan Kementerian Kesehatan.)
Tinggalkan Balasan