Di salah satu ruang IGD sebuah rumah sakit, seorang pria berusia 52 tahun masuk dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke lengan kiri, disertai keringat dingin dan sesak napas. Ia seorang perokok berat, penderita hipertensi yang tidak terkontrol, dan belakangan sering begadang karena tekanan pekerjaan. Dalam hitungan menit, tim medis mengenalinya: ini serangan jantung. Sebuah skenario yang bukan fiksi, melainkan kenyataan yang berulang ribuan kali setiap harinya — di Indonesia, dan di seluruh dunia.
Penyakit jantung koroner (coronary heart disease/CHD), atau yang dalam istilah klinis juga dikenal sebagai penyakit arteri koroner (coronary artery disease/CAD), adalah kondisi di mana arteri yang memasok darah ke otot jantung mengalami penyempitan atau penyumbatan akibat penumpukan plak. Penyakit ini bukan sekadar masalah “jantung tua” — ia adalah epidemi senyap yang merambat dalam tubuh selama puluhan tahun sebelum akhirnya menampakkan diri dalam wujud yang mematikan.
Besarnya Beban: Skala Global dan Nasional
Kematian akibat penyakit kardiovaskular secara global meningkat dari 12,4 juta kasus pada tahun 1990 menjadi 19,8 juta kasus pada tahun 2022, mencerminkan pertumbuhan dan penuaan populasi dunia, serta kontribusi faktor risiko metabolik, lingkungan, dan perilaku yang sesungguhnya dapat dicegah. Di antara semua bentuk penyakit kardiovaskular, penyakit jantung iskemik tetap menjadi penyebab utama kematian kardiovaskular global, dengan angka kematian terstandarisasi usia sebesar 108,8 per 100.000 penduduk.
Data dari Global Burden of Disease Study 2021 menunjukkan sebuah paradoks yang mengkhawatirkan: meskipun angka kematian dan disability-adjusted life years (DALYs) secara global mengalami penurunan, prevalensinya justru meningkat — terutama pada kelompok dewasa muda. Wilayah dengan indeks pembangunan sosiodemografis rendah dan menengah menanggung beban penyakit yang lebih berat dibandingkan negara-negara berpenghasilan tinggi.
Indonesia tidak luput dari tren ini. Kematian akibat penyakit jantung koroner di Indonesia mencapai 245.343 jiwa per tahun, menjadikannya kontributor terbesar kedua dalam kematian kardiovaskular nasional setelah stroke. Secara pembiayaan kesehatan, pada tahun 2023, penyakit kardiovaskular (jantung dan stroke) menjadi pembiayaan terbesar dalam skema Jaminan Kesehatan Nasional, mencapai Rp22,8 triliun dari total Rp34,8 triliun biaya penyakit katastropik. Ini bukan hanya krisis kesehatan — ini juga krisis ekonomi.
Bagaimana Koroner Bisa Tersumbat: Perjalanan Aterosklerosis
Untuk memahami penyakit jantung koroner, kita perlu memahami musuh utamanya: aterosklerosis. Proses ini bukan terjadi dalam semalam.
Pembentukan plak aterosklerotik dan destabilisasinya bertanggung jawab atas manifestasi klinis penyakit kardiovaskular aterosklerotik, mulai dari iskemia stabil seperti sindrom koroner kronis, hingga manifestasi akut seperti infark miokard, dengan potensi hasil yang fatal. Perjalanannya panjang dan senyap: dimulai dari kerusakan kecil pada lapisan dalam pembuluh darah (endotelium), diikuti oleh respons peradangan, akumulasi kolesterol LDL (low-density lipoprotein) di dinding arteri, pembentukan sel busa (foam cells), dan akhirnya terbentuknya plak yang semakin besar.
Infark miokard terjadi ketika plak aterosklerotik yang terbentuk perlahan di lapisan dalam arteri koroner secara tiba-tiba pecah, memicu pembentukan trombus yang masif, menyumbat total arteri, dan mencegah aliran darah ke otot jantung. Inilah yang kita kenal sebagai serangan jantung — sebuah bencana yang sesungguhnya telah dipersiapkan selama bertahun-tahun dalam keheningan.
Pemahaman terkini juga memperluas konsep ini. Pada tingkat mikrovaskular, disfungsi mikrovaskular koroner semakin diakui sebagai faktor prevalens yang mencirikan spektrum sindrom koroner kronis; kelainan fungsional dan struktural mikrosirkulasi dapat menyebabkan angina dan iskemia bahkan pada pasien dengan penyakit arteri koroner non-obstruktif.
Faktor Risiko: Siapa yang Paling Rentan?
Faktor risiko penyakit jantung koroner terbagi menjadi dua kategori besar: yang tidak dapat dimodifikasi dan yang dapat dimodifikasi.
Faktor yang tidak dapat dimodifikasi meliputi usia lanjut, jenis kelamin laki-laki (meskipun risiko wanita meningkat tajam setelah menopause), dan riwayat keluarga. Risiko infark miokard meningkat seiring usia, dengan mayoritas kasus terjadi pada individu di atas 60 tahun. Laki-laki umumnya memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan perempuan, namun risiko pada perempuan meningkat setelah menopause sehingga kesenjangan antar jenis kelamin menyempit.
Yang jauh lebih penting untuk ditangani adalah faktor risiko yang bisa diubah. Pada kelompok dewasa muda, faktor risiko metabolik dan perilaku mendominasi, di antaranya kadar kolesterol LDL tinggi (berkontribusi 52,74%) dan penggunaan tembakau (33,90%). Sementara pada kelompok lebih tua, tekanan darah tinggi (53,74%) dan kadar gula darah puasa yang tinggi (16,88%) menjadi kontributor utama.
Diabetes melitus dan sindrom metabolik meningkatkan risiko kematian kardiovaskular dua hingga empat kali lipat dan dapat mengurangi harapan hidup lima hingga sepuluh tahun. Selain itu, parameter inflamasi termasuk C-reactive protein (CRP) kini diakui sebagai indikator baru yang berkontribusi signifikan terhadap kompleksitas penyakit arteri koroner.
Di Indonesia, temuan epidemiologis lokal menguatkan gambaran ini. Kondisi diabetes melitus dan hipertensi terbukti meningkatkan risiko terjadinya penyakit jantung koroner masing-masing sebesar 2,824 kali dan 3,013 kali lebih tinggi dibandingkan individu tanpa kondisi tersebut.
Gejala yang Tidak Boleh Diabaikan
Gejala klasik penyakit jantung koroner adalah nyeri atau rasa tidak nyaman di dada — sebuah sensasi tertekan, terbakar, atau seperti diremas — yang dikenal sebagai angina pektoris. Nyeri ini sering menjalar ke lengan kiri, bahu, leher, rahang, atau punggung. Pada serangan jantung akut, gejala ini disertai keringat dingin, mual, muntah, dan sesak napas.
Namun, tidak semua penderita mengalami gejala yang “teks book”. Perempuan, penderita diabetes, dan lansia sering menampilkan gejala atipikal seperti kelelahan luar biasa, nyeri ulu hati, atau hanya perasaan tidak enak badan yang sulit dideskripsikan. Inilah yang membuat penyakit jantung koroner kerap terlambat dikenali.
Perlu diperhatikan pula bahwa sebagian besar perjalanan penyakit ini bersifat asimtomatik (tanpa gejala) dalam waktu lama. Aterosklerosis memiliki fase asimtomatik yang panjang dengan masa inkubasi subklinis berkisar antara 30 hingga 50 tahun. Seseorang bisa merasa sehat-sehat saja selama puluhan tahun, sementara plak terus menumpuk diam-diam di dalam pembuluh darahnya.
Diagnosis dan Tatalaksana Modern
Pendekatan diagnosis penyakit jantung koroner telah berkembang pesat. Selain elektrokardiogram (EKG) dan uji latih jantung (stress test), kini tersedia pemeriksaan seperti coronary CT angiography dan kateterisasi jantung yang memungkinkan visualisasi langsung kondisi arteri koroner.
Dalam tatalaksana, terjadi pergeseran paradigma yang signifikan. Panduan ESC 2024 memperkenalkan definisi yang lebih komprehensif tentang sindrom koroner kronis, tidak hanya mencakup stenosis yang membatasi aliran darah, tetapi juga lesi aterosklerotik difus tanpa penyempitan lumen yang teridentifikasi, serta disfungsi mikrovaskular koroner.
Untuk sindrom koroner akut, panduan ACC/AHA 2025 merupakan pembaruan komprehensif yang mengintegrasikan bukti-bukti terbaru sejak panduan sebelumnya, mencakup manajemen pasien dengan infark miokard dengan elevasi ST (STEMI) maupun tanpa elevasi ST (NSTEMI).
Dalam bidang farmakologi, inovasi terus hadir. Panduan ESC 2024 memberikan rekomendasi Kelas I, Level A untuk penggunaan inhibitor SGLT2 dan agonis reseptor GLP-1 pada pasien dengan sindrom koroner kronis dan diabetes melitus tipe 2, mengingat kemampuan obat-obatan ini menurunkan risiko kardiovaskular secara independen dari kadar HbA1c. Selain itu, inclisiran, sebuah terapi interferensi RNA (RNA interference) generasi baru, menawarkan penurunan LDL-C yang berkelanjutan dengan dosis dua kali setahun.
Upaya mengurangi peradangan koroner juga semakin mendapat perhatian. Panduan ESC 2024 menyarankan penggunaan kolkisin pada pasien sindrom koroner kronis dengan CAD obstruktif untuk mengurangi risiko infark miokard, stroke, dan kebutuhan revaskularisasi.
Mencegah Lebih Baik dari Mengobati
Manajemen agresif faktor risiko yang dapat dimodifikasi terbukti mengurangi kejadian kardiovaskular secara bermakna: penurunan tekanan darah sebesar 1 mmHg menurunkan risiko jangka panjang infark miokard sebesar 2–3%, sementara penurunan kolesterol LDL sebesar 10% mengurangi kematian kardiovaskular sebesar 10% dan kejadian kardiovaskular sebesar 25%. Berhenti merokok dengan cepat mengurangi risiko kardiovaskular yang menyertainya.
Pencegahan primer yang efektif berpusat pada pilar-pilar yang sederhana namun konsisten: pola makan sehat dengan batasan lemak jenuh, gula, dan garam; aktivitas fisik rutin minimal 150 menit per minggu dengan intensitas sedang; menjaga berat badan ideal; berhenti merokok; serta pemantauan rutin tekanan darah, kadar gula darah, dan profil lemak darah — terutama bagi mereka yang memiliki faktor risiko.
Di Indonesia, penguatan deteksi dini melalui layanan primer menjadi kunci. Kementerian Kesehatan RI menekankan upaya penguatan pada layanan primer melalui edukasi penduduk, pencegahan primer, pencegahan sekunder, serta peningkatan kapasitas dan kapabilitas layanan primer dalam menangani penyakit jantung.
Penutup: Jantung yang Terawat, Hidup yang Bermakna
Penyakit jantung koroner bukan takdir yang harus diterima begitu saja. Ia adalah penyakit yang sebagian besar dibangun oleh kebiasaan — dan karena itu, sebagian besar pula dapat dicegah oleh perubahan kebiasaan. Tubuh manusia memiliki kemampuan luar biasa untuk pulih dan beradaptasi jika diberi kesempatan.
Angka 245.343 kematian per tahun di Indonesia bukan hanya statistik. Di baliknya ada ayah yang tidak sempat menyaksikan wisuda anaknya, ibu yang pergi terlalu cepat, dan individu produktif yang meninggalkan ruang kosong di tengah keluarga dan komunitasnya. Setiap upaya pencegahan — sekecil apa pun — adalah tindakan bermakna yang menjaga jantung tetap berdetak pada ritme yang semestinya.
Referensi
European Society of Cardiology. (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal, 45(36), 3415–3537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
Fuster, V., Mensah, G. A., & Global Burden of Cardiovascular Diseases Collaboration. (2023). Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2022. Journal of the American College of Cardiology, 82(25), 2350–2473. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.11.007
Ibanez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, M. J., Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H., & Zeymer, U. (2025). 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation, 151(8), e1–e316. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2023). Survei Kesehatan Indonesia 2023. Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2024). Kenali gejala jantung sejak dini. https://kemkes.go.id/id/rilis-kesehatan/kenali-gejala-jantung-sejak-dini
Libby, P., Ridker, P. M., & Hansson, G. K. (2009). Inflammation in atherosclerosis: From pathophysiology to practice. Journal of the American College of Cardiology, 54(23), 2129–2138. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.09.009
Mensah, G. A., Fuster, V., Murray, C. J. L., Roth, G. A., & Global Burden of Cardiovascular Diseases Collaboration. (2023). Global burden of cardiovascular diseases and risks, 1990–2022. Journal of the American College of Cardiology, 82(25), 2350–2473.
Pahlen, S., & Kaprio, J. (2024). New modifiable risk factors influencing coronary artery disease severity. International Journal of Molecular Sciences, 25(14), 7766. https://doi.org/10.3390/ijms25147766
Raja, S. G. (2025). The 2024 ESC Guidelines for Chronic Coronary Syndromes: A paradigm shift in risk stratification and therapeutic strategies. British Journal of Healthcare and Medical Research, 12(02), 342–355.
Roth, G. A., Johnson, C., Abajobir, A., Abd-Allah, F., Abera, S. F., Abyu, G., … & Murray, C. J. (2017). Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. Journal of the American College of Cardiology, 70(1), 1–25.
Schiattarella, G. G., & Franzone, A. (2024). Coronary artery disease and atherosclerosis in other vascular districts: Epidemiology, risk factors and atherosclerotic plaque features. Life, 15(8), 1226. https://doi.org/10.3390/life15081226
World Heart Federation. (2024). World Heart Report 2024. https://world-heart-federation.org/report2024/
Zhang, Y., Chen, X., & Liu, J. (2024). The rising tide of coronary crisis: Decoding age-specific disparities in ischemic heart disease burden through the Global Burden of Disease Study 2021. Clinical Cardiology. https://doi.org/10.1002/clc.24419
Tinggalkan Balasan